腹部肥胖婦女經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎140例分析

1、· 1 1 2 ·療的方法 ， 對于 口腔潰瘍 的治療有顯著意義 。參 考 文 獻 [ 1 ]葉慶林 ． M y s t e e l i n 治療復(fù)發(fā)性 口腔 潰瘍 ； 對 照研究 ． 國外 醫(yī)學(xué) 口腔 醫(yī)學(xué)分冊 ， 1 9 8 0 ， 7 ( 4 ) ： 1 5 ．生 筮 卷第 l 4期 C h i n aP r a c M e d ， M a y2 0 1 3 ． V o 1 ． 8 ． N o ． 1 4[

2、2 ]鄭薇 薇 ． 復(fù)發(fā)性 口腔潰瘍發(fā) 病機制及 中西醫(yī)治療． 中華實用 中西醫(yī)雜志 ， 2 0 0 7 ， 2 0 ( 9 ) ： 7 4 2 - 7 4 5 ．[ 3 ] 晁春娥 ． 復(fù)發(fā)性 口腔潰瘍 發(fā)病機制 與治 療的臨床研究 ． 中 國當(dāng)代 醫(yī)藥 ， 2 0 1 0 ， 1 7 ( 3 ) ： 1 6 ． 1 7 ．腹部肥胖婦女經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎 1 4 0 例分析 李正美 【 摘要】目的 探討腹部肥胖婦女經(jīng)腹雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。方

3、法 對腹部肥胖受術(shù)者 1 4 0例進行 回 顧 性分析。結(jié)果 1 4 0 例子 宮后位需 復(fù)位者 為 8 4例 ， 3 例一側(cè)輸卵管未 提出 ， 1 例上 提中斷裂 ， 分離腹 膜時 已開 1 2 例 ， 縫 合時腹膜 上延 撕裂者 1 5 例 ， 誤傷 腸系膜 3 例， 切 口脂 肪液 化 6 例 ， 皮 下小硬 結(jié) 6 例 。結(jié)論 對 日漸增多的腹部肥胖受術(shù)者要嚴(yán)把術(shù)前咨詢 ， 術(shù)中操作 ， 術(shù)后康復(fù)關(guān) 。【 關(guān)鍵詞】 腹部肥胖婦女

4、； 輸卵管結(jié)扎； 腹膜； 子宮復(fù)位 腹式 輸卵 管結(jié)扎是 目前安 全有效 ， 術(shù)后 恢復(fù)快 并發(fā)癥 少 較成熟的絕育方法 。隨著 近年農(nóng) 村生 活水平 的提 高 ， 產(chǎn)后 哺 乳期婦女 營養(yǎng)好 活動量少 ， 脂 肪堆積 在腹部 的“ 腹 部肥 胖 ” 型 婦女增多 。由于腹 壁脂 肪 厚 ， 給小 切 口手 術(shù) 帶來 一 定難 度 。若術(shù) 中出現(xiàn) 問題導(dǎo)致 并發(fā)癥 ， 易給受 術(shù)者帶 來生理 和心理 的 嚴(yán)重影響 ? 。筆者統(tǒng) 計本 站

5、 自 2 0 0 7 ． 1 月 至 2 0 0 9 ． 1 2 月 4 3 2 0例女扎手術(shù)者 ， 體重 7 5k g 以上 ， 身高 1 6 2c m 以下 ， 腹 部肥胖 者 ， 以手術(shù)者右手食指長度 為數(shù) ， 皮下脂 肪厚度在 5 ～ 7c m受 術(shù)者 1 4 0例。就其手術(shù)情況 總結(jié)如下 。1 資料與方法 1 ． 1 一般資 料 4 3 2 0例輸 卵管 結(jié)扎 術(shù) 中體重 > 7 5k g ， 身 高 1 6 2c m

6、以下 ， 腹部皮下脂肪厚 度 5 — 7c m者 1 4 0 例 ， 平 均年 齡 3 3 ． 0 8 ( 2 7— 4 0 ) 歲 ， 平均孕 次 3 ． 0 4 次 ， 平均 產(chǎn)次 2 ． 4 5 次 。均 為 自愿選擇女性絕 育 ， 簽訂 知情 同意 書。末 次產(chǎn)距 手 術(shù)時 間 為 4 5d ～ 2年。1 ． 2 手術(shù)方 法 在 0 ． 5 ％利 多卡因 4 0m l 局部浸 潤麻醉下 經(jīng) 腹小切 口輸 卵管結(jié)扎術(shù) 。取下腹部恥

7、 骨聯(lián) 合上 3 ～ 4c m處 約 4～ 5c m橫 切 口， 指板 法提取輸卵 管 ， 抽 心包埋 法或 雙折壓 挫 結(jié)扎切除法結(jié)扎 。2 結(jié)論 1 4 0 例 行輸 卵管結(jié)扎術(shù) 中發(fā) 現(xiàn)腹壁 皮 下脂肪 厚度 均在 5— 7e m之間。其 中子宮前位或平位者 5 6 例 ( 4 o ％) ， 后位者 4 9 例( 3 5 ％) ， 明顯后屈位 3 5例 ( 2 5 ％) 。其 中手法復(fù)位 2 6例， 手法伴指板法復(fù)位 5 O例，

8、手法伴 陰道 內(nèi)下壓官頸法 3 4例。其中3 例有一側(cè)輸卵管粘連未提出， 1 例一側(cè)輸卵管上 提 中斷裂 ， 分離腹膜時 已開 1 2 例 ， 誤傷 腸系膜者 3 例 ， 腹膜 上 延撕裂者 1 5 例 ， 手術(shù)時間 2 0 — 3 0m i n ， > 3 0m i n2 1 例。術(shù)后 線結(jié)反應(yīng) 3 例 ， 脂肪液化 6 例 ， 切 口皮下小硬結(jié) 6例。無切 口感染和腹壁血 腫發(fā)生 。3 討 論 經(jīng)腹小切 口 輸 卵管結(jié)扎術(shù)是我

9、 國育齡婦女采用 的主要 長 效節(jié)育措施之一， 其操作簡便安全損傷小 。但產(chǎn)后腹部肥胖 婦女， 手術(shù)切口小且深 ， 難度加大。表現(xiàn)在： ①肥胖者思想壓 力大， 焦慮緊張。②腹膜外組織脂肪多， 彈性差分離時易撕 開， 易誤傷腸系膜， 子宮后位多次復(fù)位提管， 腹膜易向上延伸 作者單位 ： 2 7 3 4 0 0 山東省費縣計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 撕裂， 造成縫合困難。③肥胖者子宮后位復(fù)位難度大， 提管相 對高， 牽扯痛明顯。④皮下脂肪層厚

10、， 縫合時易留下死腔。⑤ 手術(shù)時 間長 ， 務(wù)必嚴(yán)格 無菌操 作 。對 于肥胖婦 女行輸 卵 管結(jié) 扎術(shù) ， 筆者體會如下 。3 ． 1 術(shù)前做好 咨詢 尤其是心理 咨詢 ， ． 體 型肥 胖婦女存 在 焦慮不 良心態(tài) ， 應(yīng)行心理干預(yù) ， 保持最佳心理狀態(tài) 。利 于手術(shù) 順利進行和身體康 復(fù)避免并 發(fā)癥 瞄 ] 。仔 細(xì)詢 問病史 ， 完 善檢 查 ， 術(shù)前排空膀胱 。3 ． 2 嚴(yán)把 手術(shù) 操作關(guān) 不盲 目 追求小切 口， 切 口位

11、置太 低易 損傷膀胱 。本 資料切 口選 恥骨聯(lián) 合上 3— 4c m， 長度 為 4～ 5e m， 視野暴露較 為滿 意。肥胖 者 腹膜 前脂 肪厚 ， 鈍性 分離 時 應(yīng)輕 。其 中腹膜更 薄 ， 在提取 腹膜 時應(yīng)輕柔 ] 。避 免在 分離 和上提過程 中腹 膜 已撕裂 ， 誤提 腸管 ， 本 資料顯示 有 3 例將腸 系膜誤 當(dāng)做脂肪 性腹膜 ， 分離 出血 時尚知 ， 所幸 發(fā)現(xiàn)及 時 ， 未 手指傷及腸 管 ， 縫合止血后

12、放 回。資料中子宮后位 比例不 小 ，復(fù)位 困難者 ， 助手經(jīng) 陰下壓宮頸 ， 可配合復(fù)位 。深腹腔 子宮后 屈位者 ， 術(shù)者手指難 以觸及 ， 可用 指板小 短鉤端 進入腹 腔 ， 向下觸及宮體時上抬， 受術(shù)者放松腹部可復(fù)位成功。操作應(yīng)輕 柔 ， 若 動作 粗暴 ， 可能會將 輸卵管撕裂或提 斷。一例 因受術(shù)者 不配合提管 中斷裂 ， 延 長切 口后 找到 兩斷端 結(jié)扎 。3例 因一 側(cè)輸卵管粘連未提出。肥胖婦女由于腹膜薄脆， 易上延

13、撕裂 ，縫合困難。1 5 例腹膜上延者從近膀胱端連續(xù)縫合至頂端， 較 全部暴露鉗夾腹 膜縫 合難度小 。常規(guī)檢查無 出血后縫 合脂 肪 層 ， 斷端對齊 ， 不 留死腔 ， 避 免術(shù)后 切 口脂肪液化發(fā)生 j 。3 ． 3 術(shù)后康復(fù)關(guān) 術(shù)后合理常規(guī)抗生素治療 J 。本資料 中3 例線結(jié)反應(yīng)， 消毒后清除殘留線結(jié) ， 微波理療 3 0w i n ， 2 — 3次后切 口 痊 愈。6 例術(shù)后 3d 切 口有淡黃色油性液 溢出 回診 ，考

14、慮為刀 口 脂肪液化， 換藥后微波理療恢復(fù)好。6 例切 口皮 下有小硬結(jié) ， 不規(guī)則 ， 活動 有牽拉痛， 考慮為皮下脂肪損傷或 小滲血囑理療或熱敷， 效果好。囑肥胖者術(shù)后第 3天熱敷刀 口區(qū)， 適當(dāng)活動。本資料無刀口感染及明顯血腫發(fā)生， 與嚴(yán)格 手術(shù)無 菌操 作 ， 止血較 徹底 ， 動作 輕柔 ， 避免 損傷 臨近器 官和 組織有關(guān) - o。另術(shù)者發(fā)現(xiàn) ， 受術(shù)者 腹壁脂 肪堆 積與產(chǎn) 后恢復(fù) 時間有關(guān) ， 提倡肥胖婦女盡早接受手術(shù)

15、。另外 ， 有下腹部手術(shù) 史 ， 高齡 ， 多次 流產(chǎn)史 ， 炎癥 粘連都是 手術(shù) 的高危 因素 J 。本 資料未 觀察上述情況 。但產(chǎn)褥 期應(yīng) 預(yù)防上 行感染 ， 避 免炎癥 粘連 。肥胖 受術(shù)者結(jié)扎 部位 常偏 向壺 腹部 ， 此處 管腔 粗肌層 中國實 用醫(yī)藥 2 0 1 3年 5月第 8卷第 1 4期 C h i n aP r a eNe d。 M町 2 0 1 3 ， V o 1 ． 8 ， N o ． 1 4薄 ， 黏膜皺折

16、 多 ， 血運 豐富 ， 抽芯包 埋法難度增加 ， 對輸卵管 粗 短者 采用 了雙折壓挫 切除結(jié)扎法 。有學(xué) 者對 輸卵管結(jié) 扎術(shù) 后 異位 妊娠 的分析 表 明， 輸卵 管結(jié)扎部 位為壺 腹部 及傘部術(shù) 后 異位 妊娠的發(fā)生率 明顯高于峽部結(jié)扎組 。至于 以后失敗率 是 否增加， 尚待進一步統(tǒng)計。參 考 文 獻 [ 1 ]嚴(yán)會軍 ． 輸卵管結(jié)扎術(shù) 中并 發(fā)癥 的防治體會 ．中外 醫(yī)學(xué)研 究 ，2 0 1 1 ， ( 7 ) ： 2 2

17、 - 2 3 ．[ 2 ]王英 ， 黃海明 ， 劉衛(wèi)珍 ， 等 ． 無痛技術(shù) 應(yīng)用于輸卵管結(jié)扎 術(shù)前后 的焦 慮 情緒 調(diào) 查 及干 預(yù) ．中 國計 劃 生育 和 婦產(chǎn) 科 ， 2 0 1 2 ， 0 4· 1 l 3 ·( 3 ) ： 5 5 48 ．[ 3 ]吳 紹勛． 輸卵管結(jié)扎術(shù) 中并發(fā)癥發(fā)生 原因分析 ．中國計劃生 育 雜志 ， 2 0 0 6 ， 1 4( 3 ) ： 1 7 5 - 1 7 6 ．[ 4

18、 ] 石建國 ， 張大 田， 李晨光 ， 等 ． 腹部 切 口脂肪液化 的診治 ． 實 用 醫(yī)學(xué)雜志 ， 2 0 0 7 ， 2 3( 9 ) ： 1 4 3 9 ．[ 5 ] 徐 曉武 ， 李冰 ， 盧廣明 ． 4 種 不 同術(shù)式 輸卵管結(jié)扎方 法并發(fā)癥 的 臨床研究． 實用臨床醫(yī)學(xué) ， 2 0 11 ， ( 0 5 ) ： 3 8 3 9 ．[ 6 ]王磊光 ， 王蘇梅 ， 邱毅． 輸卵管絕育術(shù) 研究進展 ． 中國婦幼保 健 ，2

19、0 0 7 ， 2 2 ( 8 ) ： 2 5 8 3 - 2 5 8 5 ．[ 7 ] 林 佩萱 ， 張舒婷 ， 陳糧 ， 等． 影 響經(jīng)腹 輸卵管 結(jié)扎 術(shù)高危 因素 臨 床分析． 中國婦幼保健 ， 2 0 1 1 ， 2 6 ( 1 6 ) ： 2 4 8 2 - 2 48 3 ．N S 3 9 8對 卵 巢癌 細(xì)胞 系 C A O V 3免 疫 殺傷 作 用 的體 外 研 究 粱 煜 劉 志輝 王敏 【 摘要】目的 觀察和探討

20、 C O X - 2 選擇性抑制劑 N S 3 9 8 對卵巢癌細(xì)胞系 C A O V 3 增殖抑制作用及 對 C T L 細(xì)胞體外免疫 殺傷作用 的影 響。方法 放射免疫法測定 C A O V 3細(xì)胞及 經(jīng) N S 3 9 8 處理 的 C A O V 3細(xì)胞 培養(yǎng)上清液 中的 P G E 2 含量 ， 流式細(xì)胞儀分析 C T L細(xì)胞表 型 ， M T r比色 法檢測 C T L細(xì)胞 殺傷 活性 。結(jié)果 N S 3 9 8 能抑制 C

21、 A O V 3 細(xì)胞分泌 P G E 2 ； 經(jīng) N S 3 9 8 處理的 C A O V 3 刺激誘 導(dǎo)產(chǎn)生 C T L 細(xì)胞對 C A O V 3細(xì)胞 的殺 傷活性顯著增加。結(jié)論 N S 3 9 8 可能成為卵巢癌預(yù) 防與治療 的新靶點 ?！?關(guān)鍵詞 】N S 3 9 8 ； C T L ； 卵巢 癌 卵巢癌起病隱匿， 五年生存率在 3 0 ％左右”。N S 3 9 8是 一 種磺 胺類藥劑 的衍 生物 ， 是 C O X -

22、2 選 擇性抑 制劑 。特 異 性細(xì) 胞毒性 T細(xì)胞 ( C T L ) 殺傷 腫瘤 作用是 抗原 特異 性 的，本研 究 旨在探討 N S 3 9 8 對 卵巢 癌細(xì)胞 系 C A O V 3增殖 抑制 及 對 C T L細(xì)胞 體外免疫殺傷作用 的影 響 ， 為 卵巢癌 的預(yù) 防和 治 療提 供新 的理論依據(jù) 。1 材料和方 法 1 ． 1 材 料 卵巢漿液性 癌細(xì)胞系 C A O V 3由中國 醫(yī)科 大學(xué) 細(xì) 胞生 物實驗室提供 。

23、N S 3 9 8為美 國 C a y m a n 公 司產(chǎn) 品。P G E 2放免測定 試劑盒 由蘇州 醫(yī)學(xué)院血液研究所提 供。1 ． 2 放射 免疫 法 測定 C A O V 3細(xì)胞 及 經(jīng) N S 3 9 8處 理 的 C A —O V 3 細(xì)胞培養(yǎng)上清液 中的 P G E 2 含量 。1 ． 3 卵巢癌 C A O V 3細(xì)胞體外刺激外周血單個核細(xì)胞 ( P B —M C ) 誘導(dǎo) 特異 性 細(xì) 胞 毒性 T細(xì) 胞 ( C T

24、L ) ； 流 式 細(xì) 胞 儀分 析 C T L細(xì)胞表型 。1 ． 4C T L 殺傷活性檢 測 ： 采用 M T ／ “ 比色法檢 測 C T L細(xì) 胞殺 傷活性 。1 ． 5 統(tǒng)計學(xué)方 法 應(yīng) 用 S P S S1 0 ． 0統(tǒng) 計 軟件 分析 數(shù) 據(jù)。樣 本均數(shù)以± s 表示 ， 樣本均數(shù)比較采用 t 檢驗， 多組比較采用 方差分析 。2 結(jié)果 2 ． 1P G E 2 放射免 疫結(jié) 果 顯示 ， 經(jīng) N S 3 9 8

25、 處 理后 ， C A O V 3細(xì) 胞 培養(yǎng)液 中 P G E 2 含 量減低 ， 差異有統(tǒng)計學(xué) 意義 ( P< 0 ． 0 5 ) 。2 ． 2 在 I L - 2存在 的條件下， P B M C經(jīng) N S 3 9 8處理的 C A O V 3細(xì)胞兩次抗原刺激成功誘導(dǎo)產(chǎn)生 C T L ， 表達 C D 3 +C D 8+陽性率分別為 4 1 ％ 、 6 4 ％， 而未經(jīng)處理的 P B M CC D 3 + C D 8+陽作 者

26、單 位 ： 1 1 0 0 2 1 沈 陽市維 康 醫(yī)院婦 產(chǎn)科 ( 梁煜 ) ； 沈 陽市婦 嬰 醫(yī)院 ( 劉志輝 ) ； 中國醫(yī)科大學(xué) 附屬 盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科 ( 王敏 )性率僅為 2 5 ％。2 ． 3M T T比色法檢 測 C T L殺傷 活性 結(jié) 果顯 示 ， C T L細(xì) 胞對 C A O V 3 細(xì)胞具有 明顯 的殺 傷 活 性 ， 實 驗組 C T L細(xì) 胞對 C A —O V 3的殺傷率顯著高于對 照組 ( P<

27、0 ． 0 5 ) 。3 討 論 環(huán)氧合 酶是 前列腺 素 合成 過程 中的重 要 限速酶 ， C O X - 2及其代謝產(chǎn)物 與包 括卵巢癌在 內(nèi)機體多種 惡性 腫瘤 發(fā)生發(fā)展 密切相關(guān) 。機體存 在多種免 疫監(jiān) 視機制 ， 發(fā) 揮著重要 的抗 腫 瘤作用 ， 細(xì)胞免疫 是抗 腫 瘤 的主力 ， 特異性 細(xì)胞 毒 性 T細(xì)胞 ( C T L ) 能特異性殺傷腫瘤細(xì)胞。但腫瘤在人體免疫監(jiān)視下仍 能發(fā)生 、 發(fā)展并且發(fā)生轉(zhuǎn)移 ， 原因可能

28、在 于腫瘤具有 免疫 抑制 和／ 或免疫 逃逸能力 。本研究表 明 C O X - 2 選擇 性 抑制 劑 N S 3 9 8作 用于 卵巢 癌 細(xì)胞 ， 能 明顯抑制腫瘤細(xì)胞增殖 ， 呈劑量和 時聞依賴關(guān) 系 。并 且能明顯抑制 腫 瘤 細(xì)胞分 泌 P G E 2 。另 外 ， 經(jīng) N S 3 9 8 處 理 的 C A O V 3細(xì)胞刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生 C T L 對 C A O V 3 細(xì)胞 的殺傷 活性 顯 著增加 。提示卵巢癌 細(xì)胞

29、 分泌 P G E 2 增 加對免疫 的影 響可能 與其影響 A P E提呈 抗原 有關(guān) 。本 實驗 研究 從一 個新 的角 度 探 討 N S 3 9 8 對 免疫 的調(diào)節(jié)作用 。S t o l i n aM 等 研究 的 C O X - 2選 擇性抑 制劑可減 少前列 腺素生成 ， 部 分逆轉(zhuǎn)腫瘤 免疫抑 制 作 用的結(jié)論亦 與本 研究 相 一致 。本 研 究為 N S 3 9 8 ’ 用于 卵巢 癌 的預(yù)防及治療開辟 了光 明前景

30、 。參 考 文 獻 [ 1 ] 連立娟 ． 林 巧稚婦 科腫瘤學(xué) ． 第 2 版 ． 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ，1 9 9 6： 4 4 9．[ 2 ]F u t a k iN ．N S 3 9 8 ， an o v e ln o n · s ~ m i d Na n t i — i n f l a m m ~ o r yd m g w i t h —p ~ e n ta n a l g e s i ca n da n t