不同濃度垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的研究.pdf

1、目的：垂體后葉素作為一種有效的止血藥物在婦科手術(shù)中有著非常重要的應(yīng)用價值，但其也有一定的毒副作用，為了減少毒副作用，目前公認(rèn)應(yīng)使用稀釋液而不是原液，但是具體的稀釋倍數(shù)尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和前瞻性的研究，本項(xiàng)目將通過前瞻性研究在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，使用不同稀釋濃度的垂體后葉素子宮肌層注射對止血效果及毒副作用的影響，以尋求垂體后葉素在婦科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用中的合理稀釋濃度。
　　方法：
　　1.病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）有手術(shù)

2、指征的子宮肌壁間肌瘤患者，肌瘤最大直徑＞5cm而≤10cm，個數(shù)≤3個；2）無腹腔鏡手術(shù)禁忌及垂體后葉素應(yīng)用的禁忌；3）愿意參加本項(xiàng)目研究并簽署知情同意書者；
　　2.納入病例總數(shù)：70例；
　　3.將70例患者均知情同意后隨機(jī)分成2組：A組為垂體后葉素6U加入生理鹽水20ml中；B組為垂體后葉素6U加入生理鹽水60ml中；
　　4、注射方法：術(shù)中先將稀釋的垂體后葉素6u避開血管全部注射入肌瘤周圍子宮肌層，待子宮表面呈

3、發(fā)白狀態(tài)后，再電切開子宮壁漿肌層深達(dá)肌瘤表面，剔除肌瘤，縫合創(chuàng)面；
　　5.垂體后葉素減少肌瘤剔除術(shù)相關(guān)的出血檢測指標(biāo)：1）術(shù)中出血量；2）創(chuàng)面有無活動性滲血；3）手術(shù)時間；4）術(shù)前與術(shù)后第三天血紅蛋白差值；
　　6.垂體后葉素毒副作用的檢測指標(biāo)：1）兩組間垂體后葉素注射前后不同時間點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度的變化及兩組垂體后葉素注射前后不同時間點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度的變化；2）術(shù)中使用降壓藥次數(shù)；3）術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥檢測指

4、標(biāo)①盆腔感染情況，②子宮創(chuàng)面再次出血情況，③術(shù)中、術(shù)后心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況；
　　7.統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P值<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：
　　1、兩組病例術(shù)前臨床資料差異性分析
　　1）年齡差異性分析，A組（-x=35.57）和B組（-x=37.59）之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異；
　　2）肌瘤最大直徑差異性

5、分析，A組（-x=59.80）和B組（-x=60.91）之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異；
　　3）肌瘤個數(shù)差異性分析，A組（-x=1.46）和B組（-x=1.35）之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異；
　　4）肌瘤部位（前壁、后壁、側(cè)壁）差異性分析，A組（-x=1.69）和B組（-x=1.88）之間亦沒有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、兩組不同稀釋濃度垂體后葉素在減少肌瘤剔除術(shù)出血的相關(guān)指標(biāo)差異性分析
　　1）出血量差異性分析，B組（-x=76.54

6、）ml顯著性高于（t=-2.39，p=-0.020）A組（-x=56.71）ml；
　　2）術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值差異性分析，B組（-x=11.37）g/l顯著性高于（t=-2.160，p=0.034）A組（-x=8.77）g/l；
　　3）手術(shù)時間差異性分析，B組（-x=91.03）顯著性高于（t=-2.030，p=0.046）A組(-x=80.66)min；
　　4）手術(shù)創(chuàng)面有無活動性滲血差異性分析，B組（-x=0.

7、74）顯著性高于（t=-2.007，p=0.048）A組(-x=0.514)；
　　3、兩組不同濃度垂體后葉素毒副作用的檢測指標(biāo)差異性分析
　　1）兩組間不同濃度垂體后葉素注射前后不同時間點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度的差異性分析
　?、傺獕翰町愋苑治觯菏湛s壓，不考慮時間因素，兩組的干預(yù)主效應(yīng)即垂體后葉素稀釋量之間差異有統(tǒng)計學(xué)差異，兩組的時間主效應(yīng)（不同時點(diǎn)）之間收縮壓有統(tǒng)計學(xué)差異，但注射后10分鐘與20分鐘之間收縮壓無統(tǒng)計

8、學(xué)差異；舒張壓，不考慮時間因素，兩組的干預(yù)主效應(yīng)即垂體后葉素稀釋量之間差異有統(tǒng)計學(xué)差異，兩組的時間主效應(yīng)（不同時點(diǎn)）之間舒張壓差異有統(tǒng)計學(xué)差異，但注射后10分鐘與20分鐘之間舒張壓無統(tǒng)計學(xué)差異；
　?、谛穆什町愋苑治觯豢紤]時間因素，兩組的干預(yù)主效應(yīng)即垂體后葉素稀釋量之間無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組的時間主效應(yīng)（不同時點(diǎn)）之間心率無統(tǒng)計學(xué)差異；
　?、垩躏柡投炔町愋苑治觯g(shù)中兩組血氧飽和度監(jiān)測，顯示均為100％。
　　2)兩組

9、不同濃度垂體后葉素注射前后不同時間點(diǎn)血壓、心率、血氧飽和度的差異性分析
　?、傺獕翰町愋苑治觯菏湛s壓，注射前5分鐘兩組收縮壓比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，注射垂體后葉素后10分鐘、20分鐘、30分鐘，A組的平均收縮壓值均明顯高于B組的平均收縮壓值，具有統(tǒng)計學(xué)差異；舒張壓，注射前5分鐘兩組舒張壓比較無統(tǒng)計學(xué)差異，注射垂體后葉素后10分鐘、20分鐘A組與B組比較，有統(tǒng)計學(xué)差異，注射后30分鐘兩組舒張壓無統(tǒng)計學(xué)差異；
　?、诮祲核幬锸褂么螖?shù)

10、差異性分析：當(dāng)血壓升高＞30%時，予以干預(yù)：A組7例，4例因麻醉深度不夠，經(jīng)加深麻醉后好轉(zhuǎn)，3例麻醉深度滿意，給予短效降壓藥物鹽酸烏拉地爾，10min內(nèi)血壓恢復(fù)；B組亦有4例，2例因麻醉深度不夠，經(jīng)加深麻醉后好轉(zhuǎn)，2例麻醉深度滿意，給予短效降壓藥物鹽酸烏拉地爾，10min內(nèi)血壓恢復(fù)。兩組術(shù)中使用降壓藥物鹽酸烏拉地爾次數(shù)差異性分析，A組術(shù)中使用降壓藥3次，B組使用2次，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異；
　?、坌穆什町愋苑治觯簝山M注射垂體后葉素

11、前后在各時間點(diǎn)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異；
　?、苎躏柡投炔町愋苑治觯簝山M注射垂體后葉素前后各時間點(diǎn)，術(shù)中監(jiān)測血氧飽和度均為100%；
　　3）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥差異性分析：兩組均無一例盆腔感染，無一例手術(shù)創(chuàng)面再次出血的情況發(fā)生，無一例心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。
　　4、手術(shù)方式和術(shù)后病檢結(jié)果：腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)70例，均在腹腔鏡下順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)中改子宮全切術(shù)者。術(shù)后病理結(jié)果回報均為子宮平滑肌瘤。
　　結(jié)