icu的管理課件

1、ICU 常用技術(shù)操作的流程及注意事項(xiàng),,一、氣管插管病人吸痰,1.吸痰前準(zhǔn)備 ⑴觀測(cè)病人心電監(jiān)護(hù)上的參數(shù)都是否齊全 ⑵測(cè)試負(fù)壓吸引器的功能，若吸痰管較軟需更 換一根新的。 ⑶吸痰用的生理鹽水是否有有效期，量是否充 足，擺放位置是否正確，吸痰盒兩側(cè)是否密 閉，盛放生理鹽水的兩個(gè)罐子不能有剩余的 生理鹽水。 ⑷手套應(yīng)擺放在治療巾中，檢查手套的有效期。 ⑸擺好病人的體位，一般為平臥位，蛇形管接頭,處

2、不能和插管口連接過緊密2.操作前對(duì)病人的評(píng)估 姓名、診斷、插管原因、插管時(shí)間、插管深度、吸痰的原因和目的,3.操作流程首先，把心電監(jiān)護(hù)面向自己，確定呼吸機(jī)上的參數(shù)，把治療巾墊在支撐架下面其次，觀察氣管插管深度是否變化，有無(wú)移位，檢查氣囊的彈性程度（氣囊壓力正常值＜5mmHg或＜20cmH2O）快速洗手液洗手、戴口罩吸純氧，消報(bào)警掀開治療巾，分別打開兩個(gè)吸痰罐，查看生理鹽水有效期，按無(wú)菌法注入生理鹽水,打開有菌吸痰盒；

3、然后按無(wú)菌原則戴手套（只戴右手手套）；左手打開無(wú)菌吸痰盒右手取無(wú)菌吸痰管一根；連接負(fù)壓玻璃管口；調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引器壓力（吸引壓力常為100--150mmHg，中心吸引不超過200mmHg）；確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)參數(shù)（主要觀測(cè)血氧飽和度）；分離呼吸機(jī)和氣管插管，把蛇形管接頭放在支撐架上；開始吸痰。吸痰完畢后，立即連接呼吸機(jī)和氣管插管，觀察心電監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo),棄去支撐架下的臟治療巾，整理床單位最后，用六步洗手法洗手,二、氣管插管病人的口護(hù)

4、,評(píng)估前 給病人舒適的體位→觀察心電監(jiān)護(hù)→檢查呼吸機(jī)管路→檢查積水瓶的水1.評(píng)估 床號(hào)、姓名、年齡、診斷、入院原因、因何插管并上機(jī)，插管時(shí)間，插管的深度，口護(hù)的目的2.操作流程,清潔車→洗手、戴口罩→打開口護(hù)包→清 ↓ ①調(diào)整物品位置②用無(wú)菌鑷子夾紗布纏繞

5、壓舌板，放入彎盤中 ③將小毛巾拿出放在治療巾上，打開一無(wú)菌生理鹽水導(dǎo)入棉球 碗中（查看有效期、包裝）寫上開啟時(shí)間放治療室備用潔車上放手電筒、松節(jié)油、酒精、石蠟（必要時(shí)帶潰瘍粉），車下放潔膚柔洗手液→推車至病人床旁，校對(duì)床號(hào)、姓名，解釋以取得合作（若病人痰多應(yīng)先吸痰，最好包口腔分泌物都吸干凈）→按順序進(jìn)行口護(hù)→快速洗手→整理用物→處理用物→按臟污順序擺放,常用問題1.口護(hù)的目的2.口護(hù)的適

6、應(yīng)癥3.漱口液的種類4.口護(hù)過程中觀察的內(nèi)容,三、心電圖,評(píng)估 床號(hào) 姓名 年齡診斷操作 導(dǎo)聯(lián)線的連接 右紅右黑，左黃左綠 胸前導(dǎo)連順序 紅、黃、綠、棕、黑、紫問題1.計(jì)算心率2.P-P間期時(shí)限3.P-R間期時(shí)限4.正常的P波、QRS波的形態(tài),四、呼吸機(jī)的連接 呼吸機(jī)各種參數(shù)的理解,用物準(zhǔn)備治療車、無(wú)菌呼吸機(jī)管路（包含四根長(zhǎng)管，一根短管），一袋無(wú)菌注射用水，一個(gè)輸液器，一包一次性手套，模肺一個(gè)評(píng)估：

7、年齡、診斷、上機(jī)原因接到急診或其他科室的電話，醫(yī)生作出初步判斷后，通知護(hù)士轉(zhuǎn)入病人急上機(jī),操作⑴洗手，戴口罩，打開管路包裝，戴手套，拿出濕化缸、Y形接頭一個(gè)、蛇形管一根、兩個(gè)積水器以上物品后放入包裝中，準(zhǔn)備好用物后，推車至病人床旁⑵連接呼吸機(jī)的空氣閥、氧氣閥，呼吸機(jī)的電源，濕化缸的電源⑶連接各種管路，先入路后回路，入路接完后連接濕度傳感器，最后連接蛇形管,⑷打開注射用水及輸液器，查看有效期、有無(wú)破損，連接并排氣，取下頭皮針與濕化

8、缸連接，并注水到最適刻度，注射用水寫日期，加水后調(diào)節(jié)濕化缸的溫度最低32—34℃，最好35—37℃⑸打開呼吸機(jī)的電源，調(diào)節(jié)各種參數(shù)，試行各種呼吸機(jī)參數(shù)的理解：潮氣量Vt：400—500ml，輸出潮氣量要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量6—10ml/㎏，呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10—15ml/kg，是生理潮氣量的1-2倍,MVspren(L/分)分鐘通氣量=潮氣量×呼吸頻率(L/分)MVceak每分泄露量（ 、管裂、濕化

9、缸、管路裂開）Frequency總呼吸頻率 Fspn病人的自主呼吸頻率 PEEP呼氣末正壓（低壓）IPPV間歇正壓通氣 BIBIP雙水平氣道正壓 CPAP持續(xù)氣道正壓通氣SIMV同步間歇指令通氣 PPS成比例通氣 ASB輔助自主通氣Pinsp氣道高壓 FMand設(shè)立的呼吸頻率FO2吸入氧濃度,問題管路的消毒有效期（2周）無(wú)初消，直接送消毒濕化缸一周2次，

10、拿出浸泡,五、CPCR 簡(jiǎn)易呼吸器 電除顫,1.用物準(zhǔn)備可充氣面罩 大、中、小（紅、黃、綠）三種、氧氣濕化瓶，人工呼吸器、除顫器、電極膜、導(dǎo)電糊、口袋里放一塊干凈紗布、硬木板、腳凳,2.操作程序巡視病人，發(fā)現(xiàn)病人突發(fā)心臟驟停，首先判斷意識(shí)，大聲呼喚患者姓名床號(hào)，觸摸外周大動(dòng)脈搏動(dòng)情況（頸動(dòng)脈最常用），呼喚醫(yī)生，看表計(jì)時(shí)。去枕平臥位，必須墊硬木板，解開衣、領(lǐng)、褲袋，暴露胸部，判斷者用耳朵貼近病人口鼻，看胸廓起伏，判斷呼吸，然后患者

11、頭側(cè)臥一側(cè)清理口鼻部分泌物，有假牙者取出假牙，院內(nèi) ：立即安放人工呼吸器，調(diào)節(jié)氧氣流量8-10ml/分，捏皮球兩次，看到胸廓起伏，開始進(jìn)行胸外按壓（單人比例為15：2最新指南為30：2，雙人為5：1），一次按壓過程完畢后，看心電監(jiān)護(hù)有無(wú)心率恢復(fù)、呼吸，（有效指征為有自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，收縮壓在60mmHg,口唇甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，每小時(shí)檢測(cè)尿量,3.電除顫評(píng)估病人有無(wú)意識(shí)，室顫、皮膚有電極膜的應(yīng)避開只有粗顫才能除顫，若為細(xì)顫遵醫(yī)

12、囑予以1-2mg腎上腺素iv，轉(zhuǎn)為粗顫才能除顫室顫3min內(nèi)完成除顫，70%-80%可恢復(fù)有效意識(shí)導(dǎo)電糊要均勻涂于電極板表面（注：兩個(gè)電極板堅(jiān)決不能相接處），打開除顫器選擇電量，充電待充足報(bào)警時(shí)將電極板放在指定位置，充分貼緊胸壁，告知眾人離開床旁，然后放電，觀察心電監(jiān)護(hù)，若沒有自主心率加大電量重復(fù)上訴工作,六、CVP中心靜脈壓監(jiān)測(cè),觀察整套壓力裝置的無(wú)菌，看有效期→連接靜脈三通的是壓力延伸管，連接生理鹽水的是沖腔管→放好模塊、調(diào)節(jié)、

13、標(biāo)尺，→壓力傳感器與病人心臟成一水平線→關(guān)閉所有液體→沖腔→關(guān)壓力延長(zhǎng)管→通大氣與調(diào)“0”同時(shí)→?！?”成功，自動(dòng)測(cè)量0-7mmHg5-12mmH2o,ICU護(hù)理工作常規(guī),1.掌握病人情況，分工明確，互相協(xié)作2.認(rèn)真的做好重癥病人護(hù)理記錄，要求字跡清晰，措辭確切，登記及時(shí)3.準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，每一小時(shí)記錄一次4.遵醫(yī)囑置尿管、胃管、深靜脈置管，并保留，開放，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量及24小時(shí)出入平衡,每日按常規(guī)做好晨、晚間護(hù)理（包括口

14、腔、會(huì)陰、全身、泡腳等），每日更換床單，至少2—4小時(shí)翻身一次，使病人臥位舒適，身上五臭味，無(wú)血、尿、便、膠布痕跡，嚴(yán)防褥瘡發(fā)生6.保護(hù)各個(gè)管道通暢，靜脈輸液每小時(shí)入量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)過另一個(gè)人校對(duì)7.熟悉常用一起，按正規(guī)操作注意保養(yǎng)8.交接班嚴(yán)肅認(rèn)真，無(wú)誤，寫好交班報(bào)告，做好口頭交班及床頭交班,ICU的設(shè)置與管理,一、ICU的概念 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是集醫(yī)療、護(hù)理、運(yùn)用先進(jìn)

15、的醫(yī)療技術(shù)、現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行搶救、監(jiān)測(cè)、治療護(hù)理而設(shè)置的場(chǎng)所。重癥監(jiān)護(hù)也是一種對(duì)危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理的組織形式。,（一）綜合ICU （GICU） 是跨科室的全院性的ICU，以處理多學(xué)科危重病人為工作內(nèi)容。一般歸屬醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院中的獨(dú)立科室。（二）?？艻CU 是各專科將本專業(yè)范圍內(nèi)的危重病人進(jìn)行集中管理和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療的病房，除CCU、RCU、NCU等以外，其他學(xué)科根據(jù)要求可設(shè)立自己的IC

16、U，不同專業(yè)的ICU有各自的收治范圍和治療特點(diǎn),（三）部分綜合ICU 部分綜合ICU的病人來(lái)自多個(gè)鄰近專科，如外科ICU或麻醉科的ICU(AICU)，特點(diǎn)是收治的病人均為外科系統(tǒng)的，這些病人除了專科特點(diǎn)均有外科術(shù)后的共性。二、ICU的設(shè)置要求 ICU設(shè)置的主要目的在于節(jié)省資源，能夠最大限度的發(fā)揮人、財(cái)、物的作用，提高整體的危重病人治療、護(hù)理水平 1.ICU的位置 應(yīng)設(shè)置在方便病人轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行各種檢查、檢驗(yàn)的區(qū)域；

17、最大限度的減少工作干擾和減少交叉感染,2.ICU環(huán)境與布局 病區(qū)要有足夠的空間，具備良好的通風(fēng)、采光和照明環(huán)境，氣流、污水和污物的排放和流向必須合理，有條件病房應(yīng)裝配空氣凈化設(shè)備。 按照功能要求可分成若干各功能區(qū)域，一般醫(yī)療區(qū)域：病房、護(hù)士工作站、潔凈物品室、配藥室和治療室等：輔助功能區(qū)：包括儀器室、庫(kù)房、醫(yī)師辦公室、值班室、更衣室、庫(kù)房等。,3.床單位要求 開放式病床每床占地面積應(yīng)有12-16m2,床間距1.5—3m，單

18、間病室18—25m24.空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)5.ICU的照明 ICU 的地板與環(huán)境顏色應(yīng)以柔和的暖色為佳，夜間的照明光線應(yīng)可調(diào)節(jié)6.ICU的醫(yī)療設(shè)備 應(yīng)能夠滿足各種監(jiān)護(hù)、搶救的需要，能夠提供實(shí)時(shí)的各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，并盡可能的敏感、準(zhǔn)確、可靠和客觀,三、ICU的人員配備及要求 1.人員要求 醫(yī)生：病人 1-2：1 醫(yī)生可來(lái)源于麻醉科、急診科、內(nèi)外科有較豐富的臨床工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練應(yīng)用各種精密

19、儀器，善于鉆研的中青年專業(yè)人員 護(hù)士：病人 2.5-3：1，保證各班次配備足夠的人力。要求專業(yè)化、固定化、技術(shù)全面、應(yīng)變能力強(qiáng),2.ICU護(hù)士的素質(zhì)票準(zhǔn)： （1）有為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身精神及開拓 精神 （2）有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)病、生理學(xué)知識(shí) （3）有較廣泛的多?？谱o(hù)理知識(shí)或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)，較全面的掌握多專科護(hù)理理論及技術(shù)

20、 （4）善于創(chuàng)新及應(yīng)用邏輯思維發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及總結(jié)經(jīng)驗(yàn),（5）實(shí)際工作及接受新事物能力較強(qiáng)，操作敏捷，善于鉆研，工作細(xì)致耐心（6）掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像分析及臨床意義3.心理素質(zhì)（1）清晰敏捷的思維（2）積極穩(wěn)定的情緒（3）精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神（4）頑強(qiáng)堅(jiān)韌的意志品格4.身體素質(zhì) ICU工作節(jié)奏強(qiáng)，體力消耗大，因此ICU護(hù)士必須有較為強(qiáng)健的體魄以適應(yīng)ICU緊張的工作要求,5.IC

21、U護(hù)士的能力要求 （1）熟練掌握專業(yè)理論及技能 （2）掌握ICU 護(hù)理的新信息 （3）系統(tǒng)的分析及應(yīng)變能力 （4）具有非言語(yǔ)交流的能力 （5）具有一定的管理能力四、ICU護(hù)士的培訓(xùn)ICU 的護(hù)理人員必須經(jīng)過危重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的技術(shù)的培訓(xùn)，掌握危重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作的能力，經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)、考試合格取得證書后才能應(yīng)聘到ICU上崗,1.基礎(chǔ)培訓(xùn) 重點(diǎn)是素質(zhì)教育，包括心理素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)教育2.

22、專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 目的是使ICU護(hù)士不僅具有單一的專業(yè)知識(shí)，而且要全面掌握ICU所涉及的特殊技能和理論知識(shí)，包括急救技能及知識(shí)，各種儀器設(shè)備的使用，相關(guān)疾病的理論及護(hù)理技能3.綜合能力培訓(xùn) 是在基礎(chǔ)培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，培訓(xùn)提高對(duì)危重病人病情變化的觀察和判斷能力，組織管理，預(yù)見性處理問題的能力，綜合分析問題的能力，學(xué)會(huì)運(yùn)用整體護(hù)理觀念指導(dǎo)ICU中的臨床護(hù)理實(shí)踐,五、ICU的日常管理1.收治與轉(zhuǎn)入 主要有急診或其他科室轉(zhuǎn)入，一般

23、生命體征不穩(wěn)定和/或高危需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)的病人 收治前準(zhǔn)備：了解病人的診斷、病情及入住目的，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備2.制定及執(zhí)行規(guī)范化的工作流程（1）基本的交接班內(nèi)容（2）遵照整體護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理3.基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)要求4.基本護(hù)理內(nèi)容,5.ICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)6.ICU的工作制度7.ICU的感染控制8.儀器管理與安全措施9.藥品管理10.信息管理11.ICU的經(jīng)濟(jì)管理六、ICU中系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與管理七、ICU病人的健康教育八、監(jiān)