職業(yè)暴露與預(yù)防ppt課件

1、關(guān)注職業(yè)暴露 白衣天使傷不起,,某一衛(wèi)生局局長： “你暴露了”，對于醫(yī)務(wù)人員來說，像是可怕的夢魘，更像是掙不脫的魔障。,案例1Lynda，23歲，1992年畢業(yè)至賓州一家醫(yī)院監(jiān)護(hù)室 9月，為一新入患者穿刺留置針，完全拔出針芯時患者抖動使針芯刺入左側(cè)手掌，處理后并進(jìn)行了登記上報。轉(zhuǎn)天患者抽血證實(shí)為晚期艾滋病患者，10天后患者死亡，……3個星期：發(fā)熱，喉嚨痛，出疹，處理治療好轉(zhuǎn)8個星期：

2、腹痛、惡心、嘔吐，處理治療好轉(zhuǎn)6個月：疲乏，淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，血液HIV檢查為陽性。,案例2小張，26歲，2006年畢業(yè)至北京一醫(yī)院腫瘤病房。 2009年8月為一丙肝患者取血后處理針頭時針頭從銳器盒彈出，扎傷左手中指，做處理并上報。第二天做了基線檢查，HCV為陰性。9月自感全身乏力，身體不適，食欲不振，檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，HCV呈陽性。,職業(yè)暴露,是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在為危險因素中，從而有可能損害健康或危

3、及生命的一種情況。,醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被血源性傳染病患者的血液、體液污染了黏膜或破損的皮膚，或者被含有病原體（乙肝、梅毒、艾滋病等病毒）的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。,高危人群,急診室手術(shù)室重癥監(jiān)護(hù)室血液透析室供應(yīng)室病房護(hù)士,常見職業(yè)暴露的危險因素,生物因素暴露：血源性傳播、呼吸道傳播物理因素：紫外線、針刺傷化學(xué)因素：消毒劑

4、化療藥社會心理因素：工作量大、壓力大、,常見職業(yè)暴露的危險因素,常見的醫(yī)院感染,一、血源性傳播,接觸患者的血液、體液等，暴露后感染的機(jī)率較高，eg注射、采血、輸血、標(biāo)本采集、廢棄物處理等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。,一、血源性傳播,一、血源性傳播,一、血源性傳播,一、血源性傳播,各類針刺傷的統(tǒng)計(jì),3,一、血源性傳播,1.針刺傷： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病，80%-90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士占80%。,一

5、、血源性傳播——針刺傷,87.5%,20多種病原體入侵，危害最大的為HBV、HCV、HIV。,你被銳器損傷過嗎？,一、血源性傳播——針刺傷,2.醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的機(jī)率：,一、血源性傳播——針刺傷,乙肝：未注射疫苗，刺傷后其感染率為6-30%。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBeAg）陽性表示血液中含乙肝病毒量多，感染機(jī)會大。丙肝：刺傷感染率為5%，血濺而引起感染情況目前不清楚，但肯定有，有過相關(guān)報道。

6、艾滋?。捍虃蟾腥韭?.3%，接觸皮膚的感染率小于0.1%。,一、血源性傳播——針刺傷,3.易導(dǎo)致針刺傷的操作 用雙手回套針帽擺弄針頭或取下針頭時穿刺動作不正確患者的突然運(yùn)動患者不合作,一、血源性傳播——針刺傷,4.感染機(jī)會的影響因素：靜脈穿刺針＞縫合針粗針頭＞細(xì)針頭刺入深＞刺入淺刺入動脈＞刺入靜脈疾病急性期或晚期＞恢復(fù)期刺入的部位粘膜＞皮膚,一、血源性傳播——針刺傷,5.預(yù)防措施：及時妥善處理，減少對銳器的處理

7、不用手分離針頭不用重新回套針帽回套針帽時盡量單手操作赤手處理破碎玻璃不赤手翻動垃圾箱內(nèi)的廢物不要攜帶暴露的銳器行走 銳器盒一次性使用銳器盒容量適中。,一、血源性傳播——針刺傷,一、血源性傳播——針刺傷,針刺意外要留神 后果嚴(yán)重莫輕心,6.局部緊急處理在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口。用清水沖洗被血濺到的鼻腔、口腔、皮膚等部位用清

8、水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者,一、血源性傳播——針刺傷,6.局部緊急處理工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，用3%過氧化氫消毒并除去血漬。沒有科學(xué)證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機(jī)會。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。,一、血源性傳播——針刺傷,職業(yè)暴露部位,皮膚刺傷,粘膜損傷,濺入口腔、眼睛,完整皮膚污染,患者下垂，在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗

9、,肥皂和清水沖洗,75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡涂抹消毒,0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗,一般性消毒,,,,,,,,,,,,患者下垂，在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗,肥皂和清水沖洗,用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗,患者下垂，在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗,一般性消毒,

10、肥皂和清水沖洗,用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗,患者下垂，在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗,0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,一般性消毒,肥皂和清水沖洗,用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗,患者下垂，在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗,75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡涂抹消毒,0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,一般性消

11、毒,肥皂和清水沖洗,用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗,患者下垂，在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗,7.上報登記 填寫針刺傷報告表 事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）。,一、血源性傳播——針刺傷,預(yù)防措施,有沒有疫苗或者治療可以進(jìn)行預(yù)防？乙肝 有！全套乙肝疫苗注射完畢后抽血確認(rèn)有無抗體，以及抗

12、體是否達(dá)免疫作用丙肝 沒有！不主張用免疫球蛋白。艾滋病 沒有！,補(bǔ)救治療？,乙肝-越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。艾滋病-越早越好，最好在幾小時內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)：24-36h后效果不佳。乙肝-乙肝免疫球蛋白丙肝-a干擾素艾滋病-高效抗艾滋病毒療法,呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。非典腺病毒感染禽流感流感,二、呼吸道傳

13、播,醫(yī)院是病原微生物聚集的地方，空氣，物體表面的微生物是嚴(yán)重威脅醫(yī)院工作人員身體健康。 醫(yī)務(wù)人員鼻咽部普遍攜帶病原菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，則入侵引起感染。,二、呼吸道傳播,1.空氣隔離目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負(fù)壓，房間每小時換氣至少6次；進(jìn)入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩等）；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。適用于：麻疹、

14、SARS、水痘與肺結(jié)核等。,二、呼吸道傳播,2.飛沫隔離目的：預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的病原體（咳嗽、噴嚏、談話）。措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時新風(fēng)量應(yīng)≥30M3/人。適用于：腦膜炎、肺炎、腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒所致感染等。,二、呼吸道傳播,3.職業(yè)防護(hù)一般措施：增強(qiáng)體質(zhì)充足睡眠防止多度勞累適度運(yùn)動良好的營養(yǎng)防止

15、感冒,二、呼吸道傳播,3.職業(yè)防護(hù)特殊措施：學(xué)習(xí)掌握隔離知識做好地面、物表、空氣消毒采取濕式清掃，避免塵土飛揚(yáng),二、呼吸道傳播,1.紫外線的危害結(jié)膜炎、角膜炎、白內(nèi)障皮膚紅斑、皮膚癌產(chǎn)生的臭氧引起咽喉腫痛、胸悶咳嗽神經(jīng)毒性，加速衰老,三、紫外線的危害與防護(hù),1.紫外線的防護(hù)提高防護(hù)意識，按規(guī)程操作紫外線燈消毒時嚴(yán)禁進(jìn)入消毒區(qū)監(jiān)測時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、帽子、口罩,三、紫外線的危害與防護(hù),1.化學(xué)消毒劑的危害甲醛、過氧乙酸

16、可刺激呼吸道、眼睛戊二醛引起皮膚、粘膜刺激癥狀含氯消毒劑損傷皮膚環(huán)氧乙烷及酸類知己損害肝腎及造血系統(tǒng),四、化學(xué)消毒劑的危害與防護(hù),2.化學(xué)消毒劑的防護(hù)熟練掌握配置規(guī)程、有效濃度和劑量配置時要戴口罩、帽子，必要時戴防護(hù)眼鏡、手套、膠套濺到皮膚或眼睛時，立即用清潔流水反復(fù)沖洗密閉保存，防止揮發(fā)污染有計(jì)劃領(lǐng)取，避免長期存放引起環(huán)境污染,四、化學(xué)消毒劑的危害與防護(hù),1社會心理因素的危害頻繁的倒班-睡眠障礙、內(nèi)分泌的紊亂各種噪

17、音-心煩意亂，情緒不穩(wěn)定搬運(yùn)病人-腰背痛、腰肌勞損長期處于某一姿勢-頸椎病超負(fù)荷的工作-亞健康患者和家屬的不理解-恐慌、工作懈怠糾紛的威脅-人格障礙,五、社會心理因素的危害與防護(hù),五、社會心理因素的危害與防護(hù),五、社會心理因素的危害與防護(hù),1社會心理因素的防護(hù)學(xué)習(xí)相關(guān)心理知識注意勞逸結(jié)合保證足夠睡眠學(xué)會自我調(diào)整做好必要的心理防護(hù),五、社會心理因素的危害與防護(hù),五、社會心理因素的危害與防護(hù),讓想干事 的人是累并快樂著，