腦出血處理常規(guī)及流程

1、腦出血處理常規(guī)及流程 腦出血處理常規(guī)及流程參考中國(guó)急性腦出血治療指南推薦意見(jiàn)（2011 修改稿）1．疑似卒中患者應(yīng)盡快行頭顱 CT 或 MRI 檢查，鑒別出血和缺血，收入病房治療，需要監(jiān)護(hù)的患者盡早轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房。2．盡早對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。3．一般治療 一般治療：安靜休息，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)護(hù)理，防治褥瘡，癱瘓肢體良肢位擺放，注意水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。4．顱

2、高壓的處理 顱高壓的處理：一般措施:抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。必要時(shí)給予 20％甘露醇125－250ml ，快速靜滴，1 次/6-8 小時(shí)；可加用地塞米松 10－20mg，IV，腎功能不全患者可用甘油果糖 250ml，1 次/8－12 小時(shí)，對(duì)伴有意識(shí)水平下降的腦積水患者可行腦室引流。5．調(diào)整血壓 調(diào)整血壓：如腦出血急性期收縮壓>180 mmHg 或舒張壓>100 mmHg 應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每

3、隔 5~15 分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)，目標(biāo)血壓宜在 160/90 mmHg。注意個(gè)體化原則。6．血糖管理 血糖管理：應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)。7. 抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理 抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理：推薦使用硫酸魚(yú)精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量與停止注射肝素的時(shí)間呈反比；INR 值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素 K 依賴(lài)的凝血因子治療糾正INR 值，可靜脈使用 VitK。8．癇性發(fā)作的處理 癇性

4、發(fā)作的處理：有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療；如精神狀態(tài)的改變與腦損傷不成比例，可行 24 小時(shí)腦電監(jiān)測(cè)；精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應(yīng)給予抗癲癇治療；不推薦預(yù)防性抗癲癇治療。 9．外科治療 外科治療：（1）小腦出血直徑>3 cm 者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫；（2）腦葉血腫距離腦表面1 cm 內(nèi)且出血體積大于 30 ml 者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)顱術(shù)清除幕上腦出血；（3）對(duì)于 7