左房室結(jié)構(gòu)、時間參數(shù)及血流動力學(xué)指標(biāo)與冠心病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：研究冠心病患者的R-R間期與左室收縮同步性之間的關(guān)系；應(yīng)用實(shí)時三維超聲心動圖對冠狀動脈多支血管重度狹窄患者左房容積及功能的研究；探討二尖瓣舒張早期E/e比值在預(yù)測冠心病中的價值：探討左房應(yīng)變與冠心病的關(guān)系及影響因素。
　　方法：第一部分：納入臨床懷疑冠心病并經(jīng)冠脈造影檢查的277例研究對象，所有檢查者根據(jù)同步心電圖確定R-R間期，應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合手動的方法測量左室收縮期17節(jié)段長軸應(yīng)變達(dá)峰時間；第二部分：根據(jù)冠脈造影

2、結(jié)果納入108個研究對象，其中冠狀動脈多支血管重度狹窄有48人，單支血管重度狹窄有31,對照組有29人，應(yīng)用實(shí)時三維超聲心動圖測量左房容積、左房射血分?jǐn)?shù)和左房功能指數(shù)；第三部分：第一節(jié)：納入經(jīng)冠脈造影檢查的研究對象83人（年齡38-77歲之間，其中女性22人，男性61人），應(yīng)用超聲心動圖測量E/e比值，采用ROC曲線和多因素logistic回歸的方法進(jìn)行統(tǒng)計分析；第二節(jié)：應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對第一節(jié)研究對象分別測量舒張晚期、舒張早期及收

3、縮期左房縱向應(yīng)變。
　　結(jié)果：第一部分：使用多重線性回歸分析顯示間隔心尖段Tssl(β=0.325, p=0.000)，吸煙(β=0.141, p=0.013)及前側(cè)壁基底段(β=0.151, p=0.014)和R-R間期相關(guān)并可以獨(dú)立的預(yù)測R-R間期，多變量logistic回歸分析顯示吸煙(OR,1.943;95％CI,1.119-3.375, p=0.018)、前側(cè)壁基底段Tssl(OR,1.002;95%CI,1.000-1

4、.004, p=0.043),下壁間隔中間段Tssl(OR,1.008;95% CI,1.003-1.013, p=0.004)和間隔心尖段 Tssl(OR,1.010;95% CI,1.004-1.016, p=0.002)是長R-R間期（以中位數(shù)849.49做為最佳截點(diǎn)）的獨(dú)立風(fēng)險因素；第二部分：單支血管重度狹窄組LAVpEF較對照組明顯減低(p<0.01)，多支血管重度狹窄組LAVpEF和LAFI相比對照組明顯減低（p<0.01）

5、，而LAVpre和LAVa相比對照組卻明顯增加(P<0.05)。多支血管重度狹窄組LAVpEF和LAFI較單支血管重度狹窄組明顯減低（P<0.05），而LAVpre較單支血管重度狹窄組明顯增加（p<0.05）。ROC曲線分析顯示多支血管重度狹窄組LAVpEF曲線下面積為0.864，最佳截點(diǎn)值是0.50，敏感性是93.7%，特異性是72.4%；第三部分：第一節(jié)：ROC曲線分析顯示E/e預(yù)測冠心病的曲線下面積為0.635,95%的置信區(qū)間為

6、0.515–0.755(p=0.043)，最佳截點(diǎn)在8.153時，特異性為72.4%，敏感性為57.4%，多因素logistic回歸分析顯示E/e和冠心病密切相關(guān)，其OR值為1.350,95%置信區(qū)間為1.087–1.676（p=0.007）；第二節(jié)：舒張晚期、舒張早期及收縮期左房縱向應(yīng)變在冠心病組與對照組之間沒有區(qū)別（p＞0.05）；經(jīng)多重線性回歸分析后，發(fā)現(xiàn)收縮壓可獨(dú)立的預(yù)測舒張晚期及收縮期左房縱向應(yīng)變；年齡可獨(dú)立預(yù)測舒張晚期、舒張