眼科基礎(chǔ)

1、1,第一節(jié) 眼 球,,眼球壁,內(nèi)容物,,外 膜,（纖維膜）,,角膜,鞏膜,中 膜,（血管膜）,,虹膜,睫狀體,脈絡(luò)膜,內(nèi) 膜,,（視網(wǎng)膜）,虹膜部,睫狀體部,視部,,房水,晶狀體,玻璃體,第一章 視 器,視器由眼球和眼副器以及有關(guān)的血管、神經(jīng)等部分兩部分組成。,盲部,,一、眼球的外形 前、后極，赤道，眼軸，視軸,二、眼球的

2、構(gòu)造,2,,（一） 眼球壁,1、眼球纖維膜 即外膜,（1）角膜 角膜反射,（2）鞏膜 鞏膜篩板,,角膜,,鞏膜,鞏膜靜脈竇,2、眼球血管膜 即中膜,（1）脈絡(luò)膜,,脈絡(luò)膜,（2）睫狀體： 睫狀突、睫狀環(huán)、睫狀肌,,睫狀體,（3）虹膜： 瞳孔、 瞳孔括約肌、瞳孔開大肌,,虹膜,,眼前房,,眼后房,,前房角,3、眼球內(nèi)（感覺）膜 即視網(wǎng)膜,,視網(wǎng)膜,,視部,盲部,,睫狀體部,虹膜部,,5,,6,,7,3,,虹膜

3、,,瞳孔,,睫狀環(huán),,睫狀突,,睫狀小帶,,視網(wǎng)膜,,鋸齒緣,,4,,睫狀環(huán),,睫狀突,,睫狀小帶,,睫狀肌,虹膜角膜角,,鞏膜靜脈竇,,瞳孔括約肌,,瞳孔開大肌,,虹膜角膜角隙,,5,,視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭） （盲點(diǎn)）,,黃斑,,中央凹,,,,視神經(jīng)盤,6,,外層 色素部,,內(nèi)層 神經(jīng)部,7,（二） 眼球的內(nèi)容物,包括房水、晶狀體和玻璃體，它們和角膜一樣透明而無血管分布，共同構(gòu)成了眼的屈光系

4、統(tǒng)。,1、眼球房和房水,睫狀體產(chǎn)生,,眼球后房,,瞳孔,,眼球前房,,虹膜角膜角,,鞏膜靜脈竇,,睫前靜脈,,眼靜脈,作用,,屈光,營養(yǎng)角膜、晶狀體,維持眼壓,8,2、晶狀體位置和作用,,晶狀體囊,,晶狀體皮質(zhì),,晶狀體核,睫狀小帶,,9,3、玻璃體,為膠狀物質(zhì)，表面為玻璃體囊，具有屈光和支撐視網(wǎng)膜的作用。,10,第二節(jié) 眼 副 器（眼球的 輔助裝置）,,眼瞼,結(jié)膜,淚器,眼球外肌,眶內(nèi)結(jié)締組織脂體,一、眼瞼,二、結(jié)膜,分

5、部,,瞼結(jié)膜,球結(jié)膜,結(jié)膜上、下穹（穹隆結(jié)膜）,,結(jié)膜上穹,,結(jié)膜下穹,,結(jié)膜囊,11,三、淚器,組成,,淚腺,淚道,,淚小管,淚點(diǎn),淚囊,鼻淚管,,淚腺,,淚點(diǎn),,上淚小管,,下淚小管,,淚囊,,鼻淚管,12,四、眼球外肌,,上瞼提肌,提上瞼,,總腱環(huán),,上斜肌,,上直肌,,下直肌,,外直肌,,內(nèi)直肌,,下斜肌,,13,五、眶內(nèi)結(jié)締組織脂體 眶脂體、眼球鞘、鞏膜外隙,14,第三節(jié)

6、 視器的血管和神經(jīng),,頸內(nèi)動(dòng)脈,,眼動(dòng)脈,,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈,,視網(wǎng)膜鼻側(cè)上小動(dòng)脈,,視網(wǎng)膜鼻側(cè)下小動(dòng)脈,,視網(wǎng)膜顳側(cè)上小動(dòng)脈,,視網(wǎng)膜顳側(cè)下小動(dòng)脈,15,眼科疾病分類,外眼疾病眼表疾病眼前段疾病眼后段疾病,16,外眼疾病,眼瞼疾病：　麥粒腫　上瞼下垂　眼瞼內(nèi)翻倒睫　眼瞼外翻　眼瞼腫瘤淚器疾?。骸〖?、慢性淚囊炎　淚腺腫瘤,,,17,眼表疾病,翼狀胬肉瞼裂斑細(xì)菌性/病毒性結(jié)膜炎細(xì)菌性/病毒性角膜炎過敏性結(jié)膜炎

7、,,18,眼前段疾病—白內(nèi)障,老年性白內(nèi)障：為最常見的一種白內(nèi)障，隨著年齡的增加，四、五十歲后，水晶體會(huì)慢慢發(fā)生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。外傷性白內(nèi)障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內(nèi)藥物所引起。并發(fā)性白內(nèi)障：因虹膜炎、青光眼、網(wǎng)膜色素病變等等引起的白內(nèi)障。代謝性白內(nèi)障：如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內(nèi)障。藥物性白內(nèi)障：因長期使用類固醇等藥物所引起之白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障：由于遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起，

8、嬰兒瞳孔內(nèi)可見白色或灰色的混濁點(diǎn)，視力發(fā)展差。,,,19,白內(nèi)障的發(fā)病率,白內(nèi)障是位列第一的致盲眼病50歲以上：48%70歲以上：90－95%,據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今世界有1500萬白內(nèi)障致盲患者，大部分集中在亞太地區(qū)（中國、印度）及撒哈拉沙漠地區(qū)。而我國普查分析，已經(jīng)積累約有600萬白內(nèi)障患眼待手術(shù)，而每年新增的白內(nèi)障人數(shù)約有50萬。,20,白內(nèi)障手術(shù)率,每年每百萬人口的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)稱為白內(nèi)障手術(shù)率cataract surgica

9、l rate , CSR,2004年數(shù)據(jù),21,白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)（2004年）,印度：400萬例中國：56.9萬例,22,導(dǎo)致我國白內(nèi)障手術(shù)率低的原因,經(jīng)濟(jì)條件的限制，特別在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū),相當(dāng)多的人因?yàn)椴荒苤Ц妒中g(shù)費(fèi)而失去治療的機(jī)會(huì)。相當(dāng)一部分白內(nèi)障患者由于受傳統(tǒng)觀念的影響，并不積極尋求治療機(jī)會(huì)，甚至放棄治療機(jī)會(huì)。眼科資源的分布不合理，我國東部和發(fā)達(dá)地區(qū)的眼科醫(yī)療資源比較充足，但西部地區(qū)，特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)的眼科醫(yī)療資源明顯匱

10、乏，以致相當(dāng)多的白內(nèi)障盲人不能及時(shí)方便地就醫(yī)。眼科界缺少防盲治盲的現(xiàn)代觀念和技術(shù)，坐等患者就醫(yī)者多，主動(dòng)篩查和組織患者就診者少；重視手術(shù)技術(shù)者多，重視高效大量地完成白內(nèi)障盲復(fù)明手術(shù)者少。,23,新世紀(jì)眼科的巨大挑戰(zhàn),問題巨大手術(shù)存量和新增病人數(shù)量衛(wèi)生體制存在弊端眼科醫(yī)生缺乏,解決改革醫(yī)療體制加強(qiáng)眼科醫(yī)生培訓(xùn)力度加大政府防盲機(jī)構(gòu)投入：各級(jí)醫(yī)院、紅十字會(huì)、殘聯(lián)…鼓勵(lì)非政府防盲機(jī)構(gòu)：視覺2020、亮睛工程、各類慈善基金、國

11、際獅子會(huì)…,24,眼前段疾病—青光眼,青光眼是我國的常見致盲眼病。人群中的發(fā)病率約為0．21％～1．64％，是除白內(nèi)障之外的第二位致盲眼病。,,25,眼前段疾病—青光眼,原發(fā)性青光眼　　閉角型青光眼　　開角型青光眼繼發(fā)生青光眼先天性青光眼,,26,眼后段疾病,視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變,,27,眼后段疾病,急性視神經(jīng)炎后葡萄膜炎老年性黃斑變性（AMD）視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞,28,眼科場(chǎng)地基本要

12、示,門診：　普通診室及專家診室配暗室一間，各20㎡。門診手術(shù)治療室一間，約25㎡。弱視治療室一間，約20㎡。驗(yàn)光配鏡室二間，共約40㎡。,病房：可單獨(dú)成科或與五官科、外科合并成科，共用護(hù)士站，病房床位配置10-15張。,手術(shù)室：配備眼科專用手術(shù)室一間，面積40-50 ㎡，可并列擺放2張手術(shù)床。,29,眼科人員基本要求,高低職稱合理搭配，兼顧門診與病房值班工作。科主任（副主任醫(yī)師以上級(jí)別）一名，主治醫(yī)師二名，住院醫(yī)師二名。,30