45-50歲子宮肌瘤患者腹腔鏡下不同術式 生活質(zhì)量調(diào)查及衛(wèi)生經(jīng)濟學分析.pdf

1、研究背景:
　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)生率20-30％，多見于30-50歲女性。子宮肌瘤可采用手術療法和非手術療法，但迄今尚未發(fā)現(xiàn)療效確切、可有效避免或控制復發(fā)的非手術療法，因此手術療法仍是當前子宮肌瘤患者的最常用的治療措施。腹腔鏡現(xiàn)已成為婦科手術主要的途徑。腹腔鏡手術治療子宮肌瘤可選擇肌瘤剔除術和子宮切除術，既往45歲以上的子宮肌瘤患者多采用子宮切除術，在去除原發(fā)病的同時杜絕了子宮病變的發(fā)生，隨著宮頸疾病篩查

2、的普及、宮腔鏡子宮內(nèi)膜病變的檢查和治療，子宮病變能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療。隨著生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也更高了，越來越多的人重視子宮的去留問題，絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)期患者亦希望保留子宮。采取何種手術方式是醫(yī)患雙方共同關注的問題。尤其對于已經(jīng)完成生育的絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者，究竟選擇何種術式更符合患者的生理和心理要求尚無定論。對絕經(jīng)過渡期女性不同術式術后生活質(zhì)量的關注及調(diào)查目前尚缺乏。注重生活質(zhì)量的提高，更能體現(xiàn)以人為本的醫(yī)學理念。對患者進

3、行生活質(zhì)量的調(diào)查評價和不同術式衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，是了解患者疾病負擔和評估療效的新方法。
　　研究目的:
　　通過對45-50歲子宮肌瘤患者手術治療前后進行SF-36生活質(zhì)量問卷調(diào)查及絕經(jīng)過渡期癥狀和性生活質(zhì)量研究，了解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡全子宮切除術這兩種術式對絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者術后生活質(zhì)量的影響、分析其可能原因，并對兩種手術的費用和住院時間進行比較和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，從而在選擇術式及預測術后生活質(zhì)量方面給與指導，探

4、索出一條針對絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者科學、行之有效的手術方法，使生理-心理-社會醫(yī)學模式在婦科臨床中得到推廣應用。
　　研究對象:
　　選取2013.1.1-2013.7.31因子宮肌瘤于大連市婦產(chǎn)醫(yī)院住院行腹腔鏡手術治療的患者。年齡45-50周歲，月經(jīng)規(guī)律，超聲提示肌瘤≤5枚，做病情溝通后根據(jù)個人意愿選擇肌瘤剔除術或全子宮切除術。術前三個月內(nèi)未應用激素相關治療，術前診刮除外內(nèi)膜病變，術后病理證實為子宮平滑肌瘤。行腹腔鏡子宮肌

5、瘤剔除術患者30例，，腹腔鏡全子宮切除術患者30例。
　　研究方法:
　　主問卷為SF-36測量表，輔助問卷為絕經(jīng)過渡期癥狀調(diào)查表和性生活調(diào)查表，統(tǒng)計患者住院時間和花費。所有患者入院后手術前及術后6月填寫，回收問卷，對施行不同手術的患者術后生活質(zhì)量進行評價。問卷評分遵循其系統(tǒng)計分方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件包。統(tǒng)計學方法采用t檢驗或卡方檢驗，信度效度分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:

6、r>　　1、SF-36生活質(zhì)量測量量表應用于子宮肌瘤患者并對其進行生活質(zhì)量的評價具有可行性，效果良好。
　　2、SF-36總分兩組患者術前比較無差異(p＞0.05)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除組術后SF-36評分高于術前(p＜0.05)，而腹腔鏡全子宮切除組術后評分低于術前(p＜0.05)，術后腹腔鏡子宮肌瘤剔除組的總分明顯高于腹腔鏡全子宮切除組(p＜0.05)。
　　3、SF-36各維度評分兩組術前比較無差異(p＞0.05)，腹腔

7、鏡子宮肌瘤剔除組術后軀體職能、一般健康感、社交功能、情感職能和精神健康5個維度評分高于術前(p＜0.05)，腹腔鏡全子宮切除組術后軀體機能、軀體職能、一般健康感、社交功能、情感職能和精神健康6個維度評分均低于術前，且低于腹腔鏡子宮肌瘤剔除組(p＜0.05)。
　　4、絕經(jīng)過渡期癥狀發(fā)生率兩組術前比較無差異(p＞0.05)，腹腔鏡全子宮切除術患者術后6月潮熱、焦慮/憂郁和疲勞乏力的絕經(jīng)過渡期癥狀發(fā)生率高于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者(p

8、＜0.05)。
　　5、性生活質(zhì)量兩組術前比較無差異(p＞0.05)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除組術后性生活質(zhì)量與術前比較無差異(p＞0.05)，但腹腔鏡全子宮切除組手術后性欲降低、陰道干燥和性焦慮的發(fā)生率高于術前，且高于腹腔鏡子宮肌瘤剔除組(p＜0.05)。
　　6、腹腔鏡子宮肌瘤剔除組的平均住院時間、平均術后住院時間、手術費和藥費低于腹腔鏡全子宮切除組(p＜0.05)。
　　結論:
　　對于45-50歲子宮肌瘤患者:

9、
　　1、SF-36生活質(zhì)量測量量表可以應用于子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的測量及評價，具有良好的性能。
　　2、腹腔鏡子宮肌瘤剃除術患者術后6月的總體生活質(zhì)量高于采用腹腔鏡全子宮切除術患者。
　　3、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術提高了術后患者的生活質(zhì)量，而腹腔鏡全子宮切除術后患者的生活質(zhì)量降低，患者的生理健康和心理健康均受影響。
　　4、腹腔鏡全子宮切除組患者術后6月絕經(jīng)過渡期癥狀發(fā)生率高于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者。