常見(jiàn)皮膚病診療規(guī)范

1、常見(jiàn)皮膚病診療規(guī)范1001皮膚科診療常規(guī)第一節(jié) 頭 癬【 病史采集 】1. 發(fā)病情況:初起有無(wú)丘疹、膿皰、黃痂、白色鱗屑，有無(wú)斷發(fā)、化膿及疤痕。2. 自覺(jué)癥狀:癢感程度。3. 治療經(jīng)過(guò):尤其是抗真菌藥療效的觀察。4. 接觸史或流行史:托兒所、學(xué)校有無(wú)頭癬患者，家中有無(wú)患癬的貓狗等家畜。【 體格檢查 】皮膚科情況：1. 頭皮損害：黃癬初為丘疹、膿皰，繼為黃癬痂，留下萎縮性疤痕。白癬初為白色鱗屑母斑，周?chē)^發(fā)小的衛(wèi)星樣損害，常并發(fā)膿

2、癬。黑點(diǎn)癬為散在的白色鱗屑斑。2. 頭發(fā)損害：黃癬發(fā)干枯、細(xì)黃、彎曲、參差不齊，發(fā)際處一般不受侵犯。白癬為片狀高位斷發(fā)常有菌鞘。黑點(diǎn)癬為片狀低位斷發(fā)，外觀如小黑點(diǎn)。【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】1. 直接鏡檢：黃癬為病發(fā)內(nèi)氣泡與真菌菌絲，白癬為病發(fā)外密集真菌孢子，黑點(diǎn)癬為病發(fā)內(nèi)成串關(guān)節(jié)孢子。2. 真菌培養(yǎng)：黃癬為許蘭氏黃癬菌，白癬為鐵銹色小孢子菌或羊毛狀小孢子菌，黑點(diǎn)癬為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。3. 濾過(guò)紫外線燈：黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光，白癬病發(fā)呈亮

3、綠色熒光，黑點(diǎn)癬無(wú)熒光。【 診斷和鑒別診斷 】根據(jù)頭皮及病發(fā)的典型改變，真菌直接鏡檢及濾過(guò)紫外線燈檢查，一般不難診斷?？梢刹±?，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，可以做出診斷。應(yīng)與石棉狀糠疹、頭部銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎等病相鑒別。【 治療原則 】一般治療：（1） 剃頭：每周剃頭 1 次，共 8 次，去除帶菌的頭發(fā)。（2） 洗頭：每日用溫水肥皂、2%酮康唑洗劑、硫化硒洗劑洗頭 2 次，連續(xù) 8 周。（3） 消毒：對(duì)患者的衣、帽、毛巾及護(hù)發(fā)、理發(fā)用具等應(yīng)每周

4、煮沸或用其他方法消毒1 次。2. 外用藥：外搽 1%聯(lián)苯芐唑霜、2%酮康唑霜、1%特比奈芬霜、3%咪康唑霜、5%～10%硫磺軟膏、5%水楊酸軟膏等，每日 2 次，共 8 周。3. 內(nèi)服藥：（1） 首選灰黃霉素：15～20mg/Kg.d，黃癬連服 10 天，白癬、黑點(diǎn)癬連服 14 天。（2） 特比奈芬：體重小于 20Kg 者，每日 62.5mg，共 4 周；體重 20-40Kg 者，每日125mg，共 4 周；體重大于 40Kg 者，

5、每日 250mg，共 4 周。（3） 伊曲康唑：200mg/d，15-30 天為一療程。（4） 膿癬的治療：口服灰黃霉素如前述，早期損害，可以短期合并應(yīng)用小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和有效抗生素，外用抗真菌藥液或霜?jiǎng)?，避免切開(kāi)排膿?！?療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】第五十七章 微生物性皮膚病 1003第三節(jié) 丹 毒【

6、病史采集 】水腫性紅斑：發(fā)病部位、時(shí)間，皮損擴(kuò)大緩急?；继幾杂X(jué)癥狀：有無(wú)緊張、灼熱、疼痛感。前驅(qū)癥狀：有無(wú)畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。既往史：有無(wú)丹毒、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性水腫及酗酒。治療經(jīng)過(guò)：尤其是抗菌藥物療效的觀察。【 體格檢查 】系統(tǒng)檢查同 帶狀皰疹【 病史采集 】1. 春秋季節(jié)，成人多見(jiàn)。2. 患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛。3. 成簇水皰，沿某一周?chē)窠?jīng)分布，排列成帶狀，單側(cè)性。4. 好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)支配

7、區(qū)皮膚?！?體格檢查 】系統(tǒng)檢查同內(nèi)科。皮膚科情況：簇集性水皰，皰壁緊張，皰周有紅暈，數(shù)群水皰沿神經(jīng)帶狀分布，各群水皰間1004 第五十七章 微生物性皮膚病 皮膚正常。可因皰壁破潰形成糜爛或繼發(fā)性化膿感染。患部附近近衛(wèi)淋巴結(jié)常腫大。【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】泛發(fā)性帶狀皰疹有較明顯全身反應(yīng)者血中淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞增多。耳

8、部帶狀皰疹有腦膜刺激癥狀者常有腦脊液異常?！?診斷及鑒別診斷 】根據(jù)成簇水皰，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，單側(cè)性及有明顯神經(jīng)痛等特點(diǎn)，診斷不難。當(dāng)皰疹尚未出現(xiàn)之前或表現(xiàn)為頓挫性帶狀皰疹時(shí)，可能將神經(jīng)痛疑為其他疾病，需加注意。 應(yīng)與單純皰疹、肋間神經(jīng)痛等相鑒別?！?治療原則 】抗病毒、消炎、止痛、局部保護(hù)、防止繼發(fā)感染。1. 一般治療：給予止痛鎮(zhèn)靜藥如阿米替林、強(qiáng)痛定、立痛定、阿斯匹林等，賽庚啶亦可減輕疼痛。2. 全身治療：（1）