腹腔鏡及開腹子宮肌瘤剔除術的療效及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價.pdf

1、背景與目的：
　　 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,也是人體最常見的腫瘤。隨著生活水平的提高、女性對子宮去留問題的重視,越來越多子宮肌瘤的患者要求行子宮肌瘤剔除術。我院開展治療子宮肌瘤的手術路徑有經(jīng)腹及腹腔鏡下兩種,兩種手術方式的療效如何及兩者產(chǎn)生的不同費用對我院在當?shù)亻_展該術式有一定的指導意義;通過對兩種術式的臨床療效及成本進行分析,探討在本地區(qū)有手術指征的子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術時療效好而成本低的手術路徑。

2、　　 方法：
　　 1、回顧性分析佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院2008年9月～2010年9月期間經(jīng)臨床診斷為子宮平滑肌瘤并行子宮肌瘤剔除術的患者共453例,根據(jù)納入標準和排除標準符合條件的患者共291例,其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術189例,腹式子宮肌瘤剔除術102例;隨機抽取腹式子宮肌瘤剔除術80例,列為開腹組;腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術80例,列為腹腔鏡組。
　　 2、比較兩種術式在以下指標的差異:
　　 (1)手術療效相

3、關指標:如手術時間、術中失血量、術后肛門恢復排氣時間、術后鎮(zhèn)痛泵使用率、住院天數(shù)、下床活動時間、術后恢復工作時間;
　　 (2)術中術后并發(fā)癥:術中大出血、術中臟器損傷、術后出血、術后病率、術后感染率等;
　　 (3)經(jīng)濟學指標:直接醫(yī)療費用(手術費用、麻醉費用、檢查費、檢驗費、藥品費、床位費、護理費、住院總費用等住院相關費用);直接非醫(yī)療費用(患者陪護、特殊飲食費用,患者其家屬的交通費用)及誤工費(患者因住院及出院后休

4、假而減少的收入)等。
　　 結果：
　　 1、手術療效相關指標分析結果:
　　 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術術中出血少,術后恢復快;與開腹組比較均具有顯著差異(P＜0.05);
　　 (1)手術時間:開腹組(67.21±12.67)min;腹腔鏡組(75.63±11.96)min;兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 (2)術中失血量:開腹組(106.75±43.60)ml;腹腔鏡組(69

5、.31±16.13)ml;兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 (3)肛門恢復排氣時間:開腹組(30.00±10.46)小時;腹腔鏡組(23.93±8.10)小時:差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 (4)住院天數(shù):開腹組(10.73±0.67)天,腹腔鏡組(6.74±0.65)天;差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 (5)下床活動時間:開腹組(25.20±5.92)小時,腹腔鏡組(1

6、2.35±4.44)小時;差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 (6)術后恢復工作時間:開腹組(17.26±2.53)天,腹腔鏡組(11.68±2.28)天;差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2、衛(wèi)生經(jīng)濟學分析結果:
　　 ①根據(jù)現(xiàn)階段佛山市南海區(qū)城鎮(zhèn)居民人均實際可支配收入平均每日77.87元(南海統(tǒng)計信息網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù))計算得出以下結果:腹腔鏡組直接醫(yī)療費用為(7401.60±491.43)元,高于開腹

7、組(6355.09±758.01)元(P＜0.05);腹腔鏡組直接非醫(yī)療費用為(471.63±45.43)元,低于開腹組(750.75±47.22)元(P＜0.05);腹腔鏡組誤工費為(1434.76±181.85)元,低于開腹組(2179.39±206.39)元(P＜0.05);腹腔鏡組費用總計為(9307.98±523.01)元,與開腹組(9285.23±779.18)元差異無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 ②假設佛山市

8、南海區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入平均每日67.87元計算得出以下結果:費用總計:開腹組(9005.35±773.43)元;腹腔鏡組(9123.73±514.40)元;兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 ③假設佛山市南海區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入平均每日57.87元時計算得出以下結果:費用總計:腹腔鏡組(8939.48±506.71)元高于開腹組(8725.48±768.56)元;兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05