[雙語(yǔ)翻譯]醫(yī)學(xué)外文翻譯--在急性前壁心肌梗死中遠(yuǎn)端保護(hù)對(duì)左室功能的影響（譯文）

1、中文 中文 5200 字出處： 出處：Duan Y Y, Zhang H B, Liu L W, et al. Effects of distal protection on left ventricular function in acute anterior myocardial infarction: a Doppler echocardiographic study.[J]. International Journal of C

2、ardiovascular Imaging, 2010, 26(2):125-133.在急性前壁心肌梗死中遠(yuǎn)端保護(hù)對(duì)左室功能的影響：多普勒超聲心 在急性前壁心肌梗死中遠(yuǎn)端保護(hù)對(duì)左室功能的影響：多普勒超聲心動(dòng)圖的研究 動(dòng)圖的研究摘要 摘要 對(duì)于急性心肌梗死的病人，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中是否能改善心肌功能仍然在爭(zhēng)論當(dāng)中。運(yùn)用組織多普勒成像，我們?cè)u(píng)估在使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（DPDs）的急性前壁心肌梗死的病人和使用傳統(tǒng)PCI術(shù)相比，左

3、室整體和局部的收縮和舒張功能。96名急性前壁心肌梗死的病人被隨機(jī)分配到DPDs組（DPD的，n=46例）或傳統(tǒng)PCI組（對(duì)照組，n=50例） 。在3-6個(gè)月的隨訪，DPD組的左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(51.6 ± 3.6 vs. 49.3 ± 5.3%；53.0 ± 3.7vs. 50.8 ± 5.2%, P<0.05)。此外，在DPD組通過(guò)組織多普勒成像獲得的收縮高峰(Sa)和舒張?jiān)缙?Ea

4、)的二尖瓣環(huán)速度顯著高于對(duì)照組(Sa: 7.57 ± 0.53 vs. 7.12 ± 0.62 cm/s and 7.71 ± 0.63 vs. 7.32 ± 0.59 cm/s; Ea: 7.23 ± 0.78 vs. 6.89 ± 0.86 cm/s and 7.49 ± 0.69 vs. 7.04 ± 0.85 cm/s, respectively;

5、all P\0.05).然而，從一個(gè)月隨訪的DPD組相較于對(duì)照組，收縮期和舒張期局部心肌的速度得到顯著改善(all P\0.05)。接受DPD組治療的患者體驗(yàn)到心臟功能加速改善。因此，急性前壁心肌梗死的病人能夠從在PCI術(shù)中使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置（DPDS）中受益。關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 超聲心動(dòng)圖，組織多普勒成像，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置。簡(jiǎn)介 簡(jiǎn)介重建心肌灌注在急性心肌梗死的微創(chuàng)治療中是至關(guān)重要的。然而，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中“漫流”和“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象普遍發(fā)

6、生。這些現(xiàn)象通過(guò)減少外周血流而沒(méi)有明顯的血管阻塞而具有特征[1–4]。微血管阻塞經(jīng)常被當(dāng)作根本的原因，越來(lái)越多的證據(jù)表明斑塊負(fù)荷和血小板血栓在微血管血栓形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用[2, 3]。 “漫流”和“無(wú)流”的治療可能很困難，治療遠(yuǎn)端栓塞的最好方法就是防止其形成。在急性心肌梗死的背景下遠(yuǎn)端保護(hù)裝置因此成為一個(gè)有吸引力的概念[4]。在血管成形術(shù)或支架植入術(shù)中遠(yuǎn)端保護(hù)裝置用于臨時(shí)遠(yuǎn)端球囊栓塞，并允許在順流血流恢復(fù)前通過(guò)吸氣改善任何游離的斑塊。遠(yuǎn)

7、端保護(hù)裝置最初的研究一致地表明改善斑塊（膽固醇結(jié)晶，泡沫細(xì)胞，纖維斑塊） ，否則將會(huì)導(dǎo)致心肌床的栓塞[2–8]。然而，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置研究的結(jié)果顯示不一致。在急性心肌梗死病人的遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的早期研究當(dāng)中，報(bào)告與常規(guī)的PCI技術(shù)相比心肌灌注和ST段解析度均得到改善[2, 3, 6–8]。后來(lái)的某些研究得到不確定的結(jié)果[9–11]。與傳統(tǒng)的PCI術(shù)相比，在急性心肌梗死的病人中遠(yuǎn)端保護(hù)裝置是否能使心肌功能得到改善仍在爭(zhēng)論當(dāng)中[3, 7–9]。在遠(yuǎn)

8、端保護(hù)裝置的研究中有有限的超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)描述心臟功能的改變，但是沒(méi)有數(shù)據(jù)描述局部心肌功能的改變。只有左室攝血分?jǐn)?shù)和室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)在一些研究中被用來(lái)評(píng)估左室整體的收縮功能。組織多普勒成像使一種能夠?qū)φw以及局部功能進(jìn)行定量、客觀評(píng)估的有效的超聲心動(dòng)圖工具[12–14]。在本研究中，我們?cè)噲D通過(guò)組織多普勒成像在急性前壁心肌梗死的病人中，評(píng)估遠(yuǎn)端保護(hù)裝置對(duì)左室整體和局部收縮及舒張功能的影響。方法 方法研究人數(shù) 研究人數(shù)患者包括在研究中首次提

9、到的，急性前壁心肌梗死以及按傳統(tǒng)PCI術(shù)進(jìn)行的病人。急性心肌梗死定義為胸痛持續(xù)超過(guò)30分鐘但少于6小時(shí)，伴有前胸導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高。在所冠狀動(dòng)脈介入治療 冠狀動(dòng)脈介入治療冠狀動(dòng)脈造影顯示在所有病人的冠狀動(dòng)脈左前降支有明顯的狹窄。每個(gè)組的大部分患者(80.4 比上 80.0%, P = 0.94)在最初冠脈造影冠狀動(dòng)脈左前降支是完全阻塞。在兩組所有目標(biāo)病灶均成功植入支架。在血管成形術(shù)和支架植入術(shù)遠(yuǎn)端保護(hù)裝置閉塞球囊使得遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組的所有

10、患者得到完全的保護(hù)。在遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組沒(méi)有相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥記錄。支架植入術(shù)后，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組96%的患者和對(duì)照組78%的患者在冠狀動(dòng)脈左前降支的TIMI血流分級(jí)3級(jí)(P = 0.003)。兩研究組沒(méi)有關(guān)鍵的程序特征差異(Table 2)，在兩研究組的隨訪中沒(méi)有重大的不利臨床事件發(fā)生。左心室整體功能 左心室整體功能在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組和對(duì)照組在整體收縮和舒張功能沒(méi)有顯著差異。所有超聲心動(dòng)圖參數(shù)，如左室舒張末期容積基線和E/A比

11、值，在兩組之間沒(méi)有明顯差異。與對(duì)照組相比，在第3個(gè)月和6個(gè)月的隨訪中，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組有較高的左室射血分?jǐn)?shù)，較高的收縮高峰二尖瓣速度（Sa） ，和一較小的左室舒張末期容積，盡管在1個(gè)月的時(shí)候他們之間只有輕微但不明顯的差異。在干預(yù)后的任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組之間在E/A比值上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)差異。與二尖瓣反流速度相比，在3個(gè)月和6個(gè)月的隨訪中相較于對(duì)照組，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組的二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯担‥a）得到明顯改善(Fig. 2)。局部心肌功能 局部心肌功能

12、在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前，左室前壁局部室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)（RWMSI）和心肌組織多普勒成像速度，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組和對(duì)照組沒(méi)有差異。開(kāi)始治療一個(gè)月后，在各個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組的收縮高峰心肌速度（Sm）值明顯高于對(duì)照組。在一個(gè)月的隨訪中，兩組的局部室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)（RWMSI）相似。遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組的局部室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)（RWMSI） ，在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后3個(gè)月，才開(kāi)始顯著低于對(duì)照組。在隨訪的所有時(shí)間點(diǎn)，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組的舒張?jiān)缙诜逯敌募∷俣?/p>

13、（Em）值顯著高于對(duì)照組(Fig. 3)。討論 討論應(yīng)用組織多普勒成像，我們發(fā)現(xiàn)接受遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的經(jīng)皮冠脈介入的急性前壁心肌梗死的病人，相較于傳統(tǒng)經(jīng)皮冠脈介入的病人，在干預(yù)后的3個(gè)月和6個(gè)月整體收縮和舒張功能得到改善。通過(guò)組織多普勒成像，在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置組得到的收縮期和舒張期局部心肌功能，相較于對(duì)照組有顯著改善。遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的功效 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的功效醫(yī)源性和自發(fā)下游微栓塞的動(dòng)脈粥樣硬化，越來(lái)越多的被認(rèn)為是心血管疾病

14、發(fā)生率和死亡率的來(lái)源。為了減少這種遠(yuǎn)端栓塞，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置-機(jī)械方法吸收栓塞物質(zhì)-普遍的在自體冠脈干預(yù)和其他領(lǐng)域運(yùn)用。隨著栓塞物質(zhì)的吸收，研究報(bào)告表明使用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置相較于傳統(tǒng)的經(jīng)皮冠脈介入（PCI）技術(shù)，TIMI 3級(jí)血流速度得到改善，ST段下降，梗死面積減少[1–8]。最近，通過(guò)在最初和營(yíng)救血管成形術(shù)試驗(yàn)中吸收栓子（REMEDIA） ，隨機(jī)評(píng)估機(jī)械減少遠(yuǎn)端栓塞的效用，顯示在心肌保護(hù)手臂中相較于那些在標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)中，能