2012氣道濕化指南

1、20122012氣道濕化指南氣道濕化指南20140208呼吸重癥美國呼吸治療協(xié)會臨床實踐指南美國呼吸治療協(xié)會臨床實踐指南——有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣時的氣道濕化：有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣時的氣道濕化：20122012AARCAARCClinicalClinicalPracticePracticeGuidelineGuideline：RespirRespirCareCare2012201257(5):78257(5):782–788.

2、788.譯者：中日友好醫(yī)院譯者：中日友好醫(yī)院ICUICU孫菁孫菁夏金根夏金根1.有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進行氣道濕化。2.主動濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。3.有創(chuàng)通氣患者進行主動濕化時，建議濕度水平在33~44mgH2OL之間，Y型接頭處氣體溫度在34~41℃之間，相對濕度達100％。4.有創(chuàng)通氣患者進行被動濕化時，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達到30mgH2OL。正常呼吸時，氣管內(nèi)的濕度應(yīng)該在36mgL~40mgL之間，氣

3、體到達隆突時的最佳濕度水平是44mgL（相對濕度100%，氣體溫度37℃）。對有創(chuàng)通氣患者進行主動濕化時，濕化裝置需要達到33mgH2OL~44mgH2OL的濕度水平，氣體溫度在34℃~41℃之間，相對濕度達100%來保證人工氣道內(nèi)分泌物的有效排出。盡管目前的主動濕化裝置可以保證Y型管處的氣體溫度達到41℃，但是我們建議Y型管處的最高氣體溫度是37℃，相對濕度是100%。ISO組織認為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41℃以上會對患者帶來潛在的熱

4、損傷，并把43℃作為熱損傷的高溫報警臨界點。如果吸入氣體溫度高于37℃，相對濕度100%，將會形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加細胞周圍的液體流動。過低的黏液粘稠度以及過多的細胞周圍液體會導(dǎo)致纖毛與黏液無法進行充分接觸，進而會造成黏液過多無法經(jīng)過纖毛的正常運動將其順利排出。因此，黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運速度將會降低。過多的冷凝水需要被黏膜細胞清除掉，同時過多的熱量也會引起細胞的凋亡。如果濕度水平低于25mgL達1小時或者低于30mgL達24小時

5、或更久，將導(dǎo)致氣道黏膜的功能障礙。因此，我們主張建立人工氣道的患者應(yīng)至少保持33mgH2OL的濕度。人工鼻生產(chǎn)商提供的數(shù)據(jù)說明是根據(jù)ISO9360的方法，按照體外的濕度排出測量方法來提出的。然而，人工鼻在體內(nèi)的濕度測量和商家所提供的說明是有區(qū)別的。美國標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會推薦：絕對濕度≥30mgH2OL；AARC（美國呼吸治療協(xié)會）主張絕對濕度水平≥30mgH2OL，然而ISO認為絕對濕度應(yīng)≥33mgH2OL。對于有正常清除氣道分泌物能力的患者，人