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1、醫(yī)院管理工具,PDCA,十堰市人民醫(yī)院 范麗,,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么,02,HOW,如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA,03,HOW,PDCA案例中的七大工具,04,SHOW,醫(yī)院PDCA實(shí)踐案例分享,,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么,02,HOW,如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA,03,HOW,PDCA案例中的七大工具,04,SHOW,醫(yī)院PDCA實(shí)踐案例
2、分享,,,質(zhì)量管理大師,USA William Edwards Deming,PDCA循環(huán)模式,科學(xué)的工作程序 在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用被稱為戴明環(huán)。,PDCA實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵,行動總結(jié)出成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn),鞏固成績,克服 缺點(diǎn),計(jì)劃 有針對性地制定計(jì)劃 確定活動方針和目標(biāo) Plan,檢查,監(jiān)測、分析總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果,注意效果,找出 問題,執(zhí)行 實(shí)地去
3、做實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的 內(nèi)容 DO,,Action,ChecK,PDCA實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵,PDCA實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵,PDCA蘊(yùn)含的最重要、最本質(zhì)的內(nèi)涵---- 80%的不足歸諸于20%的原因,但我們常?;ㄙM(fèi)過多的精力處理表象的不足,而忽略背后的根本原因及找出解決根本原因的方案,找到原因、找到最佳改進(jìn)方案并驗(yàn)證其效果,,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么,02,HOW,如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PD
4、CA,03,HOW,PDCA案例中的七大工具,04,SHOW,醫(yī)院PDCA實(shí)踐案例分享,,,,PDCA適用于全院、全員,,,PDCA能夠促進(jìn)工作階梯式上升,,,PDCA能夠促進(jìn)問題的解決,,醫(yī)院為什么要做PDCA,P,D,C,A,5、實(shí)施行動計(jì)劃,6、評估結(jié)果,7、推廣有效措施,8、進(jìn)入下一循環(huán),1、找問題,2、找原因,3、找要因,4、定計(jì)劃,何事、何地、何人何時、為何、如何做(5W1H),,何事、何地何人、何時 為何、如何
5、做(5W1H),,PDCA的四個階段和八個步驟,,,,第1步,第2步,第3步,,,,,,,第4步,,,,,分析現(xiàn)狀,找出存在的問題,分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素,找出主要的影響因素,制定措施,提出行動計(jì)劃,盡可能用數(shù)據(jù)說明,并確定需要改進(jìn)的主要問題。,盡可能將各種影響因素羅列出來,逐個詳加分析。,在諸多因素中,找出影響質(zhì)量的最主要、最直接的因素。,措施和活動計(jì)劃要詳盡具體,P(Plan)計(jì)劃階段,1.主題選定,2.活動計(jì)劃擬定,
6、3.把握現(xiàn)狀,4.目標(biāo)設(shè)定,5.要因分析,6.對策擬定,7.對策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,PLAN計(jì)劃,,,,,,,ACTION修正,CHECK檢查,DO執(zhí)行,,,,,,,,,,,,,,沒有效果時,PDCA的四個階段和十個步驟,基本步驟,PDCA的選題類型,,,,,,,,軟件:如科室某項(xiàng)制度的依從性,硬件:如科室某類醫(yī)療設(shè)備的報(bào)修率,,,,,,,,,,,,組織
7、:如科室診療組中的某一個組的共性問題,個人:如具體某一個人的問題,如診療死亡率,手術(shù)并發(fā)癥等,系統(tǒng):宏觀政策、管理機(jī)制、工作方法等,細(xì)節(jié):輸液掛鉤的高度、病房地面濕滑等,不同類型、不同問題、不同性質(zhì)事件PDCA側(cè)重點(diǎn)比較,D(Do)執(zhí)行階段,第5步:實(shí)施行動計(jì)劃按照制定的計(jì)劃要求去做,以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。執(zhí)行過程中沒有特殊情況不得改變計(jì)劃,有極特殊情況可考慮審慎、及時修改計(jì)劃。,C(Check)檢查階段,第6步:評估結(jié)
8、果(分析數(shù)據(jù))對照計(jì)劃要求,檢查、驗(yàn)證執(zhí)行的效果,及時發(fā)現(xiàn)改進(jìn)過程中的問題及經(jīng)驗(yàn)。必須實(shí)事求是,不得夸大,也不得縮小,未完全達(dá)到目標(biāo)也沒關(guān)系。,A(Action)行動或處理階段,,第7步:將有效措施標(biāo)準(zhǔn)化并在科室推廣實(shí)施把成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中,鞏固已經(jīng)取得的成績。第8步:將上一循環(huán)未解決的問題帶入下一循環(huán),,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么,02,
9、HOW,如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA,03,HOW,PDCA案例中的七大工具,04,SHOW,醫(yī)院PDCA實(shí)踐案例分享,PDCA七工具,檢查表(Data collection form)分層法(Stratification)散布圖(Scatter)排列圖(Pareto)直方圖(Histogram)因果圖(Cause-Effect diagram)控制圖(Control Chart),,七種質(zhì)控工具種類,檢查表(Workshe
10、et),檢查表又稱調(diào)查表、核對表,它是用來進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和整理,并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行原因的初略分析。常用的調(diào)查表有: (1)不合格品項(xiàng)目調(diào)查表 (2)缺陷位置調(diào)查表等,查檢表使用舉例,目的:醫(yī)院住院病人下降的原因記錄的項(xiàng)目:①交通不便②不認(rèn)可醫(yī)院的品牌③醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好④不認(rèn)可醫(yī)生的技術(shù)⑤其他醫(yī)院的惡性競爭數(shù)據(jù)采集的時間:2015年9月1日~9月5日。收集地點(diǎn):醫(yī)院客服務(wù)。查檢人員:醫(yī)院市場部。收集方式:通過來醫(yī)院的門診、
11、住院病人收集數(shù)據(jù),由市場部人員對患者進(jìn)行面對面談話溝通。,,分層法(Stratification),分層法又叫分類法或分組法,就是按照一定的標(biāo)志,把搜集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法.分層的目的在于把雜亂無章的數(shù)據(jù)加以整理,使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實(shí).分層的原則是使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小,而層與層之間的差別盡可能大.通常有以下幾種分層方法: (1)按人員分層(2)按班次分層(3)按設(shè)備分層(4)按不同供應(yīng)商物料
12、分層(5)其它,分層法(Worksheet)舉例,應(yīng)用排列圖進(jìn)一步分析查找主要原因,,,,80.56%,排列圖(Pareto),又稱柏拉圖或主次因素分析圖影響因素的主次位置,可從排列圖上一目了然。從而明確改進(jìn)方向和改進(jìn)措施。采取措施后的效果,還可用排列圖進(jìn)行對比確認(rèn)。不僅可用于質(zhì)量管理,還廣泛地應(yīng)用于其它領(lǐng)域。 一、分析現(xiàn)象用排列圖 與不良結(jié)果有關(guān),用來發(fā)現(xiàn)主要問題 二、分析原因用排列圖 與過程因素有關(guān)
13、,用來發(fā)現(xiàn)主要問題,,護(hù)理差錯因素?cái)?shù)據(jù)表,·,排列圖圖例,排列圖圖例,散布圖又叫相關(guān)圖,它是將兩個可能相關(guān)的變數(shù)資料用點(diǎn)畫在坐標(biāo)圖上,用來表示一組成對的數(shù)據(jù)之間是否有相關(guān)性的一種圖表這種成對的數(shù)據(jù)或許是“特性——要因”、“特性——特性”、“要因——要因”的關(guān)系。制作散布圖的目的是為辨認(rèn)一個品質(zhì)特征和一個可能原因因素之間的聯(lián)系。,散布圖,,,散布圖的特點(diǎn)依散布圖的方向、形狀,有以下幾種相關(guān)情形:1、完全正(負(fù))相關(guān):散布圖
14、在一直線上。,,,,,,?,?,?,?,?,?,?,?,,,,,x,y,y,,?,?,?,?,?,?,?,?,x,y,-,-,x,y,-,x,-,正相關(guān),負(fù)相關(guān),散布圖 – 數(shù)據(jù)相關(guān)程度判斷(典型圖例判斷法),2、高度正(負(fù))相關(guān):原因(x)與結(jié)果(y)的變化近于等比例。3、中度及低度正(負(fù))相關(guān)。,4、不相關(guān):原因(x)與結(jié)果(y)的變化完全不成比例。5、曲線相關(guān):原因(x)與結(jié)果(y)的變化非直線相關(guān)。,不相關(guān),曲線相關(guān),散布圖
15、 – 數(shù)據(jù)相關(guān)程度判斷(典型圖例判斷法),直方圖,直方圖(也稱柱形圖): 是將所收集的數(shù)據(jù)、特性或結(jié)果值,在橫軸上用一定的范圍區(qū)分成幾個相等的區(qū)間;將各區(qū)間內(nèi)的測定值所出現(xiàn)的次數(shù)累積起來的面積,用柱形表示的圖形。 作直方圖的目的就是通過現(xiàn)察圖的形狀,判斷工作過程是否穩(wěn)定,預(yù)測工作過程的質(zhì)量。,三年手術(shù)例次與四特類手術(shù)分析,比較手術(shù)例次與四特類手術(shù)例次成長率分別為5.08%、-3.17%,說明技術(shù)水平不進(jìn)反退。,直方圖圖例,因
16、果圖(魚骨圖),魚骨圖由日本管理大師石川馨先生發(fā)明,故又稱石川圖。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法,也可以稱為“特性要因圖”或“因果圖”。通過魚骨圖分析法,我們可以找到導(dǎo)致最終結(jié)果的各個方面的原因,并可從更深層次挖掘更細(xì)微的影響因素,從而層次分明、條理清楚地整理出問題的整體框架,并根據(jù)分析結(jié)果,制定出目標(biāo)明確、定性準(zhǔn)確的合理解決方案。,案例:出院帶藥種類多,從魚骨分析圖中可清晰看出,各項(xiàng)形成不合理用藥的因素按關(guān)聯(lián)性分布,形成問題
17、的根本因素已清晰顯示在魚骨圖中。,因果圖圖例,考核不嚴(yán)格,沒有給臨床科室明確的信息,管理缺乏連續(xù)性,工作量大,一級醫(yī)生書寫負(fù)擔(dān)過重,案例:病案歸檔不及時,,,,,,,,,,從思想上對此工作不重視,因果圖圖例,,,人,,為什么首臺開臺延遲率高,,,突發(fā)異常情況,,環(huán),法,,,,,,,,,手術(shù)無菌包準(zhǔn)備不充分,,接送過程延誤,,,,無培訓(xùn)宣教,監(jiān)管不力,無相關(guān)制度,,術(shù)前準(zhǔn)備不充分,交班時間長,術(shù)日晨談話簽字,,早晨查房,,人員未及時到位
18、,,麻醉機(jī),,,電梯,電腦,,信息系統(tǒng)不完善,,未與績效掛鉤,,料,,術(shù)前未備血,,術(shù)前庫血不足,特殊耗材未準(zhǔn)備,繪制魚骨圖時注意事項(xiàng),影響質(zhì)量問題的主要原因,通常有5個方面:人:當(dāng)然就是我們在座的各位院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、護(hù)士長以及醫(yī)院的所有員工,注意的是不能忽略了患者,患者也參與我們的醫(yī)療質(zhì)量管理。機(jī):就是我們醫(yī)院的各種設(shè)備(包括:呼吸機(jī)、CT、檢驗(yàn)設(shè)備、X光 B超、腔鏡等等)料:就是各種物資材料(包括:輸液管、胃管、消毒
19、包、藥品等等)法:當(dāng)然就是各種醫(yī)療、護(hù)理操作辦法(規(guī)規(guī)矩矩、小心謹(jǐn)慎)環(huán):就是醫(yī)院診療中的各種環(huán)境(醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境、社會外部環(huán)境),采用“頭腦風(fēng)暴法”什么是頭腦風(fēng)暴法?也稱智力激勵法,由美國的“奧斯本”提出,是一種創(chuàng)造能力的集體訓(xùn)練法。四大要素:①以醫(yī)院科室為單位,全體成員組織 在一起,科主任或護(hù)士長主持 ②大家自由平等 ③每個成員無所顧忌表達(dá)自己的觀點(diǎn) ④說的人不怕譏
20、諷、批評、指責(zé);聽的人不能譏諷、批評、指責(zé) 要充分發(fā)揚(yáng)民主,召集有關(guān)人員,集思廣益。 原因分析應(yīng)當(dāng)細(xì)到能采取措施為止。,控制圖(Control Chart),定義:控制圖又叫管制圖,它是用于分析和判斷工序是否處于控制狀態(tài)所使用的帶有控制界限線的圖。,PDCA七種工具適用的不同階段,,目錄,CONTENT,,01,WHAT,PDCA的內(nèi)涵及實(shí)質(zhì)是什么,02,HOW,如何在實(shí)際工作中運(yùn)用PDCA,
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