腹外疝病人的護(hù)理ptt

1、腹外疝病人的護(hù)理,,,,普外二科 李素俠,,,,,,第一節(jié) 概述,,疝,一、基本概念,腹外疝,體內(nèi)任何臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。,腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見(jiàn)的外科疾病之一。,,,,,,1. 腹壁強(qiáng)度降低 → 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管;

2、 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖,二、病因,,2. 腹內(nèi)壓增高 → 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等,注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝,,三、病理生理,典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝

3、內(nèi)容物進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織,四、分類（可復(fù)程度、血供情況）,易復(fù)性疝,難復(fù)性疝,嵌頓性疝,絞窄性疝,容易回納（最常見(jiàn)） 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙,若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱滑動(dòng)性疝,,一、基本概念,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見(jiàn)）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下

4、動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見(jiàn)。,,,五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別,,六、處理原則——非手術(shù)治療▲,非手術(shù)療法：（1）1周歲以內(nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。（2）年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。 處理：可用棉線

5、束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。,手術(shù)治療,(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。,七、處理原則——手術(shù)治療,（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低,七、處理原則——手術(shù)治療,（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù),腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后,（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理,嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征：嵌頓時(shí)間在3-4h，局部壓痛不明顯

6、，無(wú)腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查）,,八、護(hù)理措拖,（一）術(shù)前護(hù)理：1.消除腹內(nèi)壓增高的因素吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙注意保暖，預(yù)防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)

7、先期處理2.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶,,,3.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染4.術(shù)前訓(xùn)練：床上排便5.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1）備皮　 2）灌腸、排尿　 3）麻醉前準(zhǔn)備 4）藥敏試驗(yàn),八、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理1.體位：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力 2.活動(dòng)：不宜過(guò)早活動(dòng)，術(shù)

8、后3-5日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)；,,,3. 飲食：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)、普食。,,4. 病情觀察：（1）預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）

9、預(yù)防切口感染：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時(shí)更換體溫和脈搏的變化及切口有無(wú)紅、腫、疼痛， 合理使用抗菌藥（3）預(yù)防復(fù)發(fā)：防止腹內(nèi)壓升高,（八）健康教育,1．出院后應(yīng)適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，一般 3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。 2．平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和疲勞。 3．避免腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力 排便等。 4．若有疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早回院診治。,,,,,謝謝！