職業(yè)暴露課件

1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護,一、職業(yè)暴露的概念,職業(yè)暴露是指醫(yī)護、實驗室、后勤人員以及有關(guān)工作人員在職業(yè)活動過程中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或胃腸外途徑，暴露于含病原體的血液或其他潛在傳染病物質(zhì)，而具有被感染可能性的狀態(tài)。,二、職業(yè)暴露研究的背景,自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來。醫(yī)護人員在護理或治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。 美國疾病預防中心監(jiān)測報道：每年至

2、少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護醫(yī)務人員免受血液暴露的文件。 1991年美國勞動部職業(yè)安全局(OSHA)制訂法規(guī)要求對暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務人員進行職業(yè)保護，各種防護措施被大量推薦。2000年11月6日，美國總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令。 我國職業(yè)暴露研究

3、起步較晚。,根據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，在我國從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員已達590.7萬人 其中醫(yī)生201.3萬人、護師（士）有154.3萬人，藥劑人員32.5萬，檢驗人員20.7萬人，其他70.0萬人，其他技術(shù)人員24.4萬人，管理人員35.6萬人，工勤技能人員51.9萬人。如果再加上其它直接或間接與患者接觸的工作人員，這將是一個非常大的群體由于職業(yè)的特殊性，他（她）們長期工作在醫(yī)院或其它醫(yī)療、保健機構(gòu)如

4、血站等，直接或間接與患者接觸，時刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染危險。 由于職業(yè)的特殊性，醫(yī)護人員長期工作在醫(yī)院或其它醫(yī)療、保健機構(gòu)如血站等，直接或間接與患者接觸，時刻面臨著職業(yè)暴露與醫(yī)院感染的危險。,三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀,2002.11～2003.6，一場突如其來的重大災難：傳染性非典型性肺炎（SARS）在我國局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行。內(nèi)地診斷SARS病例5326例，其中醫(yī)務人員1002例。死亡病例中約30%是醫(yī)務人員。

5、2003.3.26衛(wèi)生部報告：北京出現(xiàn)10例SARS病例，3人死亡，其中2人是醫(yī)務人員。衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率為18.38%（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）。北京醫(yī)務人員中SARS感染，護士占48.8%。,SARS的暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染管理工作推到了前所未有的重要地位，也把人們以往并未十分關(guān)注的醫(yī)院內(nèi)傳播和醫(yī)務人員的感染，職業(yè)暴露及職業(yè)安全問題充分展現(xiàn)在世人的面前，提醒我們倍加重視與防范。

6、 醫(yī)務人員在繁忙的醫(yī)療、護理與轉(zhuǎn)運工作中，由于職業(yè)的特殊性，幾乎每天都要接觸各種各樣的急性或慢性患者，他們當中有的是傳染性疾病患者，常常不易識別且難以防范，使得醫(yī)務人員被感染的現(xiàn)象十分嚴重。 如2003年我國SARS流行期間，曾發(fā)生過為搶救一名SARS患者而導致數(shù)十名醫(yī)務人員被感染。 說明隱藏在這一表象背后的醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)安全的問題，尚未引起足夠的重視。,四、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的分類,生物危害：HIV、H

7、BV、HCV化學危害：抗腫瘤藥、消毒制劑物理危害：運動功能性損傷（搬運重物，長時間站立操作）、物理刺激（噪音、高溫、紫外線、射線暴露等）、銳器傷,銳器傷：,針刺傷與銳器傷是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)暴露，不僅會引起皮膚粘膜損傷，更危險的是感染血源性疾病。美國報道護理針刺傷占職業(yè)暴露的2/3，護士在職業(yè)生涯的全過程中每人平均會發(fā)生針刺傷4.3次。在所有注射針頭刺傷事件中，54.8%的針頭已被患者的血液污染。國內(nèi)毛秀英等對1075名

8、臨床護士發(fā)生針刺傷的情況進行回顧性問卷調(diào)查，被調(diào)查的護士中有80.6%發(fā)生過針刺傷，年人均為3.5次，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。1999年對長沙市幾家大醫(yī)院的441名護理員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在1年內(nèi)有83%的護士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。,2008年楊西寧等對該院154名醫(yī)學生在實習期間針刺傷及銳器傷進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有126名發(fā)生針刺傷和銳器傷，共585人次，發(fā)生率為87.8%。美國疾病預防控制中心監(jiān)測報道全世界每年至

9、少有100萬次針頭損傷或者其他污染的尖銳物損傷發(fā)生在醫(yī)療保健部門，并引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)護人員死亡人數(shù)超過幾百人。醫(yī)務人員通過被污染的HIV（+）針頭刺破或污染傷口，傳染的可能性為0.3%；若被乙肝病毒污染的利器刺傷，感染的機會為6%-30%。只要0.01ml的含有HBV（+）血進人體內(nèi)，就可感染HBV；如被帶丙肝病毒污染的利器刺傷，受者有3%-10%的機會感染HCV。,五、醫(yī)務人員職業(yè)暴露的特點

10、,1、接觸的病原未知2、接觸的途徑多 （1）直接接觸 （2）間接接觸 （3）飛沫傳播 （4）空氣傳播 （5）消化道傳播 （6）血液、體液傳播,六、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施,醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程,發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應立即實施以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）。用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。?如有傷口, 應

11、當由近心段向遠心段輕輕擠壓,避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。,受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如用70%乙醇溶液或者0.5%聚維酮碘溶液進行消毒,并包扎傷口，被接觸的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。追蹤血清學病毒抗原、抗體檢測。立即向科室醫(yī)院感染管理小組報告→填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露卡、醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況登記表→報告相關(guān)部門→到感染性疾病科就診、隨訪和咨詢。,可疑暴露于HBV感染的血液、

12、體液時，注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗;可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4-6周后檢測HCV的RNA;可疑暴露于HIV感染的血液、體液時，短時間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIV抗體,然后行周期性復查（如6周、12周、6個月等）;在跟蹤期間,特別是在最初的6周-12周,絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套。,七、個人

13、防護,關(guān)鍵在于預防為主，做好標準預防，加強衛(wèi)生防護，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。,醫(yī)務人員保護措施,1.當皮膚與血液、體液、組織液、粘膜、血制品等直接接觸時，應戴手套；2.當存在血液和體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口和其它粘膜時，應戴防護性眼罩和口罩；3.在接觸患者前后應洗手；4.正確處理銳器；?5.不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其它人工操作；,6禁止在可能存在血液暴露的工作場所進食及吸煙或其它；7不得將食物和飲料存放在放置感染性材

14、料的冰箱內(nèi)；8凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設備、環(huán)境和物體表面均應消毒；9離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險時，應在有防護的區(qū)域內(nèi)進行；10個人防護設施在離開工作場所時應立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污和其它處理。,標準預防1、歷史演變：通用預防（1985）：針對血液與體液預防，防止針刺傷，以減少血源性傳播危險;人體物質(zhì)隔離（1987）：用于減少來自人體濕性物質(zhì)（血、糞、尿、痰、唾液、傷

15、口引流物和其他體液）的病原體傳播的危險;標準預防,2、標準預防的概念,認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物具有傳染性，需進行隔離，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取隔離預防措施。,3、標準預防的基本特點 既防止血源性疾病的傳播，又防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病 從醫(yī)務人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，在標準預防的基礎措施上實施相應

16、的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離、飛沫/微粒隔離）。,4、標準預防的措施：,醫(yī)務人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都必須立即洗手;醫(yī)務人員接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的粘膜和皮膚前均應戴手套；對同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套、洗手或手消毒;與普遍預防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩，并穿隔離衣或防護衣，以防止醫(yī)務人員皮膚、粘膜和衣服的污染;,被上述

17、物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時進行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對于需重復使用的醫(yī)療儀器設備應確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌;醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程;污染的物品應及時處理，避免接觸患者的皮膚與粘膜，以防污染其它物品，引起微生物傳播;銳器和針頭應小心處置，以防針刺傷。操作時針頭套不必重新套上, 當必須重新套上時應運用器具而不能直接用手。針

18、頭不應用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其他操作。一次性使用的注射器、輸液器、針頭、刀片和其他銳器應置于適當防水耐刺的容器內(nèi)，以便于集中銷毀；需重復使用的銳利器械也應置于防水耐刺的容器內(nèi)，以便于運輸及再處理.,預防針刺傷,操作中損傷(感染的危險因素) 各種注射時、經(jīng)靜脈輸液時、 傳遞中受傷 、

19、 拔針時,,,操作后,整理用物時：被放在床旁小車或托盤中的針頭刺傷 用后重新套上針頭帽時刺傷,某護士抽血后的物品狀況,,≠,戴手套≠洗手,1.立即擠出傷口部位的血,,,,嚴禁局部擠壓,傷口正確處理方法Correct approach to wound,,,2.流動水下沖洗,銳器傷與針刺傷的預防原則,無論使用與否均按損傷性廢物處理禁止手持針等銳器隨意走動

20、禁止將針等銳器物徒手傳遞禁止針等銳器物復帽使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi),防針刺傷的進展,,安全型留置針,防針刺傷的進展,無針輸液系統(tǒng),,,,,口罩的防護原理、分類及分級,防護原理 口罩的防護功能主要基于過濾功能：口罩可由特殊的材質(zhì)與普通棉紗織成，具有濾過作用吸附功能：口罩自身可具有一定的靜電作用，必要時可加用靜電濾網(wǎng)層，可將病原微生物吸附在口罩外層滅殺功能：口罩的材質(zhì)如添加二氧化鈦光媒體，則具

21、有殺菌功能分類分為紗布口罩、外科口罩和醫(yī)用防護口罩。 分級世界上不同的國家對口罩的分級均制訂有不同的標準,我國于2003年 4月29日發(fā)布并實施了最新國家標準《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》（GB190832-2003）和《普通脫脂紗布口罩》（GB190842-2003）。其中《醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求》規(guī)定：口罩濾料的顆粒過濾效率≥95%。,戴口罩,外科口罩的佩戴方法,將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂

22、中部將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾調(diào)整系帶的松緊度。,外科口罩佩戴,摘口罩方法,不要接觸口罩前面（污染面）?先解下面的系帶，再解開上面的系帶用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi),口罩摘除程序,傳染病流行期間，易感者應及時預防接種預防接種：人工免疫能提高人體的免疫水平，預防感染性疾病的發(fā)生與流行；醫(yī)務人員因工作的特殊性，如常因注射被針頭刺傷皮膚、吸入具有感染性的