患者尊嚴(yán)量表初步修訂及晚期癌癥患者尊嚴(yán)研究.pdf

1、目的：
　　引進(jìn)并修訂患者尊嚴(yán)量表作為晚期癌癥患者尊嚴(yán)水平的評(píng)價(jià)工具；繼而應(yīng)用這一工具調(diào)查晚期癌癥患者尊嚴(yán)受損現(xiàn)況，并分析其影響因素；應(yīng)用詮釋學(xué)方法，探索中國大陸文化背景下晚期癌癥患者的尊嚴(yán)內(nèi)涵。
　　方法：
　　以185名晚期癌癥患者為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查法、心理測(cè)驗(yàn)和半結(jié)構(gòu)式訪談等方法收集數(shù)據(jù)。
　?。?）量表修訂：引進(jìn)國外患者尊嚴(yán)量表，在翻譯、回譯及專家咨詢的基礎(chǔ)上確定初稿；對(duì)10名被試預(yù)測(cè)試后形成正式量

2、表；對(duì)150例晚期癌癥患者正式測(cè)試，分析其項(xiàng)目區(qū)分度、信效度，并進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。
　　（2）調(diào)查研究：采用自制一般資料問卷、醫(yī)院焦慮抑郁量表、癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表及患者尊嚴(yán)量表，對(duì)晚期癌癥患者尊嚴(yán)相關(guān)狀況進(jìn)行調(diào)查，采用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析、逐步回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析患者尊嚴(yán)的影響因素。
　?。?）質(zhì)性研究：采用目的抽樣法，以符合納入標(biāo)準(zhǔn)的25名晚期癌癥患者作為質(zhì)性研究對(duì)象，進(jìn)一步探索晚期癌癥患者的尊嚴(yán)內(nèi)涵。
　　

3、結(jié)果：
　　（1）初步修訂的患者尊嚴(yán)量表具有較好的項(xiàng)目區(qū)分度，除條目22之外，其他條目的項(xiàng)目區(qū)分度都在0.270-0.768之間（p<0.01）；本問卷內(nèi)部一致性信度為0.924，因子的內(nèi)部一致性信度分別為0.754、0.850、0.561、0.553和0.516，分半信度為0.885；驗(yàn)證性因素分析結(jié)果顯示，PDI模型與原量表因子擬合指數(shù)基本達(dá)到了可接受的標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)PDI與HAD、EORTC QLQ-C30兩個(gè)校標(biāo)量表相關(guān)中，除

4、惡心與嘔吐、便秘、腹瀉外，相關(guān)系數(shù)在0.280-0.661之間（p<0.01）。
　　（2）晚期癌癥患者的尊嚴(yán)喪失發(fā)生率達(dá)63.3％。尊嚴(yán)在性別（t=4.471，p<0.05）、生活來源（F=18.978，p<0.01）、個(gè)人月收入（F=3.079，p<0.05）、經(jīng)濟(jì)壓力（F=5.501， p<0.01）、疾病分期(t=-3.57，p<0.01)、是否轉(zhuǎn)移（t=-3.30，p<0.01）、是否放療（t=-2.84， p<0.01

5、）及不同療養(yǎng)方式（t=4.08，p<0.01)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在年齡、居住地、文化程度、有無宗教信仰、不同職業(yè)、婚姻狀況、主要照顧者、生活方式、癌癥部位、病情知曉程度、疾病持續(xù)時(shí)間及是否手術(shù)、化療上無顯著差異。
　?。?）焦慮、抑郁情緒與尊嚴(yán)呈顯著正相關(guān)。生命質(zhì)量功能領(lǐng)域的各維度及健康狀況與尊嚴(yán)呈顯著負(fù)相關(guān)；癥狀領(lǐng)域及其他單一條目中，疲倦、疼痛、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)困難與尊嚴(yán)呈顯著正相關(guān)，惡心嘔吐、氣促、便秘、腹瀉與尊嚴(yán)不相關(guān)。進(jìn)

6、入尊嚴(yán)逐步回歸方程的變量為情緒功能、角色功能、焦慮、有無轉(zhuǎn)移、健康狀況、經(jīng)濟(jì)困難，這些因素可以解釋尊嚴(yán)變異的67%。
　?。?）共析出晚期癌癥患者生命尊嚴(yán)內(nèi)涵的相關(guān)主題10個(gè)，亞主題24個(gè)。新析出的亞主題包括經(jīng)濟(jì)壓力、學(xué)會(huì)放下、為了愛、順其自然，與前見不同的是對(duì)死亡的焦慮、忍受痛苦，其它主題、副主題與前見相同。
　　結(jié)論：
　?。?）修訂后的患者尊嚴(yán)量表具有較好的信效度，可以在我國晚期癌癥患者人群中推廣使用。