牙體牙髓常見疾病及其治療ppt課件

1、牙體牙髓常見疾病及其治療,,目錄,齲病,,淺齲,中齲,深齲,齲病,齲病,淺齲的臨床表現,齲病,中齲的臨床表現,齲病,深齲的臨床表現,齲病,深齲的治療方案,在臨床上，深齲一般是去腐備洞后Dycal+Hycal雙層墊底，ZOE暫封一周后復診，若無臨床癥狀，納米樹脂充填。,牙髓病和根尖周病,,收集病史主訴現病史系統(tǒng)病史,,,,臨床檢查牙髓活力溫度測牙髓活力點測驗咬診染色法透照法選擇性麻醉實驗性備洞X線檢查,,,牙隱裂,牙

2、髓病和根尖周病,主要癥狀、體征、發(fā)病時間誘發(fā)、加重或緩解病情的因素是否做過治療及其效果如何,用患者的語言提煉后描述主訴三要素：患病的部位、主要癥狀、持續(xù)時間是患者最感痛苦、最急需解決的問題,患病史用藥史出血史其他,,,,,,,,,,,,,,,,,,主訴,現病史,系統(tǒng)病史,,收集病史,牙髓病和根尖周病,,牙髓活力測驗,,臨床檢查,牙髓病和根尖周病,牙髓活力溫度測驗的臨床意義,,,,,,,,,,劇烈刺激痛、去除刺激源后扔持續(xù)

3、一段時間,,,,,,,,牙髓正常,可復性牙髓炎,,不可復性牙髓炎,牙髓壞死,無反應,一過性敏感,短暫的輕度或中度的不適或疼痛,,牙髓病和根尖周病,牙髓活力電測驗的臨床意義,,牙髓有變性改變,牙髓處在較敏感狀態(tài),牙髓正常,牙髓已壞死,與對照牙進行比較,無反應,反應值較大,反應值較小,兩者反應一樣,牙髓病和根尖周病,,,,,,,,,,,牙內吸收,可復性牙髓炎,不可復性牙髓炎,牙髓鈣化,牙髓病的臨床分類,,,臨床最常用的分類法,牙髓病和根尖周

4、病,,,,臨床表現,,診斷要點,,,可復性牙髓炎,冷熱酸甜一過性敏感（冷刺激最敏感）無自發(fā)痛可找到病因對冷測反應閾值降低，表現為一過性敏感叩診反應同正常牙，即叩痛（-）,牙髓病和根尖周病,臨床表現,診斷要點,,可復性牙髓炎,,,鑒別診斷,不可復性牙髓炎牙髓炎,牙本質過敏癥,Text,,深齲,有自發(fā)痛史——鑒別關鍵溫度刺激痛重，持續(xù)時間久可出現輕度叩痛,只有當冷水滴入齲洞中才會引起疼痛,對探觸等機械刺激和酸甜等化學刺激更敏感

5、,牙髓病和根尖周病,,,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,,不可復性牙髓炎,自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛 （“熱痛冷緩解”）疼痛不能自行定位,長期冷熱刺激痛史陣發(fā)性隱痛或鈍痛咬合不適或輕度叩痛一般可定位患牙,牙髓病和根尖周病,,,,,,,,有穿髓孔,,,無可見的露髓孔,無痛但極易出血,慢性牙髓炎的分類,牙髓病和根尖周病,,,殘髓炎,逆行性牙髓炎,,不可復性牙髓炎,有牙髓治療史有牙髓炎癥狀強刺激遲緩性痛咬合不適或輕微咬合

6、痛,長期的牙周炎病史近期出現牙髓炎癥狀未查及牙體硬組織疾病患牙有嚴重的牙周炎表現,牙髓病和根尖周病,不可復性牙髓炎,,A,牙髓活力測驗無反應,,B,牙冠變色（暗紅或灰黃色）,叩診同正常牙（-）或不適感（±）,C,X線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常,D,牙冠完整情況及病史可作為參考（外傷、正畸等）,E,牙髓病和根尖周病,,牙髓鈣化,,彌漫性鈣化,,髓石,,,,,牙髓鈣化,牙髓病和根尖周病,Text,Text,Text,Te

7、xt,Text,牙髓壞死,,牙內吸收,一般無自覺癥狀X線片顯示不規(guī)則的膨大透射區(qū)域——重要依據粉紅色牙冠（內吸收發(fā)生在牙冠時）牙髓活力測驗正?；蜻t鈍,牙髓病和根尖周病,,,,,,,,,,,,,,根尖周病,根尖周病的分類,急性漿液性根尖周炎,急性化膿性根尖周炎,根尖周肉芽腫,慢性根尖膿腫,根尖周囊腫,,根尖周致密性骨炎,各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和機體抵抗力強弱之間對比的不同發(fā)生相互轉換,牙髓病和根尖周病,一、急性根尖周炎

8、 常見類型,牙髓病和根尖周病,1、急性漿液性根尖周炎臨床表現：早期：牙有升高感、發(fā)木、浮出發(fā)脹，咬合早接觸——“咬緊患牙反而感覺舒服”中晚期：牙浮出感和伸長感加重，出現自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~（++），捫壓患牙根尖部出現不適或疼痛。X線檢查： 根尖周組織影像無明顯異常表現。,牙髓病和根尖周病,2、急性化膿性根尖周炎臨床表現：,,,,X線檢查：僅根尖區(qū)牙周膜增寬、根尖骨硬板模糊。,牙髓病和根

9、尖周病,急性化膿性根尖周炎發(fā)展的三個階段,粘膜下膿腫,骨膜下膿腫,根尖膿腫,牙髓病和根尖周病,急性化膿性根尖周炎的三種排膿方式段,根管排膿,牙周袋排膿,通過骨髓腔排膿,牙髓病和根尖周病,,慢性根尖周炎,二、慢性根尖周炎常見類型,牙髓病和根尖周病,1、根尖周肉芽腫,肉眼觀,X線影像,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,2、慢性根尖

10、膿腫,牙髓病和根尖周病,慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管,牙髓病和根尖周病,慢性根尖膿腫,3、根尖周囊腫,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根尖周囊腫,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,X線鑒別診斷,根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚，直徑一般<1cm,慢性根尖周膿腫邊界不清楚、形狀不規(guī)則、周圍骨質呈云霧狀,根尖周囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞,牙髓病和根尖周病,4、根尖周致密性骨炎,,,,根尖周組

11、織刺激輕微、長期持續(xù),機體抵抗力很強,根尖周骨質增生，伴少量慢性炎癥細胞,牙髓病和根尖周病,根尖周致密性骨炎,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,一、治療原則1、保存活髓 可復性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年輕恒牙 2、保存患牙 患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，應去除病變牙髓，保存患牙，建議冠修復保護牙體硬組織。,牙髓病和根尖周病

12、,二、治療計劃 1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 2、完成主訴患牙的牙髓治療 3、拔除無保留價值的患牙 4、治療其他患齲牙 5、治療其他牙髓病患牙 6、牙周治療 7、修復治療,牙髓病和根尖周病,三、活髓保存方法,直接蓋髓術,間接蓋髓術,牙髓病和根尖周病,適應癥,,,直接蓋髓術：因機械性或外傷性露髓的根尖孔尚未發(fā)育完全的年輕恒牙或穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙,間接蓋髓術：深齲或外

13、傷造成近髓的患牙；可復性牙髓炎、診斷性治療（鑒別慢性牙髓炎或可復性牙髓炎）,,,牙髓病和根尖周病,四、感染牙髓的治療1、應急處理 A、開髓引流 B、切開排膿 C、安撫治療 D、咬合調整 D、消炎止痛,開髓引流,牙髓病和根尖周病,2、感染根管治療方法 A、根管治療——最常用 B、干髓術 C、牙髓塑化治療,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根管治

14、療——RCT,RCT,牙髓病和根尖周病,根管預備的過程,牙髓病和根尖周病,根管預備的過程,牙髓病和根尖周病,根管預備的過程,牙髓病和根尖周病,髓腔的應用解剖,牙髓病和根尖周病,開髓,牙髓病和根尖周病,Staight-line access器械無阻力地到達根管開始彎曲的部位,髓腔直線入路,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,

15、開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,開髓口,牙髓病和根尖周病,根管預備,,,根管清理,根管沖洗,根管預備,牙髓病和根尖周病,根管清理目的： 消毒滅菌 溶解牙髓和壞死組織 潤滑根管壁 軟化牙本質沖洗液：2%~5.25%次氯酸鈉

16、 3%過氧化氫液 生理鹽水 EDTA(乙二胺四乙酸) 洗必泰 MTAD,牙髓病和根尖周病,根管成形,目的,清除感染引流排膿便于根管沖洗和封藥將根管擴大為特定的形狀便于根管充填,原則,維持根管原有形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠寬

17、度以利根管沖洗和充填,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,,,根管充填的時機,無自覺癥狀無明顯叩痛無嚴重氣味無大量滲出液無急性根尖

18、周炎癥狀,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,根管充填,牙髓病和根尖周病,RCT的適應癥,牙髓病和根尖周病,RCT的預后,牙髓病和根尖周病,牙髓病和根尖周病,牙體硬組織非齲性疾病,,牙體硬組織非齲性疾病主要類型,著色牙,牙損傷,牙發(fā)育異常,牙本質過敏癥,牙體硬