眼科檢查法 ppt課件

1、眼科檢查法,,眼病的主要癥狀：視力障礙： 突然（視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、網(wǎng)脫、視神經(jīng)炎、青光眼） 一過性（視乳頭水腫、椎基底動脈供血不足、低血壓、即將發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞） 逐漸（白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等）視力下降， 眼底正常（球后視神經(jīng)炎、腫瘤等）感覺異常：眼疼、癢、干、疲勞、畏光、異物感外觀異常：充血、出血、流淚、新生物,目的和要求,了解常用檢查方法,第一節(jié) 視功能檢查,視功能檢查：視力、視野、色覺

2、暗適應、立體視覺、視覺電生理檢查,一、視力,視力：視力分為中心視力和周邊視力，中心視力簡稱視力，即視敏度，指的是黃斑中心凹的視功能。5m或5m以外的視力稱為遠視力；距離30cm閱讀時的視力為近視力；周邊視力又稱視野。,1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。2.周邊視力：當眼睛注視某一目標時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，通俗講法，

3、也即人們常說的“眼的余光”。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當大，兩側(cè)達90°，上方為60°，下方為75°。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。,拓展知識,3.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎(chǔ)上，通過大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學上稱之為立體盲。 在醫(yī)學上，只有當中心視

4、力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作視力正常。,常用國際標準視力表和對數(shù)遠視力表。遠視力檢查方法 充足光線照明 遠視力測距5m 1.0 (5.0)行與眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矯正 逐行檢查 注意事項 視力＜ 1.0，加小孔鏡檢查 戴鏡者應查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球,遠視力表,遠視力不能辨認0.1,讓被檢者從5米處逐步走進視力表，直到認

5、出0.1視標為止。例如：在距視力表3m處看清0.1，則視力為 3米/5米×0.1=0.06。,,指數(shù)：距視力表1m不能辨認0.1視標者，改用指數(shù)。例如在30cm處能說出指數(shù)，那么 視力= 指數(shù)/30cm。,,手動：手指近到眼前5cm分不清者，改為手在眼前左右擺動。如能看到，連同距離做記錄。記做手動/眼前。,光感：不能看到眼前手動，改為在暗室內(nèi)用手電筒照射眼睛。單眼

6、測試，另一眼嚴密遮蓋。光線集中，不要用彌散光源。記錄為光感（LP）或無光感（NLP）。,近視力檢查,照明充足距離30cm先右后左,光定位：確定有光感后，需要分別檢查視網(wǎng)膜各個部位的光源定位。光源距離眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。記錄各個方向有無光感，+表示有，-表示無。 + + + + + + + + +,

7、世界衛(wèi)生組織的標準規(guī)定，雙眼中最佳眼的矯正視力低于0.3為低視力，低于0.05為盲。,拓展知識,視野檢查,視野：眼固視正前方時所能感受到的外部空間范圍。是黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細胞所能見到的范圍。世界衛(wèi)生組織：視野小于10°即使視力正常也屬于盲。正常人：上方56° 下方74° 鼻側(cè)65° 顳

8、側(cè)91°。,是診斷青光眼的最基本方法，評價病變程度，追蹤疾病進展，指導治療的重要手段。對眼底病與視路病有重要的診斷依據(jù)。,暗適應檢查,從明處進入暗處，開始看不清周圍的物體，以后隨著光敏度增加，慢慢能看清暗處周圍的物體，這一視覺現(xiàn)象，稱為暗適應。暗適應檢查意義 ①了解視桿細胞功能 ②診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏等）,正常人最初5min對光敏感度提高很快，隨后減慢，8—15min時加快，15min后又減慢

9、，直到50—60min達到穩(wěn)定的最高峰。檢查多使用對比法，即由暗適應正常的檢查者與受檢者同時進入暗室，比較在同等條件下兩人可辨別出物體的時間，從而粗略的判斷受檢者的暗適應功能。暗適應計。,色覺檢查,區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能視錐細胞產(chǎn)生的主要功能。色盲、色弱都屬于色覺障礙。前者沒有辨色能力；后者辨色能力不足。色盲：紅色盲、綠色盲、全色盲檢查方法 ① 自然光線 ② 距離0.5m ③ 5秒內(nèi)讀出 ④ 根據(jù)色盲本說

10、明書判定檢查結(jié)果,交通運輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學、化學等職業(yè)要求有良好的色覺，因而色覺檢查是就業(yè)、入學、兵役等體檢的必須項目。一些疾病可導致獲得性色覺障礙，例如，視網(wǎng)膜病變，尤其是黃斑病變，可導致藍、黃色障礙，視神經(jīng)疾病多引起紅、綠色障礙，因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。,立體視覺檢查,又稱深度視覺或空間視覺。檢查方法：利用同視機、立體直覺檢查圖片或者計算機輔助立體視覺測試系統(tǒng)等。有些職業(yè)需要有良好的立體視覺：交通，繪畫雕

11、像，機械精細加工等。,視覺電生理檢查,視覺功能的客觀檢查方法。眼電圖EOG：視桿細胞功能視網(wǎng)膜電圖ERG：黃斑、視錐視桿細胞功能視覺誘發(fā)電位VEP：視神經(jīng)功能,視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器到大腦枕葉視中樞的傳導路徑臨床上：從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外膝狀體、視放射，最后達到視中樞。,第二節(jié) 眼附屬器及眼前后段檢查,眼部檢查順序: 由外向內(nèi)，由前向后， 先右后左或先健眼后患眼， 兩側(cè)對照進行檢查,眼

12、附屬器檢查,眼瞼：視診、觸診。有無紅腫、壓痛、皮下有無瘀血及硬結(jié)，有無瘢痕，瞼緣有無外翻或內(nèi)翻。睫毛排列是否整齊及生長方向，上瞼提起功能及眼瞼閉合功能是否正常。,上瞼下垂 眼瞼血管瘤 眼瞼基底細胞癌,淚器檢查：淚道：注意淚點位置有無外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無紅、腫、壓痛、瘺管及隆起。擠壓淚囊時，有無分泌物自淚點溢出。淚腺：位置，是否能觸及，有無壓痛及腫塊。,淚道沖洗,淚道沖洗針頭

13、 淚道沖洗方法,,結(jié)膜檢查：上下眼瞼均應翻轉(zhuǎn)檢查，注意其顏色，是否透明光滑，有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成；有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及腫物。檢查球結(jié)膜用拇指、食指將上下眼瞼分開，上下左右各方向轉(zhuǎn)動眼球，觀察有無充血、出血、異物；是否有色素沉著。,結(jié)膜黑色素細胞瘤 翼狀胬肉 結(jié)膜血管瘤,眼球位置及運動：有無眼球震顫、斜視。

14、觀察眼球及位置、大小、有無突出和內(nèi)陷。眼球位置和運動檢查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度計 正常值： 12～14mm 斜視： 角膜映光檢查法 遮蓋法 眼眶：觀察兩眼眶是否對稱，眶緣有無缺損、壓痛及腫物。,外斜視,Hertel眼球突出度計,Hertel眼球突出度計測量法,二、眼部檢查,角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異

15、物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后沉積物（keratic precipitate,KP）；,角結(jié)膜皮樣腫 角膜乳頭狀瘤 病毒性角膜炎,裂隙燈操作方法,主要用于眼前節(jié)的檢查。直接焦點照明：角膜各層病變、虹膜、晶狀體，角膜接觸鏡表面的異物和沉淀物。將光線調(diào)成細小裂隙射入前房可觀察：前方的透明程度，房水情況。,拓展知識,直接焦點照明法,彌

16、散光照明法：觀察眼瞼、睫毛、淚小點、淚膜、結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔。附加前房角鏡、三面鏡、90D檢查范圍更廣。,拓展知識,彌散光線照明法,,KP（角膜后沉積物）,在角膜內(nèi)表面的點狀沉積物，可以通過裂隙燈看到。由于血-房水屏障破壞，房水中大量的炎性細胞和纖維素，隨著房水的不斷對流及溫差的影響，滲出物逐漸沉著在角膜內(nèi)皮上，多在角膜下部排成基底向下的三角形角膜后沉著物。粉塵狀kp 色素性kp 羊脂狀kp

17、 玻璃樣kp,色素 KP,羊脂狀 KP,將裂隙光投照在所要檢查部位附近的組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。,裂隙光聚焦于虹膜表面 ，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷,間接照明法,角膜特殊檢查 角膜熒光染色 滅菌1%～2%熒光素鈉液 角膜彎曲度 角膜曲率計、角膜地形圖,角膜知覺檢查法 將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面如患者

18、立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如反應遲鈍，說明知覺減退可雙眼比較判斷,前房檢查方法 裂隙燈顯微鏡、 手電筒前房分類 正常前房、 淺前房、 無前房前房檢查內(nèi)容 前房深度 房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象 前房角檢查,房角鏡下房角結(jié)構(gòu),前房角鏡,鞏膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡、 觸診

19、鞏膜檢查內(nèi)容 鞏膜表面顏色、充血、結(jié)節(jié)、隆起、壓痛,前房積膿,前房出血,淺前房,虹膜檢查法觀察顏色、紋理有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有無震顫,瞳孔檢查用彌散光或聚光手電檢查。等大、形園，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔的各種反應如何。正常瞳孔直徑 2.5～4 mm瞳孔反射,直接對光反應暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應，速度及程度，并進行雙側(cè)對比。

20、正常瞳孔在強光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略擴大。反應遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對光反應需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與,,間接對光反應檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側(cè)瞳孔同時縮小，則正常。此反應只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。,晶狀體檢查法混濁、脫位,晶狀體脫位,核性晶狀體混濁,繞核性晶狀體混濁,眼底檢查：經(jīng)過瞳孔依次檢查玻

21、璃體、視盤、視網(wǎng)膜各個象限、黃斑部。暗室下進行。散瞳。直接檢眼鏡：放大約16倍。適用于觀察后極部微小的病變。但視野范圍小，無立體感。間接眼底鏡：放大4倍。照明度強，視野寬，可觀察從后極部至鋸齒緣的整個眼底。是網(wǎng)脫手術(shù)的重要工具。但要注意的是所見眼底是全反的倒像，放大倍數(shù)小，細微的變化難分辨。裂隙燈聯(lián)合特殊透鏡：90D，三面鏡等。,眼底檢查的儀器,直接檢眼鏡,直接檢眼鏡檢查法,間接檢眼鏡,間接檢眼鏡檢查法,正常眼底像,視網(wǎng)膜分支靜

22、脈阻塞,測量眼壓的方法直接檢查法    指測法眼壓計檢查法,指測法檢查方法:   病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計眼壓的高低 記錄方式 ＠ Tn 代表正常眼壓 ＠ T+1、T+2、T+3 分別表示眼壓偏高、很高、極高 ＠ T-1、T-2、T-3 分別表示眼壓偏低、很低、

23、極低 注意事項 ＠ 按壓眼球睫狀體部 ＠ 需豐富經(jīng)驗 ＠ 誤差較大,指測法測量眼壓,Schiötz眼壓計 記錄方法 砝碼/指針讀數(shù) 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事項 ＠ 防止交叉感染 ＠ 眼球壁硬度可影響 Sch

24、iotz眼壓計的測量值,Schiotz眼壓計 Schiotz眼壓計測量法,非接觸眼壓計 記錄方法 測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機打印眼壓測量結(jié)果 注意事項 眼壓過高時測量誤差較大,非接觸眼壓計測量眼壓,非接觸眼壓計：利用可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，使角膜壓平到一定的面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面反射的光線，并記錄角膜壓平到某種程度的時間，將其換算為眼壓值。,測

25、量眼壓的注意事項：測量前告知患者注意事項，以取得配合。操作輕。暴露角膜時，手指切勿壓迫眼球。領(lǐng)口過緊要松開。先右后左。不易連續(xù)反復測量多次，以免損傷角膜上皮。雙眼正前方固視。角膜損傷、潰瘍或急性結(jié)膜炎、角膜炎時，通常不易用眼壓計測量眼壓。散瞳可能會使眼壓升高。使用前后檢查和保護眼壓計。,第三節(jié)、眼科影像學檢查,超生生物顯微鏡UBM利用超高頻超聲技術(shù)觀察眼前節(jié)斷面圖像。與B超相同，所不同處在于探頭頻率高分辨率高。結(jié)膜囊滴

26、表面麻醉劑。選取大小合適的眼杯，杯內(nèi)注入接觸劑。探頭垂直浸入眼杯內(nèi)。用于檢查角膜、房角、睫狀體及前段視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病。,,UBM檢查,前房角UBM圖像,,惡性青光眼,虹膜根部離斷,B 型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。 眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等 特別是在合并白內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時更有診斷價值。,B型超聲掃描儀,角膜地形圖記錄和分析角膜表面形貌和屈光力。用于角膜屈光狀

27、態(tài)觀察、隱形眼鏡設(shè)計和驗配、角膜屈光手術(shù)設(shè)計和評估等。,光學干涉斷層掃描,OCT 是光學干涉斷層掃描（Optical Coherence Tomography）的縮寫。它通過測量組織的光學反射性以獲得眼的剖面圖?？蓪ρ弁腹饨M織做斷層成像，主要用于眼后節(jié)檢查。,OCT 顯示全層黃斑裂孔,眼底熒光血管造影,利用可以發(fā)出熒光的造影劑注入血管內(nèi)，然后用有裝有特定濾光片組合的眼底照相機，連續(xù)拍攝眼底血管中染料循環(huán)時,眼底血管造影檢查意義眼底

28、血管造影檢查分類 熒光素納眼底造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA） 吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）注意事項 ＠FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況； ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。 ＠造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。 ＠ 造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過