內(nèi)科學簡答題(2).

1、1內(nèi)科學簡答題匯總一呼吸系統(tǒng)疾病肺部感染性疾病1.肺炎按患病環(huán)境分類分為哪幾種？社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎2.社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體有哪些？肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體3.醫(yī)院獲得性肺炎無感染高危因素患者的常見病原體有哪些？肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等4.醫(yī)院獲得性肺炎有感染高危因素患者的常見病原體有哪些？金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌5肺炎鏈球

2、菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原體肺炎、吸入性肺膿腫的首選藥物治療是什么？青霉素、萬古霉素（或替考拉寧）、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素）、青霉素。6.仰臥位、坐位及右側(cè)臥位時，吸入性肺膿腫好發(fā)部位是什么？仰臥位：上葉后段或下葉背段，坐位：下葉后基底段，右側(cè)臥位：右上葉前段或后段。7.引起壞死性肺炎的致病菌有哪幾種？金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌肺炎克雷白桿菌8.肺膿腫根據(jù)感染途徑，分為哪幾種？吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫9.非典型病

3、原體包括哪幾種？軍團菌支原體衣原體10.肺膿腫的停藥指征是什么？停藥指征：抗生素療程8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化總論、COPD、肺心病1、如懷疑一名患者為肺癌我們可以作哪些輔助檢查（請至少列出4種）？1）胸片2）肺CT3）痰脫落細胞檢查4）纖維支氣管鏡5）磁共振6）正電子發(fā)射計算機體層顯象7）腫瘤標記物8）開胸肺活檢2、COPD的病因有哪些？吸煙，職業(yè)粉塵化學物質(zhì)，空氣污染，感染，蛋白酶抗蛋白酶失衡，其

4、他3、肺氣腫的體征有哪些？視診：胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬（桶狀胸）.部分患者呼吸變淺頻率增快嚴重者可有縮唇呼吸等觸診：觸覺語顫減弱.叩診：肺部過清音心濁音界縮小.肺下界和肝濁音界下降.聽診：兩肺呼吸音減弱呼氣延長部分患者可聞及干性羅音和(或)濕性羅音.4、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標準是什么？吸入支氣管舒張藥后FEV1FVC0.55)。9、慢性肺心病肺心功能失代償期右心衰有哪些體征？發(fā)紺更明顯頸靜脈怒張心率增快，可出現(xiàn)心

5、律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大有壓痛肝頸靜脈回流征陽性下肢浮腫，嚴重者可有腹水.少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。10、慢性肺心病X線檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)？除胸、肺基礎疾病及急性肺感染特征外，尚有肺動脈高壓征，如右下肺動脈主干擴張，其橫徑≥15mm，其橫徑與氣管橫徑之比≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；中央動脈擴張外周血管纖細形成“殘根”征及右室增大征。11、慢性肺心病心電圖檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)

6、？主要表現(xiàn)為右心室肥大的改變，如電軸右偏、額面平均電軸≥＋90、重度順種向轉(zhuǎn)位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可見右束支傳導阻滯圖形及低電壓圖形可作為診斷慢性肺心病參考。在V1V2V3可出現(xiàn)酷似心梗的QS圖形12、慢性肺心病急性加重期治療原則？積極控制感染；氧療；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治療；加強護理工作。13、慢性肺心病急性加重期洋地黃類強心藥應用指征？1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑不能得良好療效而反復水腫

7、水腫的心力衰竭的患者。2)以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者。3)出現(xiàn)急性左心衰竭者。14、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些？1)肺性腦病2）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂3）心律失常4）休克5）消化道出血6)彌散性血管內(nèi)凝血3（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）吸氧。（3）嗎啡。（4）快速利尿。（5）血管擴張劑。（6）洋地黃類藥物。（7）氨茶堿。（突發(fā)氣促紅泡痰，雙肺羅音唇發(fā)紺。心快音弱伴喘息，肺門摸湖碟形斑。坐位垂腿減回流，吸氧經(jīng)醇

8、泡沫散，靜推速尿注嗎啡，洋地黃激素安茶堿）7.慢性心力衰竭的治療原則？病因治療；調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機制，拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活；緩解癥狀。8.慢性心力衰竭的治療目的？緩解癥狀；提高運動耐量，改善生活質(zhì)量；阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進一步加重；降低死亡率。9.慢性心力衰竭NYHA分為哪幾級？Ⅰ級:患有心臟病但活動量不受限制平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可

9、引起疲乏、心悸、呼吸困難Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息時也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分級Ⅰ級：無明顯心力衰竭；Ⅱ級：有左心衰竭，肺部羅音＜50%肺野；Ⅲ級：有急性肺水腫，全肺干濕羅音Ⅳ級：有心源性休克。兼有肺水腫最重。10.慢性心力衰竭的基本病因有哪些？原發(fā)心肌損害：缺血性心肌損害；心肌炎和心肌??；心肌代謝

10、障礙性疾病。心臟負荷過重：壓力負荷過重；容量負荷過重11.慢性心力衰竭的誘因有哪些？（感、心、血、過、療、原）⑴感染；⑵心律失常；⑶血容量增加；⑷過度體力勞動和情緒激動；⑸治療不當；⑹原有心臟病加重和并發(fā)其他疾病12.慢性心力衰竭的診斷依據(jù)是什么？病因；病史，癥狀；體征；客觀檢查（超聲心動圖，X線胸片，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動力學檢查）13.慢性心力衰竭的鑒別診斷有哪些？支氣管哮喘；心包積液、縮窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮腫14.

11、慢性心力衰竭的發(fā)病最基本機制是什么？心室重塑16.舒張性心力衰竭的治療措施有哪些？β受體阻制劑；鈣通道阻制劑；ACE抑制劑；盡量維持竇性心律，保證心室舒張期充分的容量；對肺淤血癥狀較重的，可用靜脈擴張劑或利尿劑。17.支氣管哮喘和心源性哮喘如何鑒別？鑒別點支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡青少年多于40歲以后病史哮喘發(fā)作史，無心臟病史，無過敏史，有基礎心臟病發(fā)作期間多于深秋或冬春季節(jié)常于夜間發(fā)作呼吸困難肺部體征雙肺彌漫干羅音雙肺底較多濕羅音心

12、臟體征正常左心大、心律失常，瓣膜雜音X線體征雙肺清晰或肺氣腫表現(xiàn)肺淤血，左心大藥物療效支氣管解痙藥洋地黃、氨茶堿、嗎啡18.洋地黃制劑的適應癥是什么？中重度收縮性心衰，尤伴竇速、室上速、房顫者（快速心室率者）19.洋地黃制劑的禁忌癥是什么？（1）預激綜合征伴心房纖顫（2）高度房室傳導阻滯（3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征（4）心包縮窄、肥厚梗阻心肌病導致的心衰（5）急性心肌梗死24小時內(nèi)20.洋地黃毒性反應有哪些表現(xiàn)？（1）胃腸道：厭食最早表現(xiàn)（2

13、）心律失常：室早最常見，多為二聯(lián)律。特征性：快速性房性心律失常伴有傳導阻滯（3）ECG：STT魚勾改變?yōu)檠蟮攸S效應，非中毒表現(xiàn)。（4）中樞神經(jīng)：視力模糊、黃視、倦怠21.洋地黃中毒反應如何處理？（1）停用洋地黃（2）補鉀補鎂（伴AVB者禁用）（3）快速心律失常：①利多卡因或苯妥英鈉，②電復律禁用。（4）傳導阻滯或緩慢性心律失常：①阿托品0.51.0mg皮下或靜脈注射。②嚴禁人工起搏。22.何謂心力衰竭？是各種心臟疾病導致心功能不全的一種