icu氣道管理課件

1、人工氣道的管理,z重癥醫(yī)學一病區(qū)陳芳,教學目標,掌握人工氣道的定義掌握人工氣道的目的了解人工氣道的類型掌握人工氣道的護理,人工氣道 是指將一導管經(jīng)口/鼻或氣管切開插 入氣管內(nèi)建立的氣體通道。 目 的 糾正患者缺氧狀態(tài) 改善通氣功能 有效地清除呼吸道分泌物 連接呼吸機

2、監(jiān)測呼吸力學參數(shù),人工氣道的建立,條件： 當自然氣道不再行使其正常功能時 指針： 氣道受損 需要進行氣道保護 呼吸衰竭,人工氣道的分類,分類：,氣管切開,氣管插管,鼻咽通氣道,口咽通氣道,氣管內(nèi)氣道,咽部氣道,,,口咽部氣道,作用：防止舌后墜阻塞呼吸道，預防病人咬傷舌 頭，吸痰，無創(chuàng)通氣。,鼻咽部氣道,由鼻孔置入咽部的人工氣道作用：保護上氣道，

3、以防止被松弛的舌頭所阻塞，減少吸痰對鼻粘膜的損傷。適用于清醒的病人。,氣管插管,將一特制的氣管內(nèi)導管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管。作用：這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。,氣管導管的深度及導管內(nèi)徑選擇,口插管內(nèi)端到門齒的距離（CM）男性：22-24；內(nèi)徑7.5-8.5mm女性：21-23；內(nèi)徑7.0-8.0mm兒童：>2歲（年齡/2+12，或體重（KG）/5+12) （

4、內(nèi)徑 （年齡/4）+4mm)小兒：<2歲（一般插入12cm） <1歲（插入深度小于12cm）,,氣管插管,,外徑15mm的接頭,帶刻度的導管,單向閥,X線顯示線,,指示球,,氣囊充氣線,,,,,Cuff,,Murphy eye,,,氣管插管固定,膠布固定法,繩帶固定法,,彈力膠帶固定法,支架固定法,檢查氣管插管位置的方法,聽診 聽診胸部和上腹部，來確定插管在氣管

5、 內(nèi)還是在食道內(nèi)。觀察 若雙側(cè)胸部膨脹一致，證明插管在氣管 內(nèi)；若氣管插管內(nèi)有冷凝濕化氣，證明 插管位于氣管內(nèi)。胸片 插管尖端應位于隆突之上2—3cm 金標準。,環(huán)境管理 有條件：將患者置于有空氣凈化設(shè)施病房 無條件：將患者安置在單人房間 保持病室溫度在 22～24 ℃，相對濕度50～70 % 定時開窗通風，限制探視與陪護 進入病室應戴口罩，

6、有上呼吸道感染者避免入內(nèi),人工氣道的管理,人工氣道氣囊的管理,氣囊的作用 機械通氣時，保證潮氣量防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸協(xié)助氣管導管的固定,,1、氣囊壓力監(jiān)測：每日監(jiān)測2、氣囊充氣量： 25-30mmHg為減少氣囊對氣管壁的壓力，在對氣囊充氣時可采用兩種方法： 最小閉合容量技術(shù)(MOV) 最小漏氣技術(shù)(MLT）,人工氣道導管的氣囊管理,最小閉合容量技術(shù)（MOV）,定義： 氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。

7、步驟： 1.聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 2.然后抽出0.5Mml氣體，可聞及少量漏氣聲。 3.再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸。2.不影響潮氣量。3.有助于氣道內(nèi)導管的固定。缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷。,最小漏氣技術(shù)(MLT),定義： 氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。步驟： 1.同MOV。 2.然后抽出氣體，從0.1開始，直到在吸

8、氣時聽到少量漏氣為止。優(yōu)點：減少潛在氣道損傷（與MOV相比）。缺點：1.易發(fā)生誤吸。2.對潮氣量有影響。3.導管移位。4.氣囊上氣管黏膜干燥。,人工氣道的溫濕化,正常的上呼吸道黏膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。建立人工氣道以后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，進行呼吸道溫、濕化非常重要。,溫濕化方法及裝置,濕化器（加熱、非加熱) 霧化加濕給藥 氣管內(nèi)持續(xù)滴注 溫濕

9、交換過濾器(人工鼻）,吸痰的指征,病人咳嗽或者有呼吸窘感氣道壓力上升，呼吸機高壓報警。血氧分壓或者血氧飽和度下降。聽診氣道或胸腔有痰鳴音時。,選擇合適型號的吸痰管,吸痰管長度應選擇比氣管套管長4-5cm，粗細為氣管插管內(nèi)徑的1/2或略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。 氣管插管 - 吸痰管 7mm - 10FR 7.5mm - 12FR 8mm - 14FR

10、 8.5mm - 14FR 9mm - 16FR 0.33mm ≈ 1FR,吸痰過程中的監(jiān)測項目,生命體征：血壓、SpO2、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài)……吸痰次數(shù)、痰量及性質(zhì)患者的主觀感受有無氣道內(nèi)出血的表現(xiàn),痰液粘稠度的判別標準,Ⅰ度 （稀痰） 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后， 吸引器連接管內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ度（中度粘痰) 痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液

11、在吸引器連接管內(nèi)滯留，但易被水沖洗干凈。Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，吸引器連接管內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易用水沖洗。,呼吸機相關(guān)性肺炎 Ventilator-associated pneumonia VAP,4/2/2024,25,呼吸機相關(guān)肺炎VAP定義,啟動MV

12、≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機和拔除人工氣道導管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。MV最初4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP,VAP的預防,1.床頭抬高30-45°，防止胃內(nèi)容物返流。2.加強口腔護理，每日2-3次。3.鼓勵早期下床活動。4.嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。5.按需吸痰，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，遵循手衛(wèi)生原則。6.定期作聲門下分泌物引流。7.呼吸機螺紋管有明顯分

13、泌物污染時應及時更換，及時傾倒呼吸機冷凝水。8.減少或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，如抑酸劑。9.每天評估是否可以撤機或拔管，今早拔管，減少插管天數(shù)。,常見參數(shù)的設(shè)置,f 12~18次/分 vt 6~8ml/kg I:E 1:1.5~2.0 Fio2 <50%PEEP <15cmH2o,機械通氣的檢測,監(jiān)護儀：HR BP RR SPO2 主觀感覺