課件：心血管外科常見(jiàn)疾病及治療

1、心血管外科學(xué),第一節(jié) 心血管外科的歷史、發(fā)展與展望,心臟外科的發(fā)展簡(jiǎn)史,體外循環(huán)機(jī)應(yīng)用前：1923.Cutler 二尖瓣狹窄交界切開(kāi)術(shù)1938. Gross. 未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)1944. Crafoord. 主動(dòng)脈縮窄切除術(shù)1945. Blalock. Blalock-Taussig 分流術(shù),體外循環(huán)的應(yīng)用后：,1953. Gibbon. 房缺修補(bǔ)1953. Lillehei. 室缺修補(bǔ)1954

2、. Lillehei. 法樂(lè)氏四聯(lián)癥矯治1960. Harken 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)1960. Starr and Edwards 二尖瓣置換術(shù)1967. Barnard 心臟移植1971. Fontan. Fontan 術(shù),中國(guó)心臟外科發(fā)展簡(jiǎn)史,1944年 吳英愷施行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)1954年 蘭錫純施行二尖瓣狹窄閉式分離術(shù)1957年 梁其琛低溫麻醉下施行了先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄直視切開(kāi)術(shù)195

3、8年 蘇鴻熙在體外循環(huán)下施行了先天性心臟病室間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)1965年 蔡用之在國(guó)內(nèi)施行二尖瓣置換術(shù)成功1978年 張世澤在國(guó)內(nèi)施行原位心臟移植，生存109天,1958年國(guó)內(nèi)第一例體外循環(huán)手術(shù),發(fā)展階段,40年代 開(kāi)端50年代—60年代初期 蓬勃發(fā)展60年代中期—70年代中期 停頓狀態(tài)70年代中期—至今

4、 迅速發(fā)展,發(fā)展與展望,先天性心臟病瓣膜外科冠狀動(dòng)脈外科大血管外科心律失常外科器官移植輔助循環(huán),第二節(jié) 體外循環(huán)基本概念,離心泵,1953年5月Gibbon 首例體外循環(huán)手術(shù),鼓泡式氧合器,膜式氧合器,發(fā)展及完善,J. Gibbon 和心肺機(jī),右房,貯血器,氧合器,過(guò)濾器,主動(dòng)脈,,,,,體外循環(huán)示意圖,滾壓泵工作原理,離心泵工作原理,體外膜肺支持(ECMO)急癥搶救臟器移植神經(jīng)外科及其他外科領(lǐng)域

5、腫瘤治療,應(yīng)用領(lǐng)域擴(kuò)展,第三節(jié) 常見(jiàn)的心血管外科疾病,一、心包疾病,1.病因 繼發(fā)感染,急性化膿性心包炎,2.臨床表現(xiàn)和診斷癥狀：全身感染癥狀、胸悶、心悸及呼吸困難等體征：體溫升高、心臟壓塞、心濁音界擴(kuò)大、心音低鈍等胸部X線表現(xiàn)二維超聲心動(dòng)圖檢查心電圖,3.治療 心包穿刺 心包開(kāi)窗術(shù) 心包切除術(shù),1.病因 結(jié)核感染是常見(jiàn)的病因2.病理 炎性病變、積液、纖維素沉著、增厚、機(jī)化、纖維組織增厚、收縮、心臟的

6、收縮和舒張功能均受限制。,慢性縮窄性心包炎,3.臨床表現(xiàn) 右心功能不全 小而安靜的心臟、 靜脈壓升高及腹水4.診斷 X線檢查 二維超聲心動(dòng)圖 心電圖,5.鑒別診斷 右心心肌病 肝硬化及下腔靜脈梗阻性病變 上腔靜脈綜合征,二、先天性心臟病,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損室間隔缺損法樂(lè)氏四聯(lián)癥,部位：主動(dòng)脈峽部和肺總動(dòng)脈分叉偏左肺動(dòng)脈側(cè)分型：管形，漏斗形，窗形，動(dòng)脈瘤形聽(tīng)診：胸骨左緣

7、2，3肋間收縮期加強(qiáng)的連續(xù)機(jī)器樣雜音,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,,PDA,,PDA,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,發(fā)生率約占先心病的15 %～20%動(dòng)脈導(dǎo)管位于主肺動(dòng)脈或左肺動(dòng)脈起始部與主動(dòng)脈發(fā)出鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)之間出生后48小時(shí)生理性閉合,臨 床 表 現(xiàn),嬰兒表現(xiàn)為易激惹、不愿進(jìn)食、呼吸快、心率快動(dòng)脈導(dǎo)管大者、常有心力衰竭表現(xiàn),診 斷,查體：ECG： X線： UCG：,手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)治療，效果好、危險(xiǎn)性小因此診斷明確后，原則上應(yīng)建議手

8、術(shù),手術(shù)方法,導(dǎo)管外閉合、腔內(nèi)阻塞、切斷縫合 經(jīng)心導(dǎo)管的介入方法經(jīng)胸腔鏡鉗閉導(dǎo)管的方法,側(cè)切結(jié)扎導(dǎo)管,縫扎方法,切斷縫合,體外循環(huán)下結(jié)扎導(dǎo)管,鉗閉導(dǎo)管,,PDA,常見(jiàn)的先天性心臟病，約占先心病的20%,卵圓窩的低位缺損 (也稱下腔型)靜脈竇型缺損 （也稱上腔型）原發(fā)孔型缺損,卵圓孔型缺損單心房冠狀靜脈竇型混合型,房間隔缺損,房間隔缺損的分型,臨 床 表 現(xiàn),多數(shù)兒童是因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而就診活動(dòng)后氣短、心悸癥

9、狀，多出現(xiàn)在青春期,診 斷,查體X線ECGEUG右心導(dǎo)管,治 療,體外循環(huán)下直視修補(bǔ)心導(dǎo)管介入房缺封堵術(shù)電視胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù),,常規(guī)體外循環(huán)手術(shù),,ASD,側(cè)切房缺修補(bǔ)術(shù),,ASD,體外循環(huán)胸腔鏡下房缺修補(bǔ)術(shù),房缺修補(bǔ)術(shù),ASD,,房缺封堵術(shù),發(fā)生率約占先心病的15 %～20% 根據(jù)解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部與肌部三種缺損,室間隔缺損,臨 床 表 現(xiàn),小缺損很少有癥狀活動(dòng)后感氣短、心

10、悸,室缺術(shù)中所見(jiàn),,VSD,診 斷,查體X線ECGEUG,VSD-pH,治 療 原 則,大室缺應(yīng)及早手術(shù)，不受年齡限制。小缺損觀察 3～5 年沒(méi)有閉合趨勢(shì)者，應(yīng)手術(shù)修補(bǔ),手 術(shù) 方 式,體外循環(huán)下直視修補(bǔ)心導(dǎo)管介入方法治療,室缺修補(bǔ)術(shù),VSD,,室缺修補(bǔ)術(shù),室缺修補(bǔ)術(shù),發(fā)生率約占先心病的12 %～14%形態(tài)學(xué)特征為右室流出道狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右室肥厚升主動(dòng)脈右位，跨越室間隔到右室的程度不同,法樂(lè)

11、氏四聯(lián)癥,病 理 生 理,血氧飽和度低，心、肺、腎、血液和周身產(chǎn)生一系列缺氧繼發(fā)性改變,臨 床 表 現(xiàn),青紫逐漸加重可出現(xiàn)缺氧性發(fā)作幼兒活動(dòng)后喜歡蹲踞是特有的癥狀杵狀指(趾),診 斷,查體：口唇、眼結(jié)膜與甲床青紫；心前區(qū)可有全收縮期雜音，有杵狀指(趾)實(shí)驗(yàn)室檢查：血氧飽和度低于正常,輔 助 檢 查,ECG：右室肥厚X線：靴型、肺血減 少UCG ：右心導(dǎo)管與右室造影：,手 術(shù) 適 應(yīng) 癥,盡早手術(shù)不手術(shù)預(yù)后很差

12、具體手術(shù)方案 (包括術(shù)式)的選擇，應(yīng)根據(jù)具體經(jīng)驗(yàn)與條件而定,法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治術(shù)示意圖,三、風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,瓣膜纖維化增厚，交界粘連、鈣化，瓣口狹窄。然后腱索增厚、短縮、融合成團(tuán)塊，構(gòu)成瓣下狹窄左房擴(kuò)大和肥厚，易出現(xiàn)急性肺水腫 易發(fā)生房顫、左房?jī)?nèi)形成血栓,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄的解剖學(xué)表現(xiàn),瓣口移位,隔膜漏斗型狹窄,瓣口呈魚(yú)嘴狀,漏斗型狹窄,臨 床 表 現(xiàn),早期可有夜間發(fā)作

13、性呼吸困難，咳嗽、泡沫樣血痰晚期可出現(xiàn)右心衰竭有末梢動(dòng)脈栓塞癥發(fā)生,診 斷,查體：典型雜音是心尖部可聞及舒張 中晚期隆隆樣雜音X線：二尖瓣型，左房大，可見(jiàn)雙房影ECG:40%病人有房顫，右室肥厚UCG: 食管內(nèi)超聲心動(dòng)圖(TEE):心導(dǎo)管及心血管造影：,手術(shù)方式,球囊擴(kuò)張術(shù)、閉式擴(kuò)張術(shù) 二尖瓣交界直視切開(kāi)術(shù)二尖瓣置換術(shù)(MVR),人造心臟瓣膜的種類,機(jī)械瓣：籠球瓣、籠碟瓣、側(cè)傾碟瓣、雙葉瓣等生物瓣：異

14、種生物瓣、同種生物瓣、無(wú)支架生物瓣等,人工機(jī)械瓣膜,人工生物瓣膜,機(jī)械瓣置換,二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù),收縮期左室血液返流入左房，引起左房容量及壓力負(fù)荷增大,二尖瓣關(guān)閉不全,臨床表現(xiàn)及診斷,癥狀：漸進(jìn)性呼吸困難體征：聽(tīng)診特征是心尖部可聽(tīng)及向左腋下傳導(dǎo)的全收縮期雜音超聲心動(dòng)圖：,外科手術(shù)治療,二尖瓣成形術(shù)二尖瓣置換術(shù),收縮期左室排血受限，左室肥厚心肌耗氧量增多，引起心絞痛、心功能不全,主動(dòng)脈瓣狹窄,診 斷,體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴

15、射性雜音ECG ：左室肥厚，心肌供血不足X片:EUG:,手術(shù)方式,瓣膜置換術(shù)主動(dòng)脈根部太小者，應(yīng)在瓣環(huán)擴(kuò)大成形后再做瓣膜置換術(shù),,左室容量負(fù)荷逐漸增大，心臟失代償后出現(xiàn)心力衰竭征—肺水腫、昏厥、心絞痛等。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,診 斷,癥狀：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀。查體：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期潑水音，有外周血管征，股動(dòng)脈槍擊音X線：左室大、升主動(dòng)脈凸出 ECG：左室肥厚、ST段T波異常EUG:,手術(shù)方式,主動(dòng)脈瓣成形或修復(fù)手術(shù)療

16、效欠佳，一般均采用換瓣術(shù),四、冠狀動(dòng)脈供血不足,病因臨床表現(xiàn)診斷外科治療,手術(shù)方法,目前常用的手術(shù)方法有四種： 主動(dòng)脈—大隱靜脈冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 單側(cè)或雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈—冠脈動(dòng)脈搭橋術(shù) 游離橈動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),,,,,靜脈橋的準(zhǔn)備,胸廓內(nèi)動(dòng)脈的準(zhǔn)備,修剪靜脈橋,冠狀動(dòng)脈架橋的治療,CABG術(shù),五、胸主動(dòng)脈瘤,動(dòng) 脈 瘤,是動(dòng)脈血管的局部擴(kuò)張先天性原因：先天發(fā)育不良等后天

17、性原因：動(dòng)脈粥樣硬化、感染(梅毒 、細(xì)菌、霉菌、結(jié)核)、動(dòng)脈壁中層壞死， 創(chuàng)傷等,動(dòng)脈瘤分類,病理分類：真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤累及血管壁全層假性動(dòng)脈瘤：瘤壁無(wú)全層動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜及纖維結(jié)締組織,,升主動(dòng)脈瘤,升主動(dòng)脈瘤,臨床表現(xiàn),本病的癥狀和體征隨瘤體發(fā)生的部位及大小而不同,,影像學(xué)檢查,胸腹部X線平片動(dòng)脈造影數(shù)字減影血管造影 (DSA) CT和磁共振(MRI),治 療,非手術(shù)療法手術(shù)方法單純切除或補(bǔ)片成形術(shù)動(dòng)脈瘤切

18、除和血管移植術(shù)心導(dǎo)管介入治療,人工血管吻合,冠狀動(dòng)脈移植,帶瓣管道置換,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wid