缺血性腦卒中患者溶栓時間窗管理方法的研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在通過分析缺血性腦卒中患者就診及院內(nèi)溶栓延遲原因，并針對原因進行對策研究，以優(yōu)化院內(nèi)急救流程，提高護士對缺血性腦卒中患者的管理能力以及大眾對缺血性腦卒中的認知水平，最終使缺血性腦卒中患者救治及時。
　　方法：
　　第一階段現(xiàn)場跟蹤缺血性腦卒中患者就診流程，記錄患者就診流程中各時間段用時；通過問卷調(diào)查了解護士對缺血性腦卒中相關知識的認知水平；通過現(xiàn)場問卷調(diào)查了解患者對缺血性腦卒中相關知識的認知水平。分

2、析影響缺血性腦卒中患者溶栓延遲的原因。
　　第二階段針對延遲原因進行對策研究，采用流程管理理論優(yōu)化院內(nèi)溶栓流程；采用概念圖培訓護士；制定適合公眾的圖文并茂的健康教育資料，并分析對策應用效果。
　　采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。對定量資料進行正態(tài)檢驗，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標準差(X±S)表示，偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)及四分位間距M（P25,P75）表示，兩組間單因素分析采用采用t檢驗，多組比較采用方差分析，定性資料采

3、取構(gòu)成比進行描述性分析，單因素分析采用?2檢驗，偏態(tài)分布資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　第一階段研究表明院內(nèi)溶栓延遲現(xiàn)象較嚴重，患者就診各時間段用時均長于美國心臟病學會/卒中委員會(AHA/ASA）指南推薦的時間。就診至會診的用時為35.00(22.75,56.25)分鐘，就診至抽血完畢用時為32.00（28.75,41.75）分鐘，患者轉(zhuǎn)運至CT/MRI用時16（13.15,26.75）

4、分鐘，就診至出CT報告用時為32.00（28.75,41.75）分鐘，就診到化驗完成用時為98.0（75.00,120.00）分鐘，就診至用藥用時為120（59.25,159.00）分鐘。
　　溶栓延遲的原因主要在于患者就診流程繁瑣、醫(yī)院信息落后、相關科室銜接不暢等。
　　護士對缺血性腦卒中相關知識認知水平較低，認知得分均分為9.97±3.71分，單因素進行分析得出護士的認知水平與學歷（F=2.303，P=0.041），職稱

5、(F=6.935，P=0.001)工作年限（F=6.604，P=0.002）相關。
　　患者對溶栓知識的知曉率較低，其中68％的患者不知曉靜脈溶栓，89%的患者不知曉動脈溶栓，71%的患者不知曉溶栓時間窗。影響缺血性腦卒中患者認知的因素為既往有缺血性腦卒中史、心臟病史、TIA發(fā)作史；不同職業(yè)、不同交通方式、以及不同居住地的患者、不同就診時間患者認知得分具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。曾有TIA發(fā)作、發(fā)病時是否與別人接觸，關注疾病知

6、識、發(fā)病后呼叫采取救護車的患者就診及時，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　第二階段針對原因進行對策研究結(jié)果表明，患者流程優(yōu)化后，就診至溶栓各環(huán)節(jié)用時縮短，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）就診至會診的用時為12.50（9.00,23.00）分鐘，就診至抽血完畢用時為13.5(10,20)分鐘，患者轉(zhuǎn)運至CT/MRI用時9(5.00,14.25)分鐘，就診至出CT報告用時為26.50（22.75,29)分鐘，就診至化驗完成用時間為2

7、1(12.75,30)分鐘，就診至用藥用時97(91,111.25)分鐘，護士對缺血性腦卒中相關知識掌程度提高，得分均分為15.92±5.16。
　　結(jié)論：
　　針對患者院內(nèi)溶栓延遲，通過建立行政、護理、多層面的卒中管理團隊，優(yōu)化了急救流程，完善了醫(yī)療護理質(zhì)量過程控制管理制度。
　　針對護士對缺血性腦卒中相關知識的認知進行培訓，提高了其認知水平。
　　針對缺血性腦卒中患者疾病相關知識缺乏，需加強缺血性腦卒中的健康