第15章腹外疝病人的護(hù)理

1、第15章　腹外疝病人的護(hù)理,,外科護(hù)理學(xué),四川省衛(wèi)生學(xué)?！　　　　垺〉?學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1.簡述腹外疝的病因、組成與病理類型2.詳述腹外疝病人手術(shù)前和手術(shù)后的護(hù)理措施護(hù)理3.說出腹股溝斜疝、直疝和股疝的臨床表現(xiàn)和處理原則4.能正確區(qū)別腹股溝斜疝和直疝,第1節(jié)　概　　述,一、腹外疝的定義　　　腹外疝是指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱或缺損處向體表突出而形成包塊，是外科常見的疾病之一。 二、病因1.腹壁薄弱

2、或缺損 　是形成腹外疝的解剖基礎(chǔ)。 （1）先天性因素 （2）后天性因素　 2.腹內(nèi)壓增高　是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。,第1節(jié)　概　　述,三、病理解剖　　典型的腹外疝是由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。1.疝門也稱疝環(huán)，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處，是腹外疝命名依據(jù)，如腹股溝疝、股疝、切口疝等。,第1節(jié)　概　　述,2.疝囊　　是壁層腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，可分頸、體、底三部。疝囊頸由于受進(jìn)出疝

3、內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，是高位結(jié)扎疝囊的重要標(biāo)志。3.疝內(nèi)容物　　是進(jìn)入疝囊內(nèi)的腹內(nèi)組織或臟器，最常見疝內(nèi)容物是小腸?其次是大網(wǎng)膜。4.疝外被蓋　　指覆蓋在疝囊以外的腹壁各層組織，通常是由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚構(gòu)成。,第1節(jié)　概　　述,四、病理類型1.可復(fù)性疝　　疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱為可復(fù)性疝。其特點(diǎn)：當(dāng)病人站立、行走、舉重、咳嗽及排便等腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊，在腹壁上出現(xiàn)包塊；而當(dāng)平臥休息或用手推送疝塊時(shí)

4、，疝內(nèi)容物可回納腹腔，腹壁上出現(xiàn)包塊便消失，故俗稱“疝氣”。臨床上最為常見。2.難復(fù)性疝　　疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔的疝，稱為難復(fù)性疝。其特點(diǎn)：無論病人是在站立、勞動(dòng)等腹內(nèi)壓增高的情況下，還是在平臥或用手推送疝塊等情況下，疝塊均不消失。引起的原因常是疝內(nèi)容物與疝囊壁發(fā)生了粘連。,第1節(jié)　概　　述,3.嵌頓性疝 當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌

5、頓性疝。4.絞窄性疝　　嵌頓性疝如嵌頓時(shí)間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性病理過程,第1節(jié)　概　　述,五、治療原則1.非手術(shù)治療　　腹外疝一般應(yīng)及早施行手術(shù)治療，但對1歲以內(nèi)嬰幼兒、年老體弱或伴并有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可采用非手術(shù)療法。其方法是：用棉帶、疝帶或其他的壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物突出。,第1節(jié)　概　　述,2.手術(shù)治療　　是治療腹外疝最有的方法。常

6、用的手術(shù)方式有：（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)，是治療嬰幼兒腹外疝最常用的手術(shù)方法；（2）疝修補(bǔ)術(shù)　　是在疝囊高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，利用周圍健康的組織來修補(bǔ)腹壁的薄弱或缺損處，如用聯(lián)合肌健和腹股溝韌帶來修補(bǔ)腹股溝的薄弱或缺損處。（3）疝成形術(shù)　　當(dāng)疝環(huán)周圍組織薄弱或缺損嚴(yán)重，無法進(jìn)行修補(bǔ)時(shí)，可用自身的組織（如腹直肌前鞘或游離的闊筋膜等）或高分子生物材料（如聚酯補(bǔ)片、聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片等人工補(bǔ)片）進(jìn)行修補(bǔ)。（4）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù):具有創(chuàng)傷

7、小、手術(shù)疤痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。,第1節(jié)　概　　述,3、嵌頓性疝的治療　　對嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間較短（在6～8小時(shí)以內(nèi)），疝內(nèi)容物無絞窄征象時(shí)，可試行手法復(fù)位，以后考慮手術(shù)治療；如手法復(fù)位失敗或已發(fā)生絞窄性疝者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。,第2節(jié)　常見腹外疝病人的護(hù)理,概述　凡腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝區(qū)的薄弱或缺損處向體表突出形成的疝，稱為腹股溝疝。腹股溝疝在各類疝中的發(fā)病率最高，約占腹外疝的90%以上，且多發(fā)生于男性，男、女發(fā)病之比約為1

8、5：1。右側(cè)比左側(cè)多見。,概　述,凡腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管的內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝管，再從腹股溝管的外環(huán)突出于體表者，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。凡腹內(nèi)臟器或組織從直疝三角區(qū)突出于體表者，稱為直疝。凡腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)股環(huán)、股管而自卵圓窩突出的疝，稱為股疝。,,鑒別項(xiàng)目　　　　腹股溝斜疝　　　　　腹股溝直疝發(fā)病年齡　　　　多見兒童及青狀年　　多見于老年突出途徑　　　　經(jīng)腹股溝管突出　　　由直疝三角突出進(jìn)陰囊　　　　　可進(jìn)入陰囊　　

9、　　　不進(jìn)入陰囊疝塊外形　　　　橢圓或梨形，　　　　半球形，基底寬　　　　　　　　上部呈蒂柄狀　　　　回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)　疝塊不再突出　　疝塊仍突出手術(shù)檢查　疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)　疝囊頸在腹壁下　　　　　　　　　　　　　　　　　動(dòng)脈內(nèi)側(cè)　　　嵌頓機(jī)會(huì)　　　　　　較多　　　　　　極少,,,,腹股溝斜疝直疝的鑒別,一、護(hù)理評估,1.健康史 (1)了解評估病人有無存在先天或后天性腹壁薄弱或缺損的因素 。（2)評估病人有無腹

10、內(nèi)壓增高的因素 。2．身體心狀況 （1）軀體表現(xiàn)1）腹股溝斜疝2）腹股溝直疝 3）股疝　 ?,一、護(hù)理評估,3、心理狀況評估因疝塊長期反復(fù)突出而影響病人正常的工作、生活和學(xué)習(xí)，同時(shí)由于病人及家屬對腹外疝疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心治療費(fèi)用和手術(shù)治療效果，故病人多表現(xiàn)有焦慮不安的心理狀況。,二、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題,1.焦慮　　與疝塊影響病人日常生活有關(guān)2.疼痛　　與疝塊嵌頓及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.知識缺乏　　與缺乏腹外疝康復(fù)等知

11、識有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥　　術(shù)后陰囊水腫、術(shù)后切口感染及疝復(fù)發(fā)等。,三、護(hù)理目標(biāo),1．病人焦慮程度減輕，能積極配合醫(yī)護(hù)治療。2．病人疼痛減輕或消失。3．病人能知曉腹外疝的發(fā)病原因及預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。4．護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。,四、護(hù) 理 措 施,1. 手術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理 (2)一般護(hù)理 (3)病情觀察 (4)消除引起腹內(nèi)壓增高的因素 (5)嚴(yán)格備皮　 (6)灌腸和排尿 (7)急

12、診手術(shù)前護(hù)理,四、護(hù) 理 措 施,2．術(shù)后護(hù)理(1)臥位與活動(dòng) (2)飲食 (3)病情觀察(4)預(yù)防陰囊血腫 (5)預(yù)防切口感染 (6)防止腹內(nèi)壓增高 (7)康復(fù)指導(dǎo),五、護(hù)理評價(jià),1．病人焦慮程度是否減輕，能否積極配合醫(yī)護(hù)治療。2．病人疼痛是否減輕或消失。3．病人是否能知道預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。4.病人術(shù)后有無陰囊血腫發(fā)生，傷口是否發(fā)生了感染；若發(fā)生，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,小　結(jié),腹外疝是腹部疾病中最見的疾

13、病之一。主要表現(xiàn)：病人站立、勞動(dòng)、行走、咳嗽、嬰兒啼哭等腹內(nèi)壓增高時(shí)在腹部出現(xiàn)包塊。當(dāng)患者平臥或用手向腹腔推送，包塊消失。當(dāng)腹外疝發(fā)生嵌頓或絞窄時(shí)，常需緊急處理。護(hù)理時(shí)，術(shù)前應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格備皮和消除腹內(nèi)壓增高的因素，術(shù)后注意不能過早下床活動(dòng)，預(yù)防切口感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生處理各種引起腹內(nèi)壓增高的因素，促使病人早日康復(fù)。,目標(biāo)檢測題,一、填空題:1.引起腹外疝的病因主要 　、 　　。2.腹外疝的病理類型有 、

14、 、　_________、__________。3.腹外疝主要的手術(shù)方式有 　、 　、________。4.根據(jù)解剖關(guān)系腹股溝疝可分為_________和______________。,目標(biāo)檢測題,二、名詞解釋：1.腹外疝2.絞窄性疝3.腹股溝斜疝4.股疝,目標(biāo)檢測題,三、單選題1.最易引起嵌頓的疝是：A．直疝 B．斜疝 C．股疝 D．臍疝 E．切口疝

15、2.下列哪一項(xiàng)不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)：A．疝經(jīng)腹股溝管突出 B．可進(jìn)入陰囊或大陰唇 C．疝環(huán)在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)　　 D．還納后壓迫內(nèi)環(huán)，可阻止疝突出 E．咳嗽有沖動(dòng)感3.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點(diǎn)是：A．發(fā)現(xiàn)年齡不同 　　 B．疝塊外形不同 C．壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出D．有無咳嗽沖擊感 E．嵌頓機(jī)會(huì)的多少,目標(biāo)檢測題,4.疝術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不妥 A.積極治療便秘 B.及時(shí)處理咳嗽 C.陰囊勿

16、作特殊處理 D.切口處壓砂袋 　 E.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)5.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是A.腹股溝手術(shù)區(qū)可用砂袋壓迫 　B.用陰囊托或丁字帶托起陰囊 C.保持大、小便通暢 D.及早下床活動(dòng) E.三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),目標(biāo)檢測題,6.腹股溝斜疝術(shù)后切口部位壓沙袋的主要目的是 A.預(yù)防陰囊血腫 B.減輕切口疼痛 C.預(yù)防切口感染

17、D.防止切口裂開 E.減輕腹壁張力7.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓２小時(shí)就診，檢查，右下腹包塊，有輕壓痛，腹肌無明顯肌緊張，無反跳，此時(shí)最適宜的處理是A.選行非手術(shù)治療，佩帶疝帶 B.擇期手術(shù)治療 C.試行手法還納 D.不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)E.經(jīng)上處理均不對,目標(biāo)檢測題,8.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點(diǎn)是A.發(fā)現(xiàn)時(shí)的年齡不同　　　B.疝塊外形不同 C.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出 D.

18、有無咳嗽沖擊感E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少9.1歲以內(nèi)病兒的腹股溝斜疝的治療應(yīng)采用A.疝囊高位結(jié)扎術(shù) B.疝修補(bǔ)術(shù) C.疝成形術(shù)D.可暫不治療 E.用棉束帶壓迫內(nèi)環(huán)10.絞窄性疝的處理原則是A.手法復(fù)位 B.緊急手術(shù) C.對癥治療D.支持療法 E.抗感染,目標(biāo)檢測題,四、簡答題1.在臨床上腹股溝斜疝和直疝有哪些區(qū)別點(diǎn)(請列表回答)？2.哪些征象表明嵌頓性疝的發(fā)生？會(huì)引起什么并發(fā)癥？,目標(biāo)檢

19、測題,五、病例分析 患者，男性，農(nóng)民，61歲。因右腹股溝區(qū)反復(fù)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊10余年，腫塊不能回納伴腹痛4小時(shí)而入院。 10年前患者右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立、行走或咳嗽時(shí)突出，腫塊突出時(shí)伴局部酸脹及腹部脹痛，腫塊可下降至陰囊，腫塊不突出時(shí)，無特殊不適。起病后患者未做特殊處理，4小時(shí)前患者因干重體力活，腫塊再次突出，并不能回納至腹腔，同時(shí)伴腹痛及局部壓痛，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，還伴肛門排氣減少。,目標(biāo)檢測題,入院查體:一般情況