口腔科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進計劃

1、口腔科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進計劃 口腔科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進計劃第一、醫(yī)療質量1、傳統(tǒng)的醫(yī)療質量概念，是指醫(yī)療服務的及時性、安全性和有效性，是通過臨床技術科室和醫(yī)務人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術規(guī)范，實施自我評價和控制所達到的醫(yī)療技術和醫(yī)療效果。2、美國衛(wèi)生機構資格認證聯(lián)合委員會（JCAHO ）對現(xiàn)代醫(yī)療質量的定義是：在現(xiàn)有醫(yī)學知識（技術水平、條件及能力）的基礎上，醫(yī)療衛(wèi)生服務可以提高滿意結果可能性的程度和降低不滿意結果

2、可能性的程度?，F(xiàn)代的醫(yī)療質量概念外延擴大，內涵更加豐富，它包括了對醫(yī)療效率、醫(yī)療技術、經(jīng)濟效益、病人心理及其他醫(yī)療服務（營養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境）的滿意程度。第二、醫(yī)療質量管理醫(yī)療質量管理的概念，包含基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量的系統(tǒng)管理概念，是以醫(yī)療質量為核心，并包含各項工作質量的系統(tǒng)管理。三級質量管理：基礎質量，指滿足醫(yī)療工作要求的各要素所進行的質量管理。環(huán)節(jié)質量，對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的質量管理，是全員管理。終末質量，成果質量管理。一

3、、 醫(yī)療質量管理內容 （一）基礎醫(yī)療質量管理：基礎醫(yī)療質量管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量管理中最基本的一環(huán)。 1、制度建設：建立健全（1）工作制度、崗位職責；（2）診療規(guī)范操作技術、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質量考核標準。 2、人力資源管理：按照一級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務

4、，充分調動人員的積極性。 3、服務臨床一線：信息科、辦公室、醫(yī)療服務隊、后勤科、供應室、等科室、深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。 4、方便快捷舒適服務，讓病人滿意服務。交費縮短時間，未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導醫(yī)，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。 （二）環(huán)節(jié)質量管理： 醫(yī)療質量是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過

5、程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質量管理十分重要。 1、職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育

6、。 2、抓好科室質量管理：科室質量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質量問題。科主任、護士長是科室質量管理負責人，要狠抓落實。 3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。 ⑴、抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實。 ⑵、抓好查對工作。 ⑶、做好危重病人、手術期病人和特殊病人的管理。 ⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。 ⑸、抓好急診急救工作，對急診科應急反應、

7、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。 ⑹、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查（特別是格醫(yī)療服務的擴大和造成不良后果。 醫(yī)院質量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務，應給科室質量控制小組或當事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。 ②對不合格醫(yī)療服務予以登記，按《差錯事故登記報告處理程序》處

8、理。 ③醫(yī)院質量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應對不合格原因進行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。 ④對不合格醫(yī)療服務當事人和科室，按照有關規(guī)定處理。 ⑤當醫(yī)院質量控制部門收到病員投訴，應要求科室責任人立即調查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3 日內交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質控部門追蹤。 ⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務科負責接待，予以登記，對投訴內容責成相關科室調查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調查處理。 三、醫(yī)

9、療質量培訓方案 ㈠培訓目的：全體員工牢記質量方針，營造學習氣氛，樹立全面質量觀念，服務意識、規(guī)范意識，提高技術水平、服務技巧，滿足廣大病員的合理需要。 醫(yī)療質量方針是醫(yī)院正式發(fā)布的醫(yī)療質量宗旨和方向。 我院的質量方針“以病人為中心，以安全為重點，以規(guī)范服務為手段，以病人滿意為目標” 。 實行全面質量管理：即全員參與質量管理，實行全過程質量管理和全方位質量管理。 ㈡培訓內容： ⑴全員培訓：①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)

10、章；②診療護理規(guī)范、操作技術規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務質量包括服務基本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設。 ⑵三基訓練：各級醫(yī)務人員要認真學習基本知識理論、基本技能、院科組織三基訓練，做到嚴格標準，嚴格要求，嚴格掌握。 由醫(yī)務科負責組織三基訓練工作，科室由主任（護士長）負責，具體安排落實。醫(yī)院每季度 1 次，科室每周 1 次，二線科室每 2 周 1 次，準確填寫培訓記錄表，留講課與訓練資料，參加人員簽字。除當班人員

11、外，其他人員必須100%參加培訓（特殊情況不能參加院、科室培訓需經(jīng)醫(yī)院同意） 。培訓與獎懲掛鉤，醫(yī)務科負責督促。四、醫(yī)療質量目標管理 四、醫(yī)療質量目標管理（一）狠抓病歷書寫質量關 1 、重視病歷書寫質量的重要性 醫(yī)院醫(yī)療質量的好壞，其中重要的一環(huán)便是病歷的書寫，它的重要性在于它是疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的記載，不但對患者疾病的正確診斷與治療有著現(xiàn)實的指導意義，而且是臨床、教學、科研、

12、預防工作必不可少的客觀資料，同時也是衡量醫(yī)療質量好壞的重要標志、是現(xiàn)代醫(yī)學的法定文件、是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能。因此，書寫病歷必須采取嚴肅認真、實事求是的態(tài)度，病歷書寫質量的好壞不僅反映出醫(yī)生的業(yè)務能力及診療水平，也反映出醫(yī)院在醫(yī)療質量 方面的整體水平。 2 、病歷書寫質量中，存在的常見問題存在問題有： （1）文字缺陷：即錯字、別字、涂改、字跡潦草難以辨認； （2）病歷的內在質量：主要表現(xiàn)為記錄內容要點不完整、診斷不明確

13、、重要的輔助檢查不記錄分析、 抗生素使用不合理、做特殊檢查和治療時不嚴格履行簽字手續(xù)等； （3）病史記錄不夠翔實：敘述層次不清，缺乏嚴密的邏輯性，記錄的內容與診斷治療脫節(jié)，在病程記錄中，沒有反映藥物的治療效果及改換醫(yī)囑的原因，上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、對危重病人的搶救 及臨床病例討論不全等； （4）忽視醫(yī)療文書的書寫：部分醫(yī)務人員偏重于技術操作，忽視醫(yī)療文書的書寫，其主要表現(xiàn)在病史采集不全面、書寫不及時，以及不能按時完成入院記