嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范(第三版)

1、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范(第三版),2017年10月,規(guī)范內(nèi)容,一、服務(wù)對象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)要求四、考核指標(biāo),轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,一、服務(wù)對象,二、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理（二）隨訪評估（三）分類干預(yù)（四）健康體檢,在將嚴(yán)重精神障礙患者納入管理時，需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)

2、自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案，并按照要求填寫嚴(yán)重精神障礙患者個人信息補充表。,（一）患者信息管理,對應(yīng)管理的嚴(yán)重精神障礙患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對患者進行危險性評估；檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等。,（二）隨訪評估,危險性評估分為6級0級：無符合以下

3、1～5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物；不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺；5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。,危險性等級評估,根據(jù)患者的危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存

4、在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進行分類干預(yù)。,（三）分類干預(yù),1.病情不穩(wěn)定患者。若危險性為 3～5 級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，2 周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神專科醫(yī)師進行相應(yīng)處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2 周內(nèi)隨訪。,（三）分類干預(yù),2.病情基本穩(wěn)定

5、患者。若危險性為 1～2 級，或精神癥狀、自知力、社會功 能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2 周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3 個月時隨訪；未達到穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)，1 個月時隨訪。,（三）分類干預(yù),3.病情

6、穩(wěn)定患者。若危險性為 0 級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3 個月時隨訪。,（三）分類干預(yù),4.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。,（三）分類干預(yù),在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每

7、年進行 1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。,（四）健康體檢,（一）配備接受過嚴(yán)重精神障礙管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作。（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重精神障礙患者建立健康檔案并按時更新。（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者

8、參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。,三、服務(wù)要求,,四、工作流程,嚴(yán)重精神障礙患者管理：患者管理率(75%)=在管患者數(shù)/所有登記在冊的患者數(shù)×100％。,五、考核指標(biāo),有關(guān)概念,輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患