不同濃度垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的研究.pdf

1、目的：垂體后葉素作為一種有效的止血藥物在婦科手術中有著非常重要的應用價值，但其也有一定的毒副作用，為了減少毒副作用，目前公認應使用稀釋液而不是原液，但是具體的稀釋倍數(shù)尚沒有統(tǒng)一的標準和前瞻性的研究，本項目將通過前瞻性研究在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，使用不同稀釋濃度的垂體后葉素子宮肌層注射對止血效果及毒副作用的影響，以尋求垂體后葉素在婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床應用中的合理稀釋濃度。
　　方法：
　　1.病例納入標準：1）有手術

2、指征的子宮肌壁間肌瘤患者，肌瘤最大直徑＞5cm而≤10cm，個數(shù)≤3個；2）無腹腔鏡手術禁忌及垂體后葉素應用的禁忌；3）愿意參加本項目研究并簽署知情同意書者；
　　2.納入病例總數(shù)：70例；
　　3.將70例患者均知情同意后隨機分成2組：A組為垂體后葉素6U加入生理鹽水20ml中；B組為垂體后葉素6U加入生理鹽水60ml中；
　　4、注射方法：術中先將稀釋的垂體后葉素6u避開血管全部注射入肌瘤周圍子宮肌層，待子宮表面呈

3、發(fā)白狀態(tài)后，再電切開子宮壁漿肌層深達肌瘤表面，剔除肌瘤，縫合創(chuàng)面；
　　5.垂體后葉素減少肌瘤剔除術相關的出血檢測指標：1）術中出血量；2）創(chuàng)面有無活動性滲血；3）手術時間；4）術前與術后第三天血紅蛋白差值；
　　6.垂體后葉素毒副作用的檢測指標：1）兩組間垂體后葉素注射前后不同時間點血壓、心率、血氧飽和度的變化及兩組垂體后葉素注射前后不同時間點血壓、心率、血氧飽和度的變化；2）術中使用降壓藥次數(shù)；3）術中、術后并發(fā)癥檢測指

4、標①盆腔感染情況，②子宮創(chuàng)面再次出血情況，③術中、術后心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況；
　　7.統(tǒng)計學處理：使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P值<0.05認為有統(tǒng)計學差異。
　　結果：
　　1、兩組病例術前臨床資料差異性分析
　　1）年齡差異性分析，A組（-x=35.57）和B組（-x=37.59）之間沒有統(tǒng)計學差異；
　　2）肌瘤最大直徑差異性

5、分析，A組（-x=59.80）和B組（-x=60.91）之間沒有統(tǒng)計學差異；
　　3）肌瘤個數(shù)差異性分析，A組（-x=1.46）和B組（-x=1.35）之間沒有統(tǒng)計學差異；
　　4）肌瘤部位（前壁、后壁、側壁）差異性分析，A組（-x=1.69）和B組（-x=1.88）之間亦沒有統(tǒng)計學差異。
　　2、兩組不同稀釋濃度垂體后葉素在減少肌瘤剔除術出血的相關指標差異性分析
　　1）出血量差異性分析，B組（-x=76.54

6、）ml顯著性高于（t=-2.39，p=-0.020）A組（-x=56.71）ml；
　　2）術前術后血紅蛋白差值差異性分析，B組（-x=11.37）g/l顯著性高于（t=-2.160，p=0.034）A組（-x=8.77）g/l；
　　3）手術時間差異性分析，B組（-x=91.03）顯著性高于（t=-2.030，p=0.046）A組(-x=80.66)min；
　　4）手術創(chuàng)面有無活動性滲血差異性分析，B組（-x=0.

7、74）顯著性高于（t=-2.007，p=0.048）A組(-x=0.514)；
　　3、兩組不同濃度垂體后葉素毒副作用的檢測指標差異性分析
　　1）兩組間不同濃度垂體后葉素注射前后不同時間點血壓、心率、血氧飽和度的差異性分析
　?、傺獕翰町愋苑治觯菏湛s壓，不考慮時間因素，兩組的干預主效應即垂體后葉素稀釋量之間差異有統(tǒng)計學差異，兩組的時間主效應（不同時點）之間收縮壓有統(tǒng)計學差異，但注射后10分鐘與20分鐘之間收縮壓無統(tǒng)計

8、學差異；舒張壓，不考慮時間因素，兩組的干預主效應即垂體后葉素稀釋量之間差異有統(tǒng)計學差異，兩組的時間主效應（不同時點）之間舒張壓差異有統(tǒng)計學差異，但注射后10分鐘與20分鐘之間舒張壓無統(tǒng)計學差異；
　　②心率差異性分析，不考慮時間因素，兩組的干預主效應即垂體后葉素稀釋量之間無統(tǒng)計學差異，兩組的時間主效應（不同時點）之間心率無統(tǒng)計學差異；
　?、垩躏柡投炔町愋苑治?，術中兩組血氧飽和度監(jiān)測，顯示均為100％。
　　2)兩組

9、不同濃度垂體后葉素注射前后不同時間點血壓、心率、血氧飽和度的差異性分析
　　①血壓差異性分析：收縮壓，注射前5分鐘兩組收縮壓比較均無統(tǒng)計學差異，注射垂體后葉素后10分鐘、20分鐘、30分鐘，A組的平均收縮壓值均明顯高于B組的平均收縮壓值，具有統(tǒng)計學差異；舒張壓，注射前5分鐘兩組舒張壓比較無統(tǒng)計學差異，注射垂體后葉素后10分鐘、20分鐘A組與B組比較，有統(tǒng)計學差異，注射后30分鐘兩組舒張壓無統(tǒng)計學差異；
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10、差異性分析：當血壓升高＞30%時，予以干預：A組7例，4例因麻醉深度不夠，經加深麻醉后好轉，3例麻醉深度滿意，給予短效降壓藥物鹽酸烏拉地爾，10min內血壓恢復；B組亦有4例，2例因麻醉深度不夠，經加深麻醉后好轉，2例麻醉深度滿意，給予短效降壓藥物鹽酸烏拉地爾，10min內血壓恢復。兩組術中使用降壓藥物鹽酸烏拉地爾次數(shù)差異性分析，A組術中使用降壓藥3次，B組使用2次，兩組比較無統(tǒng)計學差異；
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11、前后在各時間點比較均無統(tǒng)計學差異；
　?、苎躏柡投炔町愋苑治觯簝山M注射垂體后葉素前后各時間點，術中監(jiān)測血氧飽和度均為100%；
　　3）兩組患者術后并發(fā)癥差異性分析：兩組均無一例盆腔感染，無一例手術創(chuàng)面再次出血的情況發(fā)生，無一例心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
　　4、手術方式和術后病檢結果：腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術70例，均在腹腔鏡下順利完成，無中轉開腹及術中改子宮全切術者。術后病理結果回報均為子宮平滑肌瘤。
　　結