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1、南方醫(yī)科大學(xué)201l級博士學(xué)位論文mlⅧCIST標(biāo)準(zhǔn)在評估原發(fā)性肝癌治療療效腫瘤活性的臨床價值EValuationofmRECISTasatoolinestimatingviabletumor課題來源：自選學(xué)位申請人導(dǎo)師姓名專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院劉琦羅榮城腫瘤學(xué)J盆床專業(yè)博士研究生南方醫(yī)院2014年3月31日廣州摘要明確的判定治療療效的標(biāo)準(zhǔn)是必須的。臨床上判斷腫瘤治療有效的最終依據(jù)是患者的總體生存是否得到改善。但是基于腫瘤變化

2、情況的近期療效由于可以迅速判斷治療是否有效，易于得出結(jié)論，因此也是重要的觀察內(nèi)容。在臨床應(yīng)用中，人們普遍期望認(rèn)為理想的近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不僅能準(zhǔn)確地判斷腫瘤治療療效，并且這樣一個近期療效同時可以體現(xiàn)在生存時間上。腫瘤治療后療效評價有多個標(biāo)準(zhǔn)可作參考，最初有WHO標(biāo)準(zhǔn)，之后的I迮CIST指南應(yīng)用更為廣泛。WHO標(biāo)準(zhǔn)與1981年提出，其測量方法是基于測量腫瘤長短兩條邊之和。過去相當(dāng)長的一段時間里，WHO標(biāo)準(zhǔn)是世界公認(rèn)的惡性腫瘤療效評價的標(biāo)準(zhǔn)方

3、法。然而，人們在應(yīng)用這一標(biāo)準(zhǔn)過程中發(fā)現(xiàn)許多不足之處。1994年，一個大型的國際組織重新評估了這一評價標(biāo)準(zhǔn)，于2000年提出新的RECIST(responseevaluationcriteriainsolidturnors)標(biāo)準(zhǔn)。它以單徑測量法取代雙徑測量法，取消單個病灶增大作為疾病進(jìn)展的判定標(biāo)準(zhǔn)，并與WHO標(biāo)準(zhǔn)有著不同的對疾病進(jìn)展和治療有效的界定范圍。然而，RECIST標(biāo)準(zhǔn)也有其不足。研究者的人為誤差仍然是RECIST標(biāo)準(zhǔn)未能解決的問題

4、。當(dāng)病灶邊緣不規(guī)則或推測得到時，測量差異最大。所以在2009年，在原來I冱CIST標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，I冱CIST標(biāo)準(zhǔn)又進(jìn)行過一次更新，推出了I冱CISTl1版本用以解決舊版本在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)的問題。RECISTl1標(biāo)準(zhǔn)的主要變化在于評估病變的數(shù)量，該評估標(biāo)準(zhǔn)還將腫瘤侵犯淋巴結(jié)包括在內(nèi)，除此之外，修訂的標(biāo)準(zhǔn)還提及那些不可測量的、非目標(biāo)病灶的不一致的進(jìn)展情況。最后，對于那些新的影像學(xué)檢查，比如18FDGPET也可以作為檢測病灶評價療效的依據(jù)。無論是

5、WHO和I也CIST標(biāo)準(zhǔn)，它們有一個共同特點，那就是忽略了治療后腫瘤內(nèi)部存在壞死的情況，測量沒有體現(xiàn)出腫瘤的活性區(qū)域，僅僅根據(jù)腫瘤體積大小衡量。在HCC治療的臨床應(yīng)用中，當(dāng)采用分子靶向藥物治療，或者是動脈介入栓塞治療(TACE)的手段時，如果仍然套用這些僅僅根據(jù)腫瘤尺寸改變的判定標(biāo)準(zhǔn)可能會被誤導(dǎo)。為了糾正I也CIST標(biāo)準(zhǔn)引起的偏差，EASL標(biāo)準(zhǔn)最早被推薦入臨床評估腫瘤療效。該標(biāo)準(zhǔn)利用增強(qiáng)對比的放射學(xué)影像估計有活力的腫瘤區(qū)域作為評估腫瘤療