職業(yè)暴露與防護培訓(xùn)

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護,,每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。目前已經(jīng)知道血液載體超過20種。自有醫(yī)護工作以來，醫(yī)護人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌的威脅之下。,目的和意義,幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解知識、提高自我防范意識，明確遇到事故后正確的處理程序和預(yù)防用藥原則。,主要介紹內(nèi)容,職業(yè)暴露標準預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概

2、念,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,分類：,1.感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）； 2.放射性職業(yè)暴露； 3.化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露； 4.其他職業(yè)暴露。,醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險,遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：銳器傷、血液、體液暴露自我防護意識淡薄自我防護技能差缺乏相應(yīng)的保護設(shè)施,,血源性傳播病原體,

3、比人們通常想象的要多：30多種種類：細菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV,HBV—乙肝,全球3.5億為慢性HBV感染者我國為乙肝高發(fā)區(qū)，一般人群HBSAg攜帶率9.09%疫苗接種人群與未接種人群HBSAg攜帶率分別為4.51%和9.51%。,,流行病學(xué),HBV傳播途徑,血液傳播：輸血醫(yī)源性傳播：注射、接種、文身母嬰傳播：患急性乙肝或HBSAg陽性的母親可將HBV傳給新生兒,職業(yè)暴露于HBV的危險性,如果你被感

4、染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6%～30%,如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。主要感染途徑： 針刺和銳器損傷， 中空針感染率高 其它體液較低 口腔傳播可能性低,HCV—丙肝,2011年全國HCV發(fā)病數(shù)：173 872例，是2005年3倍多人群丙肝感染率一般為3%受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護理人員感染率高達50%～60%,衛(wèi)生部公布,

5、HCV職業(yè)暴露的危險性,傳播途徑：50%可通過血液、10%可通過性接觸、40%其它污染物HCV職業(yè)暴露的感染風(fēng)險1.8%,梅毒職業(yè)暴露的危險性,傳播途徑：1.性接觸傳染：這是最主要的傳播途徑，約占95%以上。梅毒螺旋體由完整的粘膜和檫傷的皮膚粘膜傳染。2.胎傳3.血液傳染4.產(chǎn)道傳染,HIV—艾滋病,截止2011年底，全世界HIV攜帶者已達3400萬全球每年新增HIV感染者270萬每年有200萬人死于艾滋病據(jù)估計，全球

6、可能有1000名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HIV。,WHO統(tǒng)計,HIV—艾滋病,截止2012年10月底，中國累計報告HIV感染者和艾滋病患者492191例，存活感染者和患者383285例。女性占28.6%全人群感染率0.058%艾滋病患者15.4萬人,衛(wèi)生部統(tǒng)計,感染了HIV的婦女可在懷孕、分娩或哺乳時將病毒傳給胎兒或嬰兒，其概率大約為20%～35%。受感染的兒童存活時間較短，50%大約在2歲前死亡，80%存活不到5歲。在世界范圍內(nèi)

7、，不同的地區(qū)其傳播概率有所不同，非洲大約為25%～40%，美國和歐洲大約為15%～25%。,母嬰傳播,HIV職業(yè)暴露感染的危險性,發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有危險,職業(yè)暴露場所,美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng),,NaSH 2008年監(jiān)測數(shù)據(jù),55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,,引起銳器傷的器具,職業(yè)

8、暴露后的負擔,經(jīng)濟危害初始和隨訪治療費用心理影響心理治療費用工時損失,850＄,懼怕,職業(yè)暴露原因分析,發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合時發(fā)生報告率較護士低原因：1、針刺傷和噴濺最為常見2、保護性器具和防護性措施的作用認識不足，使用率低 法國報道：260位手術(shù)人員只有49人戴雙層手套。,手術(shù)室醫(yī)生,經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型,皮膚銳器傷：皮膚粘膜暴露：眼睛、破損皮膚、粘膜……針頭刺傷是主要的暴露方

9、式,,粘膜暴露： 是指粘膜接觸含有傳染病病原體的血液、羊水等體液或濺入眼、鼻等部位。,這樣的場景你或許經(jīng)歷過,這種情形或許在你的周圍發(fā)生過,此類事情或許你也遇到過,職業(yè)暴露的處理----緊急局部處理,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，必要時包扎傷口用肥皂液和流動水進行沖洗用0.5%碘或75%酒精消毒傷口禁止進行傷口的局部擠壓,銳器傷的處理,,一擠、二沖、三消毒,職業(yè)暴露的處理----緊急局部處理,用肥皂液和流動水清

10、洗污染的皮膚反復(fù)用生理鹽水沖洗粘膜,皮膚粘膜暴露的處理,職業(yè)暴露的處理----報告、登記,護士向護士長報告、醫(yī)生向主任報告科室向醫(yī)院感染控制科報告填寫職業(yè)暴露登記表,職業(yè)暴露的處理---評估及處理,醫(yī)院感染控制科立即對職業(yè)暴露情況進行評估如果評估風(fēng)險成立，則進行暴露者的基線情況調(diào)查疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪,HBV職業(yè)暴露后預(yù)防,接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：1.以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者(HBsAb≥10mIU

11、/ml），無需處理；2.未接種疫苗者，或以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者（HBsAb＜10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU ，并在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），1個月和6個月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原計劃完成疫苗注射。,HBV暴露后的隨訪與咨詢,對接種乙型肝炎疫苗的暴露者開

12、展跟蹤檢測：1. 在最后一劑疫苗接種1個月～2個月之后進行病毒抗體追蹤檢測；2. 如果3個月～4個月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定 為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。,丙肝\梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防,丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防 目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露后應(yīng)盡快進行HCV抗體和肝功能檢測（作為基線），4-6個月進行追蹤檢測。為早期確定是否感染，可于暴露后4-6周檢測HCV-RNA，并及時報告任何可疑的肝

13、炎癥狀和體征。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防 肌肉注射芐星青霉素240萬u,單次;青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,口服,連服14日。暴露后3個月、6個月檢查TPHA。,HIV職業(yè)暴露后評估,一級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短二級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷三級暴露：暴露源為體液、血液

14、或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液艾滋病病毒接觸級別從小到大，發(fā)病危險性依次增大。,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防,預(yù)防性用藥方案： 基本用藥程序 強化用藥程序 連續(xù)使用28天,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防,盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)

15、防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：1 .如果存在用藥指征，則應(yīng)當在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。2 .接觸后72小時內(nèi)應(yīng)當考慮對接觸者進行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時。3 .在接觸者可耐受的前提下，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。4 .如果證實源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。,HIV職業(yè)暴露后隨訪和咨詢,包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6個月檢測艾滋病病毒抗體對服用

16、藥物的毒性進行監(jiān)控和處理觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護關(guān)法規(guī)依據(jù),２００１年１０月２７日中華人民共和國主席令第六十號公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露 --防護工作指導(dǎo)原則（試行）》 衛(wèi)通〔2009〕4號：GBZ/T 213-2008 《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》,職業(yè)暴露的預(yù)防,政府立法減少不必要的銳器使用改善工作條件：1、操作室光

17、線充足2、醫(yī)院提供必要的防護用品3、解決人力資源問題，合理排班4、保持工作場所整潔和工作臺布置良好,管理控制,職業(yè)暴露的預(yù)防,職業(yè)暴露及標準預(yù)防的相關(guān)制度的建立安全器具的推廣 有刺傷安全設(shè)計的銳器,管理控制,職業(yè)暴露的預(yù)防,銳器盒的使用 大小合適 數(shù)量足夠 正確組裝 蓋子蓋好 合適位置（觸手可及）不要過滿（3/4) 攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點 移出時蓋好蓋子，貼好標簽

18、 不要徒手打開清空或清洗重復(fù)使用銳器盒， 避免引起操作者的損傷,行為控制,銳器傷的預(yù)防措施,1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時應(yīng)使用彎盤；3、使用過的一次性注射器套不可雙手復(fù)帽，如要回針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒

19、內(nèi)，嚴禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鑷子夾住針頭拔出；,5、在加藥液折安瓿時戴手套，采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手；6、診療和護理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生；7、給躁動患者進行操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施；8、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走。,銳器傷的預(yù)防措施,

20、立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,病房看到的場景,病房看到的場景,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,1996年美國醫(yī)院感染控制顧問委員會提出主要內(nèi)容： 疾病分類隔離系統(tǒng)：接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離（近年增加了耐藥菌的

21、隔離） 隔離措施,標準預(yù)防,標準預(yù)防概念,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。是針對醫(yī)院中所有接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )根據(jù)預(yù)期的可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡及安全注射目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用其重點是手衛(wèi)生,標準預(yù)防的設(shè)施及用品,配置洗手和洗眼設(shè)施；標準預(yù)防的用品：如口罩、手套、面罩等；,手衛(wèi)

22、生：洗手和衛(wèi)生手消毒和外科手消毒；合理規(guī)范使用個人防護用品安全注射患者安置正確處理使用后物品：對病人用后的醫(yī)療設(shè)備/儀器、環(huán)境、織物的清潔消毒職業(yè)防護,標準預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本措施,最簡單 最有效 最經(jīng)濟 最方便 洗手被認為是非常必要的、最基本的、最簡便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段之一,一般手衛(wèi)生方法應(yīng)當遵循的原則,（一）當手部有可見污物或者有血液、體液污染 時，應(yīng)當使用流動水和

23、肥皂/皂液洗手。 （二）如果手部沒有可見污染，建議使用速干手 消毒劑消毒雙手代替洗手。,醫(yī)務(wù)人員的洗手要求,應(yīng)當洗手的情況： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血 液、體液、分泌物、排泄物、敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當醫(yī)務(wù)人員的手有可

24、見的污染物或者被病人的血液、體 液等物質(zhì)污染后。,洗手方法,（一）采用流動水洗手，使雙手充分淋濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和 指縫； （三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟見后； （四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干。,洗手具體揉搓步驟,1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 3.掌心相對，雙手交叉指縫相

25、互揉搓； 4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 6.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行； 7.手腕可能被污染時應(yīng)當清洗手腕。,,手衛(wèi)生評價標準：,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm² 。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm² 。 各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微 生物。,戴手套

26、不能替代洗手！,=,,脫掉手套后應(yīng)立即洗手!,,,,,,,,,常用的個人防護用品（PPE）,手套防護帽口罩/N-95口罩護目鏡/面罩隔離衣/防護服鞋套/防水鞋,手 套,選用原則：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套（包括外科手套、檢查手套、家政手套）應(yīng)用指征：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套,戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳

27、器傷,不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量,保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。,口 罩,戴口罩的程序,先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系

28、于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適離開房間前將用過的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi),戴口罩的注意事項,佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部，防止漏氣不用口罩時要摘掉，不要長時間掛在脖子上,,,護目鏡/面罩,護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚,,,防

29、護面罩,一次性面罩,正確使用護目鏡/面罩,戴護目鏡或面罩：用于保護醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、體液噴濺。需要采取飛沫和空氣傳播預(yù)防時；患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的臉上；面罩應(yīng)覆蓋眼口鼻。,穿隔離衣及圍裙,患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙；,使用隔離衣或防護圍裙 種類多，應(yīng)正確適當使用,隔離衣與防護服的作用： 預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染