《氣道濕化管理》ppt課件

1、,中心ICU 朱潔,氣道濕化管理,課前練習(xí),單選題 正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分(隱性失水）量每日達(dá)（ ）ml A 300~500 B 500~600 C 200-300 D 300-400,單選題 上呼吸道與下呼吸道分界點(diǎn)是 （ ） A 咽 B 甲狀軟骨下緣 C 環(huán)狀軟骨 D 氣管與支氣管分界處,課前練習(xí),多選題 常用的氣道濕化液有哪些？（ ） A 生理鹽水 B

2、 滅菌注射用水 C 1.25%碳酸氫鈉溶液 D 沐舒坦注射液,課前練習(xí),學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 氣道濕化的定義與目的,2. 氣道濕化的重要性,3. 氣道濕化方法和濕化液的選擇,4.痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn),5.氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥,6. 氣道濕化的護(hù)理要點(diǎn),呼吸系統(tǒng)解剖圖,加溫,加溫,加濕,過(guò)濾清潔,定義,氣道濕化療法 指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保

3、持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和清潔功能的一種物理療法。,目的,保持呼吸道的溫度和濕度 （37℃；44mg/L AH ；100％ RH）糾正缺氧，改善通氣稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，使其易于咳出或吸引,,,,,,濕化滿(mǎn)意,氣道濕化重要性,,,,,,,,,,,,氣道濕化不足的 危害,分泌物積聚,,,細(xì)菌定植的危險(xiǎn),降低病人舒適度,降低肺順應(yīng)性,粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢,分泌物變濃稠,氣道濕化重要性,,,,,濕化過(guò)度,濕化液溫度過(guò)低,濕

4、化液溫度過(guò)高,其他,1.氣道阻力增加2.水潴留過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)3.損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降,低于30℃可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、體溫增加,1.干稠分泌物濕化后膨脹2.濕化器和室內(nèi)環(huán)境的消毒,過(guò)度濕化,氣道濕化的重要性,濕化效果,濕化效果,,姜超美，白淑玲．人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義［J］．中華護(hù)理雜志，1994，29(7)：434．,最佳濕化,AARC（

5、美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南) 氣道濕化指南濕度目標(biāo)：絕對(duì)濕度：33-44mgH2O/L，相對(duì)濕度：100%溫度目標(biāo)：Y型管處：34-41℃ 溫度超過(guò)41℃ ，增加氣道灼傷風(fēng)險(xiǎn)ISO推薦43℃ 為氣道極限溫度,濕化方法,加熱蒸汽加溫加濕(heated humidifiedter,HHW),,,,,,濕化方法,適用于機(jī)械通氣時(shí)，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸葍?yōu)點(diǎn) 加溫加濕效果好 易于控制缺

6、點(diǎn) 不適溫度的不良影響 冷凝水的問(wèn)題,氣源,濕化器出口:50 ℃相對(duì)濕度:100%,接患者處:37 ℃相對(duì)濕度:100%,內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，減少冷凝水的產(chǎn)生,,,,,濕化方法,加熱蒸汽加溫加濕（HHW）,熱濕交換器(Heat and Moisture Exchanger, HME),濕化方法,優(yōu)點(diǎn)：裝置的安裝、使用和維修簡(jiǎn)單價(jià)格低廉沒(méi)有電和熱的危險(xiǎn)相對(duì)的可避免濕化不足或過(guò)度的情況,缺點(diǎn)：不額外提供熱量和水分，有濕

7、化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的裝置 氣道阻力高的病人不宜使用不同的HME對(duì)呼吸道的保水程度不同,HME禁忌癥,1.血性痰或濃稠痰液的患者2.呼出潮氣量少于輸送潮氣量70％者，如：大支氣管胸膜瘺、氣管插管氣囊故障或未充氣3.低潮氣量或自主分鐘通氣量>10L/分的病人4.T<32℃的患者5.HME不能使用霧化模式，進(jìn)行霧化吸入時(shí)必須取下HME6.無(wú)創(chuàng)通氣面罩漏氣者禁用HME，病人沒(méi)有呼出足夠的

8、潮氣量提供HME儲(chǔ)存熱量和水分，因此不足以調(diào)節(jié)氣體吸入,濕化方法,Aeroneb霧化器,濕化方法,,濕化方法,,氣管內(nèi)滴液加濕輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化間斷滴入,,最新研究報(bào)道滴液方法導(dǎo)致呼吸道分泌物隨液體再次落入細(xì)支氣管，不宜排出、加重感染,,,濕化方法,優(yōu)點(diǎn)：霧滴均勻(5－10μm)、無(wú)噪聲、可調(diào)節(jié)霧量缺點(diǎn)：不提供熱量，對(duì)吸入氣體的溫化效果差,濕化方法,霧化吸入,秦云霞，許秀梅，陸雁.人工氣道濕化管理的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)實(shí)用

9、護(hù)理雜志，2014，30（14）：28-31,濕化液的選擇,濕化液的選擇：滅菌注射用水,滅菌注射用水：系低滲液體,,優(yōu)點(diǎn)：氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能,,缺點(diǎn)：注射用水對(duì)氣道的刺激較大，若用量過(guò)多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力,濕化液的選擇：生理鹽水,生理鹽水：為等滲弱酸性溶液,,優(yōu)點(diǎn)：對(duì)呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染,,缺點(diǎn)：由于蒸發(fā)

10、，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難,,低滲鹽水：0.45%氯化鈉屬低弱酸性,優(yōu)點(diǎn),,濕化液的選擇：低滲鹽水,氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無(wú)刺激,,不增加氣道阻力,,,濕化粘膜,稀釋粘膜痰液,,,,,1.25% NaHCO3,使痰痂軟化，粘痰變稀薄,弱堿性環(huán)境,取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解,濕化液的選擇：1.25%碳酸氫鈉,氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥：HHW,觸電的危險(xiǎn),溫度過(guò)高/過(guò)低,氣道熱損傷,裝水過(guò)

11、多或冷凝水積聚導(dǎo)致無(wú)意的支氣管灌注，人機(jī)不同步,污染的冷凝水噴出使病人和臨床人員有院內(nèi)感染危險(xiǎn),加熱元件可能燙傷醫(yī)務(wù)人員,體液不足，影響粘液分泌物 --- HME 或 HHW因氣道痰栓造成通氣不足和 /或肺泡氣體滯留 --- HME 或 HHW 因氣道痰栓可能增加氣阻呼吸功 --- HME 或HHW可能增加通過(guò)濕化器的氣阻 --- HME或 HHW--- 可能因氣道壓力升高和回路斷開(kāi)造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血

12、癥，引起通氣不足 ---HME,氣道濕化的風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥：,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,氣道濕化的護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持呼吸道通暢，避免濕化不足或過(guò)度,正確固定導(dǎo)管，防止滑脫,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,及時(shí)吸痰，避免加熱濕化器濕度過(guò)高或過(guò)低,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時(shí)更換。,,嚴(yán)格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當(dāng)調(diào)整速度。,,蒸發(fā)器刻度盤(pán)上的數(shù)字1 ～ 9并

13、非溫度，而是加溫程度。 3 ～ 5檔（1燈）：吸入氣口溫度30~32 ℃ ，相對(duì)濕度達(dá)75% 5 ～ 7檔（2燈）： 32～35℃ 7~9檔（3燈）：35 ~37℃ ，冷凝水相當(dāng)多，影響氣道順應(yīng)性,,,,加溫指示燈：二個(gè)為宜,,濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警界限之間。痰液稀釋后應(yīng)及時(shí)吸痰。,,總之,氣道濕化是氣道管理中重要的環(huán)節(jié)之一，對(duì)建立人工氣道的患者應(yīng)根據(jù)患者的病情、痰液的性狀、痰培養(yǎng)結(jié)果等選擇合適的

14、濕化液，持續(xù)氣道濕化優(yōu)于間斷氣道濕化，協(xié)同霧化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持續(xù)加溫加濕更符合機(jī)體的生理需要。,單選題 能使痰痂軟化，粘痰變稀薄的氣道濕化液是以下哪項(xiàng)？( ) A 生理鹽水 B 1.25%碳酸氫鈉 C 滅菌注射用水 D 0.45%氯化鈉,課后復(fù)習(xí),多選題 什么是最佳濕化？（ ） A 37℃ B 34mg/L AH；100％ RH C 分泌物稀薄,能順利吸引 D 聽(tīng)診無(wú)干