江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準

1、附件：江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標準（暫 行）員會審核 分；僅部分項目有審核扣 1分3-1 專職人員參加省級或國家級醫(yī)院感染崗位培訓,每年接受相關專業(yè)培訓 所有專職人員有崗位培訓證書（工作滿 1 年）；每年市級以上專業(yè)培訓不少于 16 學時；每 3 年至少有一次省級以上的培訓或?qū)W術交流活動；考核專職人員相關知識掌握情況。 5 查看培訓證明材料并現(xiàn)場考核無崗位證書,每人扣 1 分;培訓學時不足每人扣 0.5分;考核成績 70%合格不扣分

2、,每下降 10%扣 1 分每提高 10%加 1 分3-2 新職工了解醫(yī)院感染基本知識 新職工（含進修實習生）上崗培訓不少于 3 學時；對新職工抽考培訓相關知識。3 現(xiàn)場考核考核成績 70%合格不扣分,每下降 10%扣 1 分，每提 高 10%加 1 分（本年度無新 職工，則查前一年）3.全 員專業(yè)培 訓（14 分）3-3 在職人員掌握醫(yī)院感染相關知識開展各種形式醫(yī)院感染相關知識和技能培訓每年不少于 4 次；考核各級各類人員相關知識。 6

3、 現(xiàn)場考核考核成績 70%合格不扣分, 每下降 10%扣 1 分每提高 10%加 1 分4-1 消毒劑和消毒器械管理符合相關法規(guī)、規(guī)范消毒劑和消毒器械的使用（如消毒對象、使用濃度、作用時間等）符合要求；醫(yī)院能現(xiàn)場出示使用中消毒劑和消毒器械的衛(wèi)生許可等相關證件。 3在門診、病房或重點科室抽查 2 處消毒劑和消毒器械實際使用情況消毒劑和消毒器械使用不符合批件要求酌情扣 0.5-2分；無法出示批件扣 2 分4.消 毒滅菌管 理 （20 分）

4、分）4-2 執(zhí)行國家消毒技術規(guī)范所有無菌包器械清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量及消毒滅菌質(zhì)量符合相關要求；進入人體無菌組織的器械必須滅菌；接觸皮膚與黏膜的器械必須消毒；消毒滅菌方法選擇合理；血液透析機、透析器消毒滅菌符合相關規(guī)范；8現(xiàn)場查看供應室及重點科室（如手術室、口腔科、ICU 等）無菌包內(nèi)器械無菌包質(zhì)量不合格，扣 1 分/包（如器械有銹漬、血跡；包布有破損或污漬；包裝有錯誤等）；滅菌方法選擇錯誤，扣 1 分/種（如縫針、縫線等采用戊二醛浸泡；粉