牙體牙周組織疾病

1、,,眼耳鼻喉口腔科學,漯河醫(yī)學高等專科學校 熊均平,口腔科學,第三章牙體牙周組織疾病,齲病的概念 齲病是在以細菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生無機物脫礦、有機物分解，產(chǎn)生色、形、質(zhì)三方面改變的慢性進行性破壞的一種疾病。發(fā)病率高，危害大。世界衛(wèi)生組織已將其與心血管疾病和癌癥并列為人類三大重點防治疾病。,齲病,第一節(jié) 齲病,一、病因齲病病因的四聯(lián)因素:細菌、食物、宿主和時間致齲菌主要包括：變形性鏈球菌乳酸

2、桿菌口腔放線菌,,第一節(jié) 齲病,,,牙菌斑的細菌電鏡掃描,一、 病因1.細菌因素細菌致齲是以菌斑的形式存在致齲。牙菌斑是一種致密的、粘稠的、非鈣化的膜狀細菌團。不易被唾液沖洗，產(chǎn)酸導致牙體硬組織脫礦，致齲。,第一節(jié) 齲病,一、病因2.食物因素：食物與齲病的關(guān)系中，最使人們注意的是食物中的糖，特別是蔗糖，對齲病的發(fā)生起重要的促進作用。其程度與糖的物理性狀、攝入量、頻率、時間和方式有關(guān)。蛋白質(zhì)豐富的食物，鈣、磷及氟等微量

3、元素豐富的食物，有預(yù)防齲病的作用。3.宿主因素：包括牙齒、唾液與機體的全身狀態(tài)三方面。4.時間因素：齲病發(fā)病的每個過程都需要一定的時間來完成，因此保持口腔衛(wèi)生、控制菌斑形成，減少糖類食物在口腔內(nèi)停留的時間，可在齲病的預(yù)防中起重要作用。,第一節(jié) 齲病,二、臨床表現(xiàn)１.淺齲一般為釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲色：齲損部位白堊色改變　　和有色素沉著；形：尚未形成齲洞；質(zhì)：探有粗糙感；患者一般無明顯主觀癥狀。,,淺齲,,第一節(jié) 齲病,二

4、、臨床表現(xiàn)２.中齲限于牙本質(zhì)淺層色：齲壞部位為黃褐色或棕色形：已形成齲洞；質(zhì)：探洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)；患者一般無自覺癥狀，偶有冷熱酸甜刺激敏感，刺激去除后癥狀消失。,,中齲,第一節(jié) 齲病,二、臨床表現(xiàn)３.深齲發(fā)展到牙本質(zhì)深層色：齲壞部位為黃褐色或黑色。形：已形成深齲洞。質(zhì)：探洞內(nèi)有較多軟化牙本質(zhì)和食物殘渣?；佳烙忻黠@的冷熱酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探診敏感；絕無自發(fā)痛。,,深齲,第一節(jié) 齲病,三、治療齲病治療的目

5、的在于終止病變過程，保護牙髓，恢復牙齒的形態(tài)和功能。臨床上最常用的治療方法是充填術(shù)。充填術(shù)：用器械去除齲壞組織，制備一定的洞形，然后選用合適的充填材料充填，以修復缺損部分，恢復牙體外形和功能。包括三大步驟：窩洞制備、隔濕消毒和充填。,第一節(jié) 齲病,,制備洞形,,,隔濕、消毒,充填,三、治療充填術(shù)的步驟：,第一節(jié) 齲病,,三、治療充填完成：,銀汞合金充填,光固化樹脂充填,第一節(jié) 齲病,一、病因1.細菌因素：是牙髓病的

6、主要病因。當牙體硬組織遭到破壞時，病原微生物通過牙本質(zhì)小管或者穿髓孔進人牙髓，引起牙髓的感染，深齲是牙髓感染最常見的感染途徑。2.物理刺激 包括溫度、電流、創(chuàng)傷等因素。 3.化學刺激 齲病治療時刺激性強的消毒藥物，使用不當；深的窩洞，未采用墊底措施或材料選擇不當；酸蝕劑和粘結(jié)劑使用不當均可引起牙髓炎。,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn)（一）急性牙髓炎 癥狀：劇烈牙痛牙痛有四大特點：1.自發(fā)性陣發(fā)性劇痛；2.冷熱刺激痛

7、；3.夜間痛：4.放射痛,呵！痛死我呀！,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn)（二）慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，有時可出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或者鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱、刺激痛病史。患牙常表現(xiàn)有咬合不適或輕度叩痛。臨床慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎三型。,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn)（二）慢性牙髓炎1.慢性閉鎖性牙髓炎：有不定時的自發(fā)性痛。病程較長，曾有自發(fā)病史。齲洞

8、無穿髓孔，可有充填體。,,慢性閉鎖性牙髓炎,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn)（二）慢性牙髓炎1.慢性潰瘍性牙髓炎：多無自發(fā)性痛，食物嵌入洞引起劇痛，齲洞內(nèi)有穿髓孔可呈潰瘍面，溫度測試敏感。,,慢性潰瘍性牙髓炎,第二節(jié) 牙髓炎,二、臨床表現(xiàn)（二）慢性牙髓炎1.慢性增生性牙髓炎：多為青少年患牙，無明顯的自發(fā)性痛，齲洞內(nèi)有紅色肉芽組織突出，呈蒂狀，探不痛而易出血。,,慢性增生性牙髓炎,第二節(jié) 牙髓炎,三、治療1.應(yīng)急

9、治療：急性牙髓炎患者首要的處理措施是緩解疼痛，（1）開髓引流：是急性牙髓炎止痛的最有效措施。（2）藥物止痛：若無條件開髓，可將洞內(nèi)放置丁香油、樟腦 酚棉球，同時口服或注射止痛藥物，能暫時緩解疼痛。（3）針灸止痛：2.專科治療 目的在于保留患牙。,,第二節(jié) 牙髓炎,一、病因1.感染因素 感染是引起根尖周病的主要原因，感染來源于髓腔，炎癥牙髓的病原刺激物通過根尖孔，引起根尖周組織的感染。牙周感染時，存在于深牙周袋

10、內(nèi)的細菌侵入根尖周組織，也可引起根尖周組織的感染。2.創(chuàng)傷因素 牙齒受到各種外力，如碰傷、咬合創(chuàng)傷及醫(yī)源性損傷等，均可引起根尖周炎。3.化學刺激 治療牙髓病及根尖周病時，若使用藥物不當，化學藥物刺激，可引起根尖周炎。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn)（一）急性根尖周炎1.急性漿液性根尖周炎：是根尖周炎的早期，根尖的牙周膜血管擴張、充血、漿液性滲出。患者自覺患牙有浮起感、咬合痛，患者能夠指明患牙。檢查患牙可見齲壞、充填體或其

11、他牙體硬組織疾患，有時可查到深牙周袋。牙冠變色。牙髓活力測試無反應(yīng)，叩診疼痛（+）～（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn)（2）急性化膿性根尖周炎隨著炎癥的發(fā)展，根尖周膜破壞溶解，液化成膿液，使局部壓力變大，根據(jù)膿液相對集聚在根尖周的不同區(qū)域，臨床上將其分為根尖膿腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫三個階段。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn)（2）急性化膿性根尖周炎1）根尖膿腫階段：患牙出現(xiàn)自發(fā)性劇

12、烈、持續(xù)的跳痛，伸長感加重，患者不敢咬合。叩痛（＋＋）～（＋＋＋）松動，Ⅱ°～Ⅲ°。2）骨膜下膿腫階段：患牙疼痛更加劇烈，患者感到極度痛苦。叩痛（＋＋＋），松動Ⅲ°。可伴有全身癥狀。 3）黏膜下膿腫階段：根尖區(qū)粘膜的腫脹局限，呈半球形隆起，捫診時，波動感明顯?；佳捞弁礈p輕，叩痛（＋）～（＋＋），松動°，全身癥狀緩解。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn)（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指根管

13、內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在,根尖周圍組織呈現(xiàn)出慢性炎癥反應(yīng),表現(xiàn)為炎癥肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。病變類型包括：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫。無明顯自覺癥狀，患牙可有咬合不適感。有反復腫痛史和治療史。牙冠變色，失去光澤。有時好時壞的瘺管形成。牙髓活力測定無反應(yīng)。X線示根尖部有病變存在，是診斷的關(guān)鍵。,,第三節(jié) 根尖周炎,二、臨床表現(xiàn)（二）慢性根尖周炎,,慢性根尖肉芽腫,慢性根尖周囊腫,慢性根尖周膿腫,第三節(jié) 根尖

14、周炎,三、治療1.應(yīng)急治療（1)開放髓腔 是控制急性根尖周炎的首要措施，使根尖周滲出物通過根尖孔，經(jīng)根管向齲洞內(nèi)引流，達到緩解癥狀的目的。（2）膿腫切開 急性根尖周炎骨膜下及粘膜下膿腫階段，開放髓腔的同時需切開排膿，有效的控制炎癥。（3）全身治療 配合全身支持療法，給以抗生素、鎮(zhèn)痛劑、維生素及適當休息等綜合治療。2.專科治療 嚴格而正規(guī)的根管治療術(shù)是徹底治療根尖周炎最常用的方法。對根尖病變范圍較大的病例，還要配合根管外

15、科手術(shù)。,第三節(jié) 根尖周炎,一、慢性牙齦炎（一）病因主要病因是菌斑，局部刺激因素有牙石、食物嵌塞，不良修復體、等。某些全身因素也可成為牙齦炎的促進因素。,,第四節(jié) 牙周組織疾病,一、牙齦炎（二）臨床表現(xiàn)一般無明顯自覺癥狀，部分患者有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不適感。當牙齦受到機械性刺激可引起牙齦出血。檢查：牙齦邊緣或齦乳頭充血、水腫、呈暗紅色，牙齦邊緣變厚，齦乳頭圓鈍肥厚，牙齦質(zhì)地松軟，點彩消失，探之易出血。,,慢性牙齦炎,第四節(jié)

16、牙周組織疾病,一、慢性牙齦炎（三）治療1.徹底去除局部刺激因素 齦上潔治術(shù)是去除牙石和菌斑的基本治療手段。去除口內(nèi)不良修復體、糾正不良習慣，矯正食物嵌塞，注意保持口腔衛(wèi)生。2.局部治療 徹底沖洗齦溝，涂布3%碘甘油。3.指導病人采取正確的刷牙方法及其他保持口腔衛(wèi)生的措施，控制菌斑。,,第四節(jié) 牙周組織疾病,二、慢性牙周炎（一）病因1.局部因素 主要是牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、不良修復體等加重菌斑滯留的因素。2．全身

17、因素 可影響牙周組織對局部刺激的反應(yīng)；維生素D與鈣、磷的缺乏、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能障礙與系統(tǒng)性疾病都可促進牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。,,慢性牙周炎的病因,第四節(jié) 牙周組織疾病,二、慢性牙周炎（二）臨床表現(xiàn)1.牙齦腫脹出血 2.牙周袋形成 3．牙周溢膿 4.牙齒松動 晚期?？砂榘l(fā)牙移位、食物嵌塞、繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷、根面齲、牙本質(zhì)過敏癥、逆行性牙髓炎等。,,慢性牙周炎,第四節(jié) 牙周組織疾病,二、慢性牙周炎（三）治療牙周炎一經(jīng)診