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1、人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)甲方: 合同編號(hào):身份證號(hào)碼: 簽訂地址:乙方:簽訂日期:年—月—日法定代表人:甲方于一年—月—日一時(shí)左右在乙方處,因—原 因受傷。當(dāng)時(shí),乙方工作人員立即送甲方去往—醫(yī)院治療。現(xiàn) 就有關(guān)人身?yè)p害賠償問(wèn)題,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成以下協(xié)議。第一條治療費(fèi)用甲方在—醫(yī)院的治療費(fèi)用由乙方全部承擔(dān)并先行支付,后 期由此次受傷引起的治療費(fèi)用憑醫(yī)院(二甲或二甲以上醫(yī)院,下 同)的發(fā)票、用藥明細(xì)和病歷等相關(guān)資料,由乙方承擔(dān)。第二條誤工費(fèi)
2、甲方的誤工費(fèi),由乙方承擔(dān)。1、誤工天數(shù):根據(jù)醫(yī)院開(kāi)具的住院證明、休假證明來(lái)證明 誤工天數(shù)。2、計(jì)算依據(jù):根據(jù)甲方所在單位出具的勞動(dòng)合同、稅務(wù)機(jī) 關(guān)出具的納稅證明(達(dá)不到繳納所得稅標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位出具 收入證明,并附以銀行工資存款記錄)等資料,證明甲方的月工 資,作為賠償數(shù)額的計(jì)算依據(jù)。議。第八條法律適用與糾紛解決方式1.本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)有關(guān)法律,受中華人民共和 國(guó)法律管轄。2 .本協(xié)議執(zhí)行期間,如遇不可抗力致使協(xié)議無(wú)法履行的,
3、 雙方應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定及時(shí)協(xié)商處理。3 .本協(xié)議各方當(dāng)事人對(duì)本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生 爭(zhēng)議時(shí),應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。雙方約定,凡因本協(xié) 議發(fā)生的一切爭(zhēng)議,當(dāng)和解或調(diào)解不成時(shí),選擇下列第一種方 式解決:(1)將爭(zhēng)議提交—仲裁委員會(huì)仲裁;(2)依法向人民法院提起訴訟。第九條附則1 .本協(xié)議如有未盡事宜,由雙方協(xié)商并簽訂書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議, 補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2 .本協(xié)議自雙方在本協(xié)議上簽字蓋章之日起生效。3 .本
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