護(hù)理安全管理課件

1、護(hù) 理 安 全 管 理,,2010-02-11 09:56:04 來(lái)源: 大河網(wǎng)(鄭州)核心提示：一個(gè) 6 個(gè)月大的嬰兒到河南省方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù) 士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，或有截肢 可能，方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。嬰兒的半截胳膊已經(jīng)發(fā)黑，有截肢的危險(xiǎn)。 大河網(wǎng) 2 月 11 日?qǐng)?bào)道 一個(gè) 6 個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒

2、科住院治療腹瀉，該 院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前 孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療， 主治醫(yī)生說(shuō)不排除截肢可能。 方城縣人民醫(yī)院 有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。 可憐嬰兒被止血帶傷害 據(jù)孩子的爺爺查某講，孩子是因?yàn)楦篂a到方城縣人民醫(yī)院住院的。2 月 4 日上午，護(hù)士 給孩子輸液。剛開始護(hù)士準(zhǔn)備在孩子的手臂上扎針，就給孩子的手臂綁上了止血帶。因?yàn)楹?子才 6 個(gè)月

3、，手臂上找不到血管，護(hù)士最終在孩子的頭上扎針輸液，但綁在孩子手臂上的止 血帶忘了取掉。從 4 日上午到 5 日晚上，孩子一直在哭，家屬一直認(rèn)為是腹瀉導(dǎo)致孩子肚子 疼。直到 5 日晚上，孩子的爺爺哄孩子時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子的一只小手冰涼。他趕緊把孩子 的手臂拉出來(lái)檢查， 發(fā)現(xiàn)止血帶綁住的半截手臂已經(jīng)發(fā)黑。 孩子的家人馬上找到醫(yī)生反映情 況，醫(yī)生說(shuō)讓家屬用熱毛巾敷一下就行。過(guò)了將近 40 分鐘，孩子的另外一位親屬聽到消息 后趕到醫(yī)院，一看情況

4、嚴(yán)重，立即去質(zhì)問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)院才開始重視，派護(hù)士對(duì)孩子的胳膊進(jìn)行 活血處理。,2010年2月 一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到河南省方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，2 月 4 日上午，護(hù)士 給孩子輸液。剛開始護(hù)士準(zhǔn)備在孩子的手臂上扎針，就給孩子的手臂綁上了止血帶。因?yàn)楹?子才 6 個(gè)月，手臂上找不到血管，護(hù)士最終在孩子的頭上扎針輸液，但綁在孩子手臂上的止 血帶忘了取掉。 從 4 日上午到 5 日晚上，孩子一直在哭，家屬一直認(rèn)為是腹瀉導(dǎo)致孩子肚

5、子 疼。直到 5 日晚上，孩子的爺爺哄孩子時(shí)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子的一只小手冰涼。他趕緊把孩子 的手臂拉出來(lái)檢查， 發(fā)現(xiàn)止血帶綁住的半截手臂已經(jīng)發(fā)黑?；蛴薪刂?可能，方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。,回 顧: “方城縣事件”,誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳裕覀?cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻

6、飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時(shí)又25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報(bào)告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測(cè)不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦

7、組織軟化而死亡。,回 顧: “珠海事件”,,2024年3月14日星期四,回 顧: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術(shù)后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然 ,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時(shí)，并拒絕移動(dòng)尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進(jìn)而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設(shè)備等過(guò)激行為。這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生

8、來(lái)到市政府門前，以靜坐的方式，抗議政府對(duì)此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴(yán)懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴(yán)，維護(hù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。,2016年上半年傷醫(yī)事件,發(fā)生在國(guó)內(nèi)影響比較惡劣的傷醫(yī)事件近30件，護(hù)士受傷害的有10件之多。2.20、2.25、3.4、3.12，浙醫(yī)二院、北京、深圳發(fā)生4起因護(hù)士不給加號(hào)、錯(cuò)過(guò)候診時(shí)間、想插隊(duì)不成等引起的事件，其中浙醫(yī)二院懷孕護(hù)士被打致先兆流產(chǎn)。2.25南京口腔醫(yī)院護(hù)士

9、被打致脊髓損傷、心包積液，原因女病房安排男病人。3.12四川綿竹市人民醫(yī)院暴打護(hù)士，因沒有領(lǐng)到折疊床。3.19、4.14、4.28廣西柳州、杭州市、常熟市因護(hù)士穿刺技術(shù)、輸液后不適等被打。5.12延安大學(xué)泌尿外科護(hù)士被打致顱腦損傷。,龍崗區(qū)平湖街道山廈醫(yī)院,護(hù)理安全到底保護(hù)了誰(shuí)？？？,,,◆ 護(hù)士與患者安全,◆,◆ 經(jīng)典案例分析,◆ 概 念,◆ 護(hù)理安全防護(hù)及管理,,主要內(nèi)容,◆,◆患者安全十大目標(biāo)解讀,,◆ 護(hù)理安全（不良

10、）事件上報(bào),何謂安全？,——無(wú)危為安，無(wú)損為全。沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故——安全就是使人的身心健康免受外界影響的狀態(tài)。,,一、概念,一、概 念,護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理安全的內(nèi)涵,包含兩層含義:一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作避免對(duì)病人造成生理、心理傷害;二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理

11、記錄 ,從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。,何為不安全？？,1、護(hù)理缺陷：在護(hù)理工作中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括護(hù)理事故和護(hù)理差錯(cuò)。2、護(hù)理事故：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。,何為不安全？？,3、護(hù)理差錯(cuò)：在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過(guò)失，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。依照程度分為嚴(yán)重理差錯(cuò)和一般護(hù)理

12、差錯(cuò)。前者是指造成服務(wù)對(duì)象身心痛苦、影響診療，但未造成嚴(yán)重后果的；后者指造成服務(wù)對(duì)象輕度身心痛苦或無(wú)不良反應(yīng)。,何為不安全？？,4、護(hù)理不良事件：指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或不希望發(fā)生的事件通稱為護(hù)理缺陷和護(hù)理不良事件。,,二、護(hù)士與患者 安全,患者安全國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀,近年來(lái)關(guān)于患者安全問(wèn)題已成為世界各國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對(duì)的問(wèn)題，受到各個(gè)國(guó)家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。,(一）國(guó)

13、外患者安全管理現(xiàn)狀調(diào)查,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，平均約為10%。其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導(dǎo)致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是可以預(yù)防的。,每年約44,000－98,000 的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡，相當(dāng)于每3天就有2架搭載400人的波音747客機(jī)失事墜毀；十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)國(guó)家花費(fèi):2

14、90－380億美元/年 (摘自Institute of medicine US 1999),美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（簡(jiǎn)稱JCAHO)于每年六月會(huì)公布下年度病人安全之目標(biāo)，且每年會(huì)針對(duì)前一年所列的目標(biāo)及建議評(píng)值醫(yī)院整體遵循程度。,患者安全的國(guó)際趨勢(shì)—美國(guó),2016年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明： 在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士

15、占38%，同時(shí)，在其他人員30%——50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士。,全球面臨患者安全問(wèn)題的挑戰(zhàn),2014年10月WHO—,患者安全世界聯(lián)盟,減少因安全問(wèn)題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡,（二）患者安全國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。,2005

16、年1月衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)；2007年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布了《患者安全管理十大目標(biāo)》；2008年頒布了《護(hù)士條例》；2011年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審重點(diǎn)：質(zhì)量與安全,2009年CHA患者安全十大目標(biāo),目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。(腕帶、交接、確認(rèn))目標(biāo)二、提高用藥安全。(藥品擺放、安全用藥、藥師介入、配伍禁忌、重點(diǎn)藥品觀察、高危藥品警示)目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下

17、醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。(有效溝通、特殊情況、口頭醫(yī)囑、雙重復(fù)核、保留安瓶)目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。（體表標(biāo)示、三方確認(rèn) 、手術(shù)暫停、安全核對(duì) ）目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。（六步洗手、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢棄）目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。（危急值、登記報(bào)告）目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。（防跌倒、防壓瘡、防墜床、床護(hù)比、警示標(biāo)記、報(bào)告評(píng)定）目

18、標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 十大目標(biāo)與護(hù)理工作息息相關(guān),2017年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者十大安全目標(biāo)》,一、正確識(shí)別患者身份。 二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查。 三、確保用藥安全。 四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染。 五、落實(shí)臨床“危急值”管理制度。 六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通。 七、防范與減少意外傷害 八、鼓勵(lì)患者參與

19、患者安全。 九、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件。 十、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。,,三、護(hù)理安全防護(hù)及管理,30,,護(hù)理安全防護(hù)及管理,1.護(hù)理安全的重要性2.護(hù)理安全的自我保護(hù)3.護(hù)理安全與法律有關(guān)的問(wèn)題4.護(hù)士安全行為準(zhǔn)則5.特殊環(huán)節(jié)的安全控制6.護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序7.意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序,2024年3月14日星期四,31,護(hù)理安全的重要性,2024年3月14日星期四,32,,護(hù)理工作

20、是知識(shí)、技術(shù)、愛心的結(jié)合。 因此,護(hù)士在實(shí)際工作中,一切要為病人著想, 同時(shí)也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯(cuò)的 發(fā)生,護(hù)理安全的重要性,2024年3月14日星期四,33,,護(hù)理安全的重要性,護(hù)士在工作中，無(wú)時(shí)無(wú)刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時(shí)都可能被病原菌感染。,2024年3月14日星期四,34,,護(hù)理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來(lái)不

21、應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。,2024年3月14日星期四,35,,因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行、清潔、無(wú)菌技術(shù)和隔離制度。,護(hù)理安全的重要性,2024年3月14日星期四,36,,護(hù)士自我安全保護(hù)是做好護(hù)理工作的基本保障。,護(hù)理安全的重要性,2024年3月14日星期四,37,護(hù)理安全的自我保護(hù),2024年3月14日星期四,38,,護(hù)理安全的自我保護(hù),如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：

22、1.高度的責(zé)任意識(shí)2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護(hù)理記錄6.掌握原則7.忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度,2024年3月14日星期四,39,,護(hù)理安全的自我保護(hù),護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無(wú)法換回和彌補(bǔ)的。,高度的責(zé)任意識(shí),2

23、024年3月14日星期四,40,,: 不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。,護(hù)理安全的自我保護(hù),遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,41,,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過(guò)專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護(hù)理安全的自我保護(hù),不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護(hù)理專業(yè)知識(shí),42,,護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親

24、 手操作完成的，達(dá)到治療目。,護(hù)理安全的自我保護(hù),精湛而嫻熟的技術(shù)操作,43,,臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護(hù)理安全的自我保護(hù),寫好臨床護(hù)理記錄,2024年3月14日星期四,44,,,護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。,護(hù)理安全的自我保護(hù),掌握原則,2024年3月14日星期四,45,,一旦發(fā)生失誤

25、，不論問(wèn)題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護(hù)理安全的自我保護(hù),忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是,2024年3月14日星期四,46,,嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無(wú)理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,護(hù)理安全的自我保護(hù),科學(xué)的工作態(tài)度,2024年3月14日星期四,47,護(hù)理安全與法律有關(guān)的問(wèn)題,2024年3月14日星期四,48,,護(hù)理安全與法

26、律有關(guān)的問(wèn)題,近年來(lái),人們法律意識(shí)的不斷提高與護(hù)士法律意識(shí)的相對(duì)不足,形成了鮮明的對(duì)比。,2024年3月14日星期四,49,,我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識(shí)，杜絕事故，差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。,護(hù)理安全與法律有關(guān)的問(wèn)題,2024年3月14日星期四,54,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月14日星期四,55,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”,2024年3月14日星期四,,,,,,,,,,,,輸血不經(jīng)兩人核對(duì),

27、使用貴、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì),集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì),易過(guò)敏的藥物不做過(guò)敏試驗(yàn),藥物的作用配伍禁忌不清楚,藥物質(zhì)量標(biāo)簽有效期不檢查,服藥、輸液、注射有疑問(wèn)不查詢,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì),口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍,醫(yī)囑不“三查七對(duì)”,不執(zhí)行,,,,,,,,,,,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月14日星期四,57,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,,護(hù)士交接班“十不交、十不接”,2024年3月14日星期四,,,,,,,,,,,,病房物品藥品不齊,藥物過(guò)敏試驗(yàn)

28、結(jié)果未觀察,病人特殊治療未完成,新入院病人評(píng)估未完成,當(dāng)班護(hù)理記錄不完整,搶救病人經(jīng)過(guò)不清,病人輸液外滲漏不處理,危重病人床單位不整潔,治療藥物不清,病人病情不清,不交不接,,,,,,,,,,,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月14日星期四,59,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”,2024年3月14日星期四,60,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,,,各項(xiàng)查對(duì)時(shí),防止主觀臆斷,,行交接班時(shí),防止工作脫節(jié),,單獨(dú)值班時(shí),防止精神倦怠

29、,,假日值班時(shí),防止思想渙散,,業(yè)務(wù)生疏時(shí),防止隨意蠻干,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月14日星期四,61,,,多人值班時(shí),防止相互依賴,,工作清閑時(shí),防止大意散漫,,臨床帶教時(shí),防止放任自流,,人員變更時(shí),防止情緒波動(dòng),,工作繁忙時(shí),防止草率慌亂,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,2024年3月14日星期四,62,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,2024年3月14日星期四,63,,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識(shí)別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理

30、4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理,2024年3月14日星期四,64,,三查七對(duì)三查：操作前、操作中、操作后查 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間,如何正確識(shí)別患者,2024年3月14日星期四,65,,藥品管理安全,1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé) 4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽: 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:,2024年3月14日星

31、期四,66,,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng),2024年3月14日星期四,67,藥品管理安全,2024年3月14日星期四,68,,,輸血輸液安全管理,輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞

32、5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過(guò)程中要加強(qiáng)巡視 8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間,輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì) 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)

33、7.樹立自我保護(hù)的意識(shí),2024年3月14日星期四,69,,1.防止接錯(cuò)病人2.防止壓瘡和損傷3.防止延誤手術(shù)時(shí)間4.防止物品清點(diǎn)有誤（多物品 少物品都不行）5.防止手術(shù)部位錯(cuò)位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯(cuò)誤8.防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò),手術(shù)護(hù)理安全管理,2024年3月14日星期四,70,,醫(yī)囑管理處理,無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上 臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在2

34、4小時(shí)內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項(xiàng)目較多時(shí)需重整醫(yī)囑,2024年3月14日星期四,71,,醫(yī)囑管理處理,處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑 對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名?？删芙^執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病人提出疑問(wèn)要核對(duì)清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)2次,2024年3月14日星期四,72,,護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序,2024年3月1

35、4日星期四,73,,護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案與程序,1.患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案2.患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案3.患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案4.患者突然發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)急程序,一、患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。3、如搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。4、通知醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。5、協(xié)助主管醫(yī)生通

36、知家屬。6、配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。8、保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行，及其他患者的治療工作。,巡視病房、發(fā)現(xiàn)患者自殺,報(bào)告醫(yī)生、攜帶必要的搶救物品及藥品一同赴現(xiàn)場(chǎng),判斷患者情況（測(cè)脈搏、心率、呼吸、血壓、瞳孔）,配合醫(yī)生搶救、報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、院總值班,協(xié)助醫(yī)生通知家屬,如搶救無(wú)效、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，配合有關(guān)部門的調(diào)查工作,做好記錄,患者自殺后的應(yīng)急處理程序：,二、患者摔倒/墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、患者不慎

37、墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓，心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認(rèn)真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。,發(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒,立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,判斷患者情況，安撫患者，測(cè)量生

38、命體征,,患者墜床或摔倒的應(yīng)急處理程序：,病情允許，將患者移至搶救室或患者床上,協(xié)助醫(yī)生檢查、處理,根據(jù)受傷情況報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、總值班,通知家屬，記錄,三、患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)馬上通知病室主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。2、通知醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部，夜間通知院內(nèi)總值班。3、查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。4、盡可能查找患者去向，必要時(shí)通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。5、患者返回后立即通知院總值班，由

39、主管醫(yī)生及護(hù)士按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品，錢款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保存。7、認(rèn)真記錄患者外出過(guò)程。,患者外出未歸的應(yīng)急處理程序：,患者外出 報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng),通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部（夜間報(bào)告總值班、護(hù)士長(zhǎng)總值班）,查找患者聯(lián)系電話，與家屬取得聯(lián)系（通知住院處協(xié)助查找）,通知保衛(wèi)科尋找患者,外出24小時(shí)后尋找未果時(shí)，清理患者用物，妥善保管并登記,做好記錄,四、患者突然發(fā)

40、生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時(shí)通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務(wù)部匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。4、如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知將尸體接走。5、做好病情記錄及搶救記錄。,6、在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。,發(fā)現(xiàn)患者猝死,立即搶救 報(bào)告值班醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生,通知家屬（必要時(shí)請(qǐng)求住院收費(fèi)處協(xié)助）,匯報(bào)搶救情況,做

41、好搶救記錄,患者猝死時(shí)的應(yīng)急處理程序：,2024年3月14日星期四,82,意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序,2024年3月14日星期四,83,,意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序,1.停水和突然停水的應(yīng)急程序2.停電和突然停電的應(yīng)急程序3.失竊的應(yīng)急預(yù)案程序4.遭遇暴徒的應(yīng)急程序5.火災(zāi)的應(yīng)急程序,一、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案：1、接到停水通知后做好停水準(zhǔn)備（1）告訴患者停水時(shí)間。（2）給患者備好使用水和飲用水

42、。（3）病房熱水鍋爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。2、突然停水時(shí)，白天與維修科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，通知及時(shí)維修。3、加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。,病區(qū)接到停水通知,通知患者停水時(shí)間,備使用水和飲用水,協(xié)助患者備好飲用水,加強(qiáng)巡視，解決患者的用水需要,停水應(yīng)急處理流程：,1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電筒等，如有搶救患者使用電動(dòng)機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。2、突然

43、停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。3、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。4、通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。5、加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時(shí)注意防火、防盜。,二、停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案：,停電應(yīng)急處理程序：,接到停電通知,備好應(yīng)急燈、手電、照明用蠟燭,備好替代設(shè)施（腳踏式吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、大注射器）,加強(qiáng)巡視，安

44、撫患者、解決問(wèn)題,注意防火、防盜,1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。2、電話通知保衛(wèi)科來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班。3、協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作。4、維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護(hù)理安全。,三、失竊的應(yīng)急預(yù)案：,患者遭遇失竊的應(yīng)急處理程序：,發(fā)生失竊,保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，安撫患者及家屬,電話通知保衛(wèi)科并報(bào)告院總值班,協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查,維持醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療安全,1、遇到暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。2、設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)

45、科，夜間通知院總值班或?qū)で笤趫?chǎng)人員的幫助。3、安撫患者及家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)。4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。5、主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。6、盡快恢復(fù)病房正常的醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全。,四、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案：,患者遭遇暴徒的應(yīng)急處理程序：,遭遇暴徒,保持頭腦冷靜,呼救,設(shè)法盡量通知保衛(wèi)科或?qū)で笃渌藛T幫助,安撫患者。維持病室秩序，設(shè)法保護(hù)患者的生命安

46、全及國(guó)家財(cái)產(chǎn),盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全,患者遭遇暴徒的應(yīng)急處理程序：,觀察暴徒的特征,暴徒逃走后，要注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索,積極協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作,盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證患者的醫(yī)療安全,1、發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。2、根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極補(bǔ)救。3、發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救時(shí)，馬上撥打“119”報(bào)警，并報(bào)告

47、準(zhǔn)確方位。4、關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。,五、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案：,5、將患者撤離、疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。6、 盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。7、組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。,五、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案：,火災(zāi)的應(yīng)急處理程序：,發(fā)生火情,組織人員使用現(xiàn)有消防器材 和水源滅火,報(bào)告保衛(wèi)科（夜間報(bào)告

48、總值班）,火勢(shì)猛烈時(shí),關(guān)閉臨近火情房間的門窗,立即呼叫,火災(zāi)的應(yīng)急處理程序：,打119報(bào)警,安全轉(zhuǎn)移患者,撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器 設(shè)備及重要科技資料,關(guān)閉臨近火情房間的門窗,護(hù)理安全隱患 防范對(duì)策,,四、經(jīng)典案例分析,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別：,2017年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查,,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別：,2017年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查,,案例一,患者楊某，女，40歲，癌癥化療因家中經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，拒絕使

49、用留置針，輸液過(guò)程中，用扎針的手吃飯，導(dǎo)致液體外滲，護(hù)士給予局部處理，并要給患者實(shí)施冰敷，患者拒絕，造成皮膚壞死，家屬索賠。,分析：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足；知情告知不夠；不良事件發(fā)生后處理不及時(shí)。,案例二,患者王某，男，30歲，急性闌尾炎術(shù)后，醫(yī)生回科開口頭醫(yī)囑拉氧頭孢4.0靜滴，值班護(hù)士立即執(zhí)行，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)才發(fā)現(xiàn)未做皮試。,極易誘發(fā)重大安全事故,分析：法律法規(guī)意識(shí)淡??；護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏。,案例三,患者邱某，61歲，女，診斷焦慮癥。醫(yī)生指示10

50、%葡萄糖酸鈣20ml緩慢推注，因護(hù)士小丁正在為某病人做霧化吸入，讓實(shí)習(xí)護(hù)士小李去取，小李取回后小丁就給患者推注，在推注過(guò)程中病人訴“心慌、疼痛”，小丁認(rèn)為病人太緊張，后來(lái)出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺，立即搶救，無(wú)效死亡?；貋?lái)發(fā)現(xiàn)推注的是——氯化鉀。,分析：高危藥品管理不嚴(yán)；查對(duì)制度未落實(shí)；非搶救時(shí)間執(zhí)行口頭遺囑；不重視患者主訴。,案例四,患者王某，女，30歲，孕40周無(wú)宮縮，醫(yī)生下達(dá)5%葡萄糖+縮宮素2單位，實(shí)習(xí)生小張拿到醫(yī)囑不請(qǐng)示老師就去加

51、藥，老師金某看到執(zhí)行單已簽名，問(wèn)小張你加了幾只？小張說(shuō)“2支”（每只10單位），金某馬上更換了液體，避免了差錯(cuò)的發(fā)生。,分析：新護(hù)士單獨(dú)操作；特殊藥物未進(jìn)行嚴(yán)格的查對(duì)。,案例五,患者金某，女，31歲，診斷：敗血癥。帶教老師張某正在為氣管切開患者吸痰，新護(hù)士小李看到金某液體下完，就去為其更換液體，執(zhí)行單更換液體者寫的是張某，輸入30分鐘后患者訴惡心、煩操不安、四肢抽搐等，張某一看輸液瓶?jī)?nèi)有絮狀物。,分析：未注冊(cè)的護(hù)士不能簽名，更不能代替老

52、師簽；三查七對(duì)未落實(shí)。,案例六,實(shí)習(xí)生小張和老師小李一起去給患者王某抽血，選好血管后，另外一病人家屬讓小李去看看，小李認(rèn)為小張抽血沒問(wèn)題，就去了，過(guò)了一會(huì)兒檢驗(yàn)科將血標(biāo)本退回，原因未使用抗凝管。,分析：老師沒經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生過(guò)度放手；護(hù)士人力不足；新護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏。,案例七,患者顧某，男，82歲，老年癡呆，醫(yī)生下達(dá)：留陪護(hù)一人。下午女兒去打開水，2分鐘后回來(lái)發(fā)現(xiàn)父親不在，醫(yī)院及家屬到處尋找，2天后接到120通知，在某醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。,分

53、析：醫(yī)院管理有漏洞，出入科室、醫(yī)院大門沒人過(guò)問(wèn)；沒有告知風(fēng)險(xiǎn)及危害；高齡患者未佩戴明顯標(biāo)志及警示卡。,案例八,護(hù)士王某值中午班，正準(zhǔn)備給患者張某打胰島素，這時(shí)口袋里電話響了，接聽朋友電話時(shí)間長(zhǎng)引發(fā)患者不滿，投訴到護(hù)理部。,分析：違背了工作制度；對(duì)患者的怨氣和不滿毫不在乎。,案例九,兒科護(hù)士王某接診一住院患兒，體重寫36，文書要求寫公斤體重，也就是18KG，麻醉醫(yī)生打麻藥時(shí)也按照36KG計(jì)算，導(dǎo)致患兒麻醉時(shí)間延長(zhǎng)。,分析：不懂文書書寫要求

54、；工作責(zé)任心不強(qiáng)，包括麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視未落實(shí)。,案例十,患者劉某，男，56歲，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，入住神經(jīng)外科，第二天上午10:00做介入手術(shù)，手術(shù)7個(gè)小時(shí)后送入ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)室護(hù)士在與介入護(hù)士交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有1*1cm壓瘡。,分析：交接制度落實(shí)不好；介入手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而沒有采取必要的防護(hù)措施。,以上十個(gè)案例說(shuō)明,1、護(hù)士的法律意識(shí)淡薄注重專業(yè)理論學(xué)習(xí)，忽視《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)法》、《護(hù)士條例》等的學(xué)習(xí)。,2、不

55、執(zhí)行各類規(guī)章制度、操作規(guī)程 （1）護(hù)理核心制度（查對(duì)、值班交接班、消毒隔離制度、分級(jí)護(hù)理制度、病房管理制度等）。 （2）?？谱o(hù)理常規(guī)。 （3）技術(shù)操作規(guī)程。 （4）應(yīng)急事件處置。,極易誘發(fā)重大安全事故,,五、患者安全十大目標(biāo)解讀,2017年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者十大安全目標(biāo)》,一、正確識(shí)別患者身份。 二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查。 三、確保用藥安全。

56、 四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染。 五、落實(shí)臨床“危急值”管理制度。 六、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通。 七、防范與減少意外傷害 八、鼓勵(lì)患者參與患者安全。 九、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件。 十、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理。,患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動(dòng)患者安全活動(dòng)最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國(guó)家的通行做法。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)積極致力于推進(jìn)行業(yè)質(zhì)量安全發(fā)展，積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)

57、從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，之后幾乎每年進(jìn)行修改。 2017版是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡(jiǎn)明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）,,,正確識(shí)別患者身份,目標(biāo)一,,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,,,,細(xì) 則,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床

58、號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。,在輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。,對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。,落實(shí)重點(diǎn),●醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序?！襻t(yī)務(wù)人員知曉《查對(duì)制度》、《身份識(shí) 別制度》的內(nèi)容?！袢魏卧\療活動(dòng)前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過(guò)程中準(zhǔn) 確地交接患者的身份信息。●掌握意識(shí)不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對(duì)流程。,

59、●主動(dòng)詢問(wèn)患者信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)●腕帶佩戴雙人核對(duì)，佩戴率達(dá)到100%，信息正確率100%。,落實(shí)重點(diǎn),措 施,（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對(duì)流程 至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。采用反問(wèn)式、開放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對(duì) 發(fā)散思維查對(duì)：處置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥

60、——哪里痛？,措 施,（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對(duì)。 交叉配血采血，遵循床旁2人核對(duì)和單個(gè)采血的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實(shí)“三查八對(duì)”輸血時(shí)：必須2人床旁查對(duì)患者身份,,措 施,（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者,特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意：無(wú)回應(yīng)或意識(shí)不清、精神障礙、老年癡呆等病人 ，請(qǐng)家屬協(xié)助辨認(rèn)；身

61、份不詳病人（無(wú)名氏）使用床頭卡、腕帶、 臨時(shí)性代號(hào)；接受特殊治療照護(hù)而無(wú)陪（新生兒）使用腕帶與特殊標(biāo)記,,,強(qiáng)化手術(shù)安全核查,目標(biāo)二,,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,,,,,細(xì) 則,,右腿患病，左腿手術(shù),手術(shù)部位標(biāo)記,正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一 與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開前，始終可見。,手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查

62、時(shí)間：麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前 離開手術(shù)室前,措 施,手術(shù)三步安全核查,,第1步,,麻醉實(shí)施前,第2步,,手術(shù)開始前,第3步,,患者離開手術(shù)室前,三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容,三方共同核查患者身份 、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)

63、預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。,三方共同核查患者身份 、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。,,,,,,確保用藥安全,目標(biāo)三,,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,,,,,細(xì) 則,怎么做----才能保障患者用藥安全,高警訊藥品管理,1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備

64、藥品。3.專人管理，每班交接登記。,高警訊藥品管理,4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。,高警訊藥品管理,,相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠(yuǎn)離、分類定位存放，有警示標(biāo)示。,復(fù)方氨基酸15AA,復(fù)方氨基酸9AA,麻醉、精神類藥品管理,1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登

65、記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。,,,,,病區(qū)固定公藥管理,1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標(biāo)識(shí)清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)簽清晰。,防范用藥錯(cuò)誤,輸液管道標(biāo)識(shí),患者身份信息,給藥途徑警示,醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥

66、理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑,措 施,特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行配藥時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí)，要注意藥物配伍禁忌,措 施,給藥時(shí)：口服給藥，核對(duì)口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實(shí)施給藥，做到“五準(zhǔn)確” 準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。特

67、殊用藥：嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識(shí)警示，如升壓藥、擴(kuò)血管藥物,措 施,規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！奔矗簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記 高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識(shí)加強(qiáng)效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求,措 施,措 施,,,減少醫(yī)院相關(guān)性感染,目標(biāo)四,,《2017年患者安全目標(biāo)》詳細(xì)解讀,4,細(xì)

68、 則,（四）使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,據(jù)統(tǒng)計(jì) 我國(guó)感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費(fèi)用 >150億元人民幣/年,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過(guò)程中、中途中斷操作和洗手之前對(duì)戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸