中醫(yī)眼科教案ppt課件

1、中醫(yī)眼科教案 第一章 緒論 第一節(jié) 眼科學(xué)的發(fā)展在醫(yī)學(xué)中的地位一、眼科學(xué)是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展治療和預(yù)防的專門醫(yī)學(xué)科學(xué)。二、眼睛是人體最重要的感覺器官，它與中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊密相連。三、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，為眼科學(xué)的發(fā)展創(chuàng)造了有利條件，反之，眼科學(xué)的發(fā)展也促進(jìn)了其他臨床學(xué)科發(fā)展，為不少疾病的早期診斷提供了重要依據(jù)。,第二節(jié) 中醫(yī)眼科學(xué)的發(fā)展簡史

2、一、萌芽時(shí)期 （南北朝以前）二、奠基時(shí)期 （隋代∽唐代）三、獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋代∽元代）四、興盛時(shí)期 （明代∽清朝·鴉片戰(zhàn)爭之前）五、衰落與復(fù)興時(shí)期（清·鴉片戰(zhàn)爭以后至今）,第二章 眼的解剖與生理功能 視覺器官：眼球、視路、眼附屬器三部分。  第一節(jié) 眼球 成人眼球前后徑：24mm 垂直徑：23 mm橫徑：23.5 mm 突出于外

3、眶緣12∽14 mm眼球由眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分組成。,一、眼球壁眼球壁分為外層、中層、內(nèi)層。（一）外層 纖維膜前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色的鞏膜，二者移行處為角鞏膜緣。功能：完整封閉的眼球外壁，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。透明的角膜則是接受視信息的最前哨入口。1、角膜：位于眼球前部中央，橫徑為12 mm ，垂直徑為11 mm ，周邊厚約1 mm ，中央厚約0.6 mm 。角膜的組織結(jié)構(gòu)從外向內(nèi)分

4、為五層：①上皮細(xì)胞層 ②前彈力層 ③基質(zhì)層 ④后彈力層 ⑤內(nèi)皮細(xì)胞層,2、鞏膜：由致密的相互交錯(cuò)的膠原纖維組成。鞏膜篩板極薄，眼外肌附著點(diǎn)處厚約0.3 mm ，其余部分厚約1 mm。 鞏膜呈乳白色，不透明，質(zhì)地堅(jiān)韌，有彈性。 3、角鞏膜緣：角膜、鞏膜、結(jié)膜三者在此匯合。角鞏膜緣內(nèi)面是前房角：施瓦氏線，小梁網(wǎng)（濾簾），輸淋氏管（鞏膜靜脈竇）、鞏膜突、睫狀體帶及虹膜根部。 前房角是房水排出的主要通道。,（二）中層

5、葡萄膜 從前至后分為三部分：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜。1、虹膜：棕色、蘭色、灰色，呈環(huán)圓形，中央有2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。瞳孔括約肌，瞳孔開大肌可調(diào)節(jié)瞳孔大小。虹膜將眼球前部腔隙分為前房、后房。,2、睫狀體：寬約6-7mm的環(huán)帶組織，深褐色，前1/3有睫狀突，產(chǎn)生房水。后2/3稱扁平部，與脈絡(luò)膜相連處稱鋸齒緣。睫狀體懸韌帶與晶體赤道部相連。睫狀肌的舒縮對(duì)晶狀體起調(diào)節(jié)作用。3、脈絡(luò)膜：起于鋸齒緣，止于視盤周圍。它有

6、血庫之稱，供給視網(wǎng)膜外層和玻璃體的營養(yǎng)。含有豐富的色素，有遮光作用。,（三）玻璃體：1、玻璃體腔2、玻璃體：占眼球內(nèi)容積的4/5，其中99%為水。功能：是眼重要屈光間質(zhì)之一，對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起著支撐作用。 屈光系統(tǒng)：眼內(nèi)容物+角膜,第二節(jié) 視路 視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)路徑。一、視神經(jīng) 從視盤起至視交叉，總長42-50 mm。 二、視交叉三、視束四、外側(cè)

7、膝狀體五、視放射六、視皮質(zhì),第三節(jié) 眼球的血循環(huán)與神經(jīng)分布一、血管及血液循環(huán)（一）動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈→眼動(dòng)脈 包括：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 睫狀動(dòng)脈（二）靜脈：1、視網(wǎng)膜中央靜脈 2、渦靜脈 3、睫狀前靜脈,二、神經(jīng)支配 睫狀神經(jīng)含有感覺、交感、副交感纖維。睫狀神經(jīng) 睫狀長神經(jīng)

8、睫狀短神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié)有6對(duì)顱神經(jīng)與眼有關(guān)：①視神經(jīng)、 ②動(dòng)眼神經(jīng)、 ③滑車神經(jīng)、 ④三叉神經(jīng) ⑤外展神經(jīng)、 ⑥面神經(jīng),第四節(jié) 眼球附屬器一、眼眶由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨共七塊

9、顱骨構(gòu)成。成人深約4-5 cm 二、眼瞼 上瞼、下瞼、瞼裂、瞼緣、淚點(diǎn)、內(nèi)眥、外眥、淚阜 眼瞼組織學(xué)上從外向內(nèi)分五層：1、眼瞼皮膚層2、皮下組織層3、肌層：①眼輪匝肌、 ②提上瞼肌4、瞼板5、瞼結(jié)膜,三、結(jié)膜1、瞼結(jié)膜 2、球結(jié)膜 3、穹窿結(jié)膜  四、淚器1、淚腺：分泌淚液2、淚道：淚液排出的通道淚小點(diǎn)→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道,五、眼外肌

10、 主要?jiǎng)幼?次要?jiǎng)幼?神經(jīng)支配內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 動(dòng)眼神經(jīng)下直肌 下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)外旋 動(dòng)眼神經(jīng)外直肌 外轉(zhuǎn) 外展神經(jīng)上直肌 上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋 動(dòng)眼神經(jīng)上斜肌 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 滑車神經(jīng)下斜肌 外旋 上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)

11、 動(dòng)眼神經(jīng) 第五節(jié) 中西醫(yī)眼部解剖對(duì)照,第三章 眼與臟腑的生理關(guān)系  第一節(jié) 眼與五臟的生理關(guān)系一、眼與肝的生理關(guān)系（一）肝開竅于目，目為肝之外候（二）肝氣通于目，肝和則能辨色視物（三）肝主藏血，肝受血而目能視（四）肝主淚液，潤澤目珠 二、眼與心的生理關(guān)系（一）心主血，血養(yǎng)目珠（二）心合血脈，諸脈屬目（三）心含神明，目為心使,三、眼與脾的生理關(guān)系（一）脾輸

12、精氣，上貫于目（二）脾升清陽、通至目竅（三）脾氣統(tǒng)血，循行目絡(luò) 四、眼與肺的生理關(guān)系（一）肺為氣本，氣和目明（二）肺主宣降，眼絡(luò)通暢 五、眼與腎的關(guān)系（一）腎主藏精，精充目明（二）腎主腦髓，目系屬腦（三）腎主津液，潤養(yǎng)目珠 （四）腎寓陰陽，涵養(yǎng)瞳神,第二節(jié) 眼與六腑的生理關(guān)系一、眼與膽二、眼與小腸三、眼與胃四、眼與大腸五、眼

13、與膀胱六、眼與三焦 第四章 眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,第五章 病因病機(jī) 第一節(jié) 病因一、六淫（一）風(fēng)1、風(fēng)邪致病特點(diǎn)： （1）風(fēng)為陽邪，其性開泄 （2）風(fēng)性善行數(shù)變 （3）易與他邪相合2、風(fēng)邪致病的常見眼部癥狀,（二）火1、火邪致病特點(diǎn)： （1）火性炎上 （2）火熱生眵 （3）易傷津液 （4）易灼傷脈絡(luò)，迫血妄行2、火邪致病的常見眼部癥狀 （三

14、）寒1、寒邪致病特點(diǎn) （1）寒為陰邪，易傷陽氣 （2）寒性凝滯 （3）寒性收引2、寒邪致病的常見眼部癥狀,(四）暑1、暑邪致病特點(diǎn) （1）暑為陽邪 （2）暑多夾濕，相合為患2、暑邪致病的眼部癥狀（五）濕1、濕邪致病特點(diǎn) （1）濕邪重濁粘滯 （2）內(nèi)外濕邪，相互影響 （3）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)2、濕邪致病的常見眼部癥狀,（六）燥1、燥邪致病特點(diǎn)2、燥邪致病的常見眼部癥狀 一、癘氣

15、 二、七情 三、飲食不節(jié) 四、勞倦 五、眼外傷 六、先天與衰老 八、其他因素,第二節(jié) 病機(jī)一、臟腑功能失調(diào)二、氣血功能失調(diào)三、津液代謝失調(diào)四、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào),第六章 眼科診法 第一節(jié) 眼科四診一、問診：（一）主訴 （二）眼部癥狀 （三）問病史（四）問全身癥狀二、望診：（一）視功能檢查1、視力A、遠(yuǎn)視力：①視力表、②公式、③指

16、數(shù)、④手動(dòng)、⑤光感B、近視力2、視野 ①周邊視野、②中心視野（二）外眼檢查（三）內(nèi)眼檢查（四）眼壓檢查,第二節(jié) 眼科常用辨證法 一、辨外障與內(nèi)障 （一）辨外障 （二）辨內(nèi)障,二、五輪辨證 （一）五輪學(xué)說 （二）五輪的解剖部位及臟腑分屬1、肉輪：指胞瞼，包括眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結(jié)膜，在臟屬脾。2、血輪：指內(nèi)外眥，包括內(nèi)外眥的皮膚、結(jié)膜、血管、淚阜、半月皺裂、淚小點(diǎn)。在臟

17、屬心。3、氣輪：指白睛，包括球結(jié)膜、球筋膜、前部鞏膜。在臟屬肺。4、風(fēng)輪：指黑睛，即角膜。在臟屬肝。5、水輪：指瞳神，包括其后的黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等。在臟屬腎。 （三）五輪辨證,三、辨眼科常見癥狀與體征（一）辨視覺（二）辨目痛（三）辨目癢目澀（四）辨羞明（五）辨眵淚（六）辨翳膜1、翳：起于黑睛上的混濁叫翳。①新翳②宿翳：云翳、斑翳、白斑2、膜：起于白睛或黑白睛交界起障一片，漸向黑睛蔓延

18、者，稱膜。（七）辨眼位改變1、辨眼球突出、2、辨眼球低陷、3、辨眼球偏斜、辨眼珠震顫,第七章 眼科治療概要 第一節(jié) 眼科常用內(nèi)治法一、祛風(fēng)清熱法二、瀉火解毒法三、利水祛濕法四、理血法：止血法、活血化瘀法五、疏肝理氣法六、補(bǔ)益法：補(bǔ)益氣血法、補(bǔ)益肝腎法七、退翳明目法 第二節(jié) 眼科常用外治法,第八章 胞瞼疾病 第一節(jié) 針眼（西：麥粒腫）〖病因〗是一

19、種十分常見的眼瞼腺體化膿性炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染所致。分為內(nèi)麥粒腫和外麥粒腫?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、胞瞼局部癢腫疼痛 2、胞瞼捫及麥粒樣硬結(jié)，壓痛拒按?！贾委煛?、初期局部熱敷，點(diǎn)眼藥。 2、膿形成后，切開排膿。 3、局部、全身應(yīng)用抗菌素?！急孀C論治〗,第二節(jié) 胞生痰核 （西：霰粒腫）〖病因〗也稱瞼板腺囊腫，由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴

20、留在瞼板腺內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激的炎癥?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、胞瞼皮內(nèi)可觸及圓形硬核，壓之不痛， 與皮膚無粘連。 2、翻轉(zhuǎn)胞瞼可見瞼內(nèi)呈紫紅色或灰蘭色局限性隆起。〖鑒別診斷〗〖治療〗手術(shù)切除〖辨證論治〗,第三節(jié) 瞼弦赤爛（西：瞼緣炎）一、鱗屑性瞼緣炎〖病因〗尚不十分明確。誘因：瞼板腺分泌功能過度旺盛，屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良，長期使用劣質(zhì)化妝品?！寂R床表現(xiàn)

21、〗〖治療〗1、3%硼酸溶液或生理鹽水清潔局部。 2、涂抗生素及皮質(zhì)類固醇眼膏。二、潰瘍性瞼緣炎〖病因〗是睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥，多由金黃色葡萄球菌感染所致。鱗屑性瞼緣炎的各種因素同時(shí)存在。〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗1、局部清洗、2、涂抗生素眼膏,三、眥部瞼緣炎〖病因〗是一種主要侵犯外眥部瞼緣的慢性炎癥。多由莫阿氏雙桿菌感染所致，或與核黃素缺乏有關(guān)。〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗滴0.5%的硫酸鋅溶液

22、，口服復(fù)合維生素 B2〖病因病機(jī)〗〖辨證論治〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼瞼弦刺癢灼痛。 2、眥部瞼緣紅赤，睫毛根部有鱗屑或潰瘍。,第四節(jié) 上胞下垂（西：上瞼下垂）一、先天性上瞼下垂〖病因〗是一種常染色體顯性或隱性遺傳病。常因提上瞼肌本身或支配提上瞼肌和上直肌的動(dòng)眼神經(jīng)上支發(fā)育不良所致。多為雙側(cè)?！寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗手術(shù)矯治,二、后天性上瞼下垂 由于后天的病變可以累及提上瞼肌或支配提上瞼肌的動(dòng)眼神

23、經(jīng)分支而致。1、麻痹性上瞼下垂：腦腫瘤、眼眶腫瘤、炎癥、食物藥物中毒等引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。2、重癥肌無力性上瞼下垂：是一種由于神經(jīng)肌節(jié)傳導(dǎo)障礙而引起的慢性疾病。3、外傷性上瞼下垂：外傷或手術(shù)損傷提上瞼肌。4、癔病性上瞼下垂：婦女多見。5、假性上瞼下垂：①機(jī)械因素：上瞼重量增加②老年因素：皮膚松弛③痙攣因素：瞼輪匝肌痙攣?！贾委煛结槍?duì)各種病因治療〖辨證論治〗,第五節(jié) 椒瘡（西：沙眼）〖病因〗由沙眼衣原體感染所致。〖病因病

24、機(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗并發(fā)癥及后遺癥：①瞼內(nèi)翻倒睫②角膜血管翳③角膜潰瘍④瞼球粘連⑤慢性淚囊炎 ⑥結(jié)膜干燥癥⑦ 上瞼下垂〖診斷依據(jù)〗1、上瞼內(nèi)面紅赤，脈絡(luò)模糊，有細(xì)小顆粒，色紅而堅(jiān)，或夾有色黃而軟的粟粒狀顆粒。2、黑睛上方赤膜下垂，赤脈末端生星點(diǎn)翳膜。3、瞼內(nèi)面可見瘢痕?！贾委煛?、局部點(diǎn)藥 2、后遺癥及并發(fā)癥需要手術(shù)治療〖辨證論治〗,第六節(jié) 瞼內(nèi)結(jié)石（結(jié)膜結(jié)石）〖病因〗是結(jié)膜上皮陷洼或隱窩處堆積

25、的脫落上皮細(xì)胞和退行性細(xì)胞等的凝固物。〖病因病機(jī)〗〖診斷依據(jù)〗瞼內(nèi)面有黃白色狀如碎米的小顆粒，觸之堅(jiān)硬如石?！贾委煛教蕹急孀C論治〗,第九章 兩眥疾病 第一節(jié) 流淚癥（淚溢）〖病因〗淚道狹窄或阻塞〖病因病機(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷要點(diǎn)〗 1、流淚 2、沖洗淚道時(shí)，淚道通暢或通而不暢，或不通，但均無粘液從淚竅溢出。〖治療〗〖辨證論治〗,第二節(jié) 漏睛（西：慢性淚囊炎）〖病因〗由于鼻

26、淚管下端發(fā)生阻塞，淚液和細(xì)菌潴留在淚囊內(nèi)，不斷刺激淚囊內(nèi)壁，引起慢性炎癥。有肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌感染。鼻淚管下端阻塞的原因：沙眼、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔彎曲等疾病?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗1、沖洗淚道、2、滴抗生素眼藥、3、手術(shù)〖診斷要點(diǎn)〗1、流淚，粘液附于內(nèi)眥部。 2、擠壓睛明穴下方，有粘液膿液從淚點(diǎn)溢出。〖辨證論治〗,第三節(jié) 漏睛瘡 （西：急性淚囊炎）〖病

27、因〗多發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上，因細(xì)菌侵襲力強(qiáng)，或因探通擠壓 使感染擴(kuò)散到淚囊周圍組織，形成淚囊周圍炎?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗1、抗菌素全身使用 2、切開排膿〖診斷要點(diǎn)〗內(nèi)眥睛明穴下方皮膚紅腫熱痛，腫核隆起，捫壓疼痛更甚?！急孀C論治〗,第十章 白睛疾病 第一節(jié) 暴風(fēng)客熱 （西：急性卡他性結(jié)膜炎）〖病因〗細(xì)菌感染，有肺炎雙球菌、科韋氏桿菌、流行性感冒桿菌、葡萄球菌等。多見于春秋季節(jié)?！疾?/p>

28、因病機(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、起病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病或有與本病患者的接觸史。2、患眼磨澀癢痛、灼熱流淚、眵多粘稠、白睛及瞼內(nèi)面紅赤。3、結(jié)膜上皮刮片見多形核白細(xì)胞增多?！贾委煛降慰咕匮鬯幩?。〖辨證論治〗,第二節(jié) 天行赤眼（西：流行性出血性結(jié)膜炎）〖病因〗病毒感染，經(jīng)世界衛(wèi)生組織正式命名為腸道疾病70型。傳染性極強(qiáng)。夏秋季多發(fā)?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗 1、白睛紅赤，或見白睛溢血，

29、耳前或頜下可捫及腫核。 2、正處流行季節(jié)或有接觸史，起病急，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。〖治療〗抗病毒眼藥與抗菌素眼藥同時(shí)用。〖辨證論治〗,第三節(jié) 天行赤眼暴翳（西：流行性角結(jié)膜炎）〖病因〗腺病毒8型、19型、37型感染所致?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、發(fā)病迅速，雙眼先后發(fā)病，常有相關(guān)接觸史。2、自覺磨澀疼痛，畏光流淚，淚多眵稀，耳前多伴有腫核，按之疼痛。3、白睛紅赤浮腫，黑睛出現(xiàn)星點(diǎn)翳障，多位于黑睛中部

30、?！艰b別診斷〗,第四節(jié) 時(shí)復(fù)目癢（西：春季結(jié)膜炎）〖病因〗不十分明確?？赡苁菍?duì)于光、熱或空氣中某種物質(zhì)的過敏反應(yīng)。為再發(fā)性很強(qiáng)的季節(jié)性疾病，春夏季天氣暖和時(shí)癥狀加重，秋冬季天氣冷時(shí)緩解，20歲以下的男青年易患，我國西北地區(qū)尤以新疆多見，不傳染?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、雙眼奇癢難忍，周期性反復(fù)發(fā)作，春夏發(fā)病，秋冬緩解。2、瞼內(nèi)面有扁平顆粒，狀如鋪路卵石樣排列，或見黑睛邊緣出現(xiàn)黃白色膠樣隆起結(jié)節(jié)，白睛呈污紅或黃

31、濁色。3、結(jié)膜刮片可見嗜酸性粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒?！艰b別診斷〗〖治療〗滴脫敏眼藥或皮質(zhì)類固醇眼藥?！急孀C論治〗,第五節(jié) 金疳（西：泡性結(jié)膜炎）〖病因〗由微生物導(dǎo)致的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。與結(jié)核桿菌、葡萄球菌、科韋氏桿菌等有關(guān)。多發(fā)于女性兒童和青少年，偏食者?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、白睛淺層見灰白色小泡，周圍有赤脈環(huán)繞。2、眼部磨澀不適?！贾委煛降纹べ|(zhì)類固醇眼藥。加強(qiáng)營養(yǎng)鍛煉?！急孀C論治〗,第六節(jié) 白

32、澀癥（西：慢性結(jié)膜炎）〖病因〗1、感染：葡萄球菌、卡他球菌、大腸桿菌、鏈球菌、變形桿菌等病毒。 2、其他疾病繼發(fā)：倒睫、瞼緣炎、淚道阻塞、淚液分泌少、屈光不正、睡眠不足、貧血、酒渣鼻。 3、物理化學(xué)刺激：環(huán)境污染、居室人多，酸性氣體及化學(xué)藥品刺激?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼干澀不爽，頻頻瞬目，或微畏光，易疲勞。 2、白睛赤脈隱隱，少量分泌物?！贾委煛结槍?duì)病因

33、〖辨證論治〗,第七節(jié) 胬肉攀睛（西：翼狀胬肉）〖病因〗因結(jié)膜慢性炎癥，風(fēng)沙，陽光長期刺激，使結(jié)膜變性增厚，上皮組織增生而成。多發(fā)于戶外工作者，漁民，農(nóng)民等，男性多于女性，鼻側(cè)多見?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗 1、眥部白睛赤膜如肉，略呈三角形，其尖端漸向黑睛攀侵。 2、胬肉上有絲脈，或粗或細(xì)?！贾委煛降慰咕匮鬯?。手術(shù)〖辨證論治〗,第八節(jié) 白睛溢血（西：結(jié)膜下出血）〖病因〗由于劇烈嗆咳、嘔吐、酗酒、

34、動(dòng)脈硬化， 引起結(jié)膜下小血管破裂?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗白睛淺層下出血點(diǎn)、片狀，邊界清楚，無刺激癥狀?！急孀C論治〗,第九節(jié) 火疳（西：表層鞏膜炎及前鞏膜炎）〖病因〗不十分明確，約30%病眼與全身病有關(guān)，多與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性紅斑等結(jié)締組織病并發(fā)。與結(jié)核、痛風(fēng)、月經(jīng)不調(diào)有關(guān)?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、患眼疼痛，畏光流淚。2、白睛里層向外隆起紫紅色結(jié)節(jié)，推之不移，疼痛拒按。〖鑒別診斷〗

35、P154頁表10-2〖辨證論治〗,第十一章 黑睛疾病第一節(jié) 聚星障（西：單純皰疹病毒性角膜炎）〖病因〗單純皰疹病毒感染所致?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、常有感冒史，或在勞累后發(fā)病。2、抱輪紅赤，黑睛可見點(diǎn)狀或樹枝狀地圖狀混濁，熒光素染色陽性，或黑睛深層混濁如圓盤，病變區(qū)知覺減退?！贾委煛降慰共《狙鬯?。必要時(shí)散瞳?！急孀C論治〗,第二節(jié) 凝脂翳（西：細(xì)菌性角膜炎）一、匐行性角膜潰瘍〖病因〗由肺炎雙球菌、

36、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染。誘因：輕微角膜外傷如：稻谷彈傷、樹枝擦傷、指甲刮傷?！寂R床表現(xiàn)〗〖治療〗青鏈霉素，磺胺類藥滴眼或結(jié)膜下注射、阿托品散瞳。,二、綠膿桿菌性角膜潰瘍〖病因〗是一種由綠膿桿菌感染引起的嚴(yán)重化膿性角膜炎。多繼發(fā)于角膜外傷，角膜異物剔除后，被綠膿桿菌污染的手術(shù)器械和眼藥水，角膜接觸鏡或清洗液污染。 〖臨床表現(xiàn)〗〖治療〗多粘菌素、粘菌素、慶大霉素滴眼液或結(jié)膜下注射。阿托品散瞳。隔離消毒?！荚\斷依據(jù)〗

37、1、常有黑睛外傷史，或同時(shí)伴有漏睛史。2、黑睛米粒樣混濁，繼則擴(kuò)大呈圓狀、片狀，表面浮嫩如凝脂，熒光素染色陽性，常伴黃液上沖。若凝脂、眵淚及黃液上沖呈黃綠色，疑為綠膿桿菌感染。3、角膜刮片涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，有助于診斷?！艰b別診斷〗P164頁,第三節(jié) 混睛障（西：角膜基質(zhì)炎）〖病因〗抗原抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的免疫反應(yīng)，常與先天性梅毒、結(jié)核、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、麻風(fēng)、腮腺炎等有關(guān)?！疾∫虿C(jī)〗〖臨床表現(xiàn)〗〖診斷依據(jù)〗1、自

38、覺眼痛，羞明流淚，視力下降。2、黑睛深層呈圓盤狀灰白色混濁腫脹，熒光素染色陰性。3、梅毒血清學(xué)檢查，OT實(shí)驗(yàn)，胸透等檢查有助診斷。〖治療〗針對(duì)病因治療。皮質(zhì)類固醇眼藥。〖辨證論治〗,角膜炎轉(zhuǎn)歸角膜浸潤：一、吸收痊愈→恢復(fù)透明二、角膜潰瘍:①修復(fù)愈合，留下疤痕（ 云翳、斑翳、白斑）②并發(fā)虹睫炎，虹膜前后粘連→青光眼③潰瘍穿孔: a愈合→形成前粘性角膜白斑或角膜葡萄腫→青光眼b瘺管形成→眼內(nèi)炎c細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)→眼內(nèi)炎