老年人健康管理服務(wù)規(guī)范(第三版)

1、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。（一）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)

2、、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運(yùn)動功能等進(jìn)行粗測判斷。（三）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。（四）健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2.對

3、患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。4.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。5.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。三、服務(wù)流程根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理預(yù)約：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.進(jìn)行體格檢查?詢問慢性疾病常見癥狀?健康狀態(tài)自評?生活自理能力評估?測量身高、體重、血壓等?口腔、視力、聽力和活動

4、能力的粗測判斷2.輔助檢查檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、心電圖、肝功能、腎功能3.詢問生活方式和健康狀況?吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食?所患疾病?治療情況?目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病存在危險因素?zé)o異常發(fā)現(xiàn)納入相應(yīng)疾病管理進(jìn)行有針對性健康教育，定期復(fù)查1.告知健康體檢結(jié)果2.進(jìn)行健康指導(dǎo)??生活方式??疫苗接種??骨質(zhì)疏松預(yù)防??預(yù)防意外傷害3.告知下次健康管理服務(wù)時間附表老年人生活自理能力評估表老年人生活自理能力評估表該表為

5、自評表，根據(jù)下表中5個方面進(jìn)行評估，將各方面判斷評分匯總后，0～3分者為可自理；4～8分者為輕度依賴；9～18分者為中度依賴；?19分者為不能自理。程度等級評估事項(xiàng)、內(nèi)容與評分可自理輕度依賴中度依賴不能自理判斷評分（1）進(jìn)餐：使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動獨(dú)立完成—需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等完全需要幫助評分0035（2）梳洗：梳頭、洗臉、刷牙、剃須洗澡等活動獨(dú)立完成能獨(dú)立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要協(xié)助在協(xié)助下和

6、適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)，能完成部分梳洗活動完全需要幫助評分0137（3）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動獨(dú)立完成—需要協(xié)助，在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)完成部分穿衣完全需要幫助評分0035（4）如廁：小便、大便等活動及自控不需協(xié)助，可自控偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便具經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具完全失禁，完全需要幫助評分01510（5）活動：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶外活動獨(dú)立完成所有活動借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、行走、上下樓梯