缺氧缺血性腦病課件

1、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE),定義：是各種原因引起的圍生期窒息而導(dǎo)致缺氧和腦血流減少引起的腦損傷。 是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，嚴(yán)重者可有后遺癥如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。,二、病因：所有引起圍生期窒息的原因均可導(dǎo)致 本?。ㄒ唬┠阁w因素：1、孕母全身性疾?。禾悄虿?，心、腎疾病， 嚴(yán)重貧血等。2、產(chǎn)科疾病：妊高征，先兆子癇，前置胎盤，早剝，胎盤功能不全。3、孕

2、母吸毒、吸煙、被動(dòng)吸煙。4、孕母年齡大于35歲或小于16歲，多胎等.,,（二）胎盤因素：前置胎盤、胎盤早剝等（三）臍帶因素：臍帶受壓、打結(jié)、繞頸、 脫垂或過短等,（四）分娩因素：急產(chǎn)、難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、 胎頭吸引等（五）產(chǎn)程中不當(dāng)用催產(chǎn)素、麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥等,,（六）胎兒因素1、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。2、胎兒畸形：心血管畸形。3、羊水或胎糞吸入。4、宮內(nèi)感染致神經(jīng)系統(tǒng)受損。,(七）早期新生兒患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病如肺透明

3、膜變、肺炎、休克、心衰、嚴(yán)重失血或貧血等,[發(fā)病機(jī)理],,腦血流改變1、缺氧加重→腦血流灌注↓→血流重新分布→大腦皮質(zhì)血流↓ （矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損），丘腦、腦干、小腦血流↑2、缺氧為急性完全性→丘腦、腦干受損，而大腦皮層不受影響3、腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙→壓力被動(dòng)性腦血流： 體循環(huán)壓力↓ →HIE

4、 體循環(huán)壓力↑ →顱內(nèi)出血,,腦組織生化代謝改變 乳酸堆積→酸中毒無氧酵解 鈉泵功能↓ →Na+、水進(jìn)入細(xì)胞 ATP↓ 內(nèi)→腦水腫（細(xì)胞源性） 鈣泵功能↓

5、 →Ca++內(nèi)流→神經(jīng)細(xì) 胞受損,,,病理學(xué)改變,水腫、軟化、壞死、和出血,臨床表現(xiàn),窒息史：宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)、生后 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 基本表現(xiàn):意識(shí)障礙、肌張力、原始反射 嚴(yán)重表現(xiàn)：驚厥、前囟張力↑、中樞性呼衰、瞳孔改變 臨床分度、病程及預(yù)后（表）,,,,輔助檢查

6、,1.肌酸磷酸激酶腦型(CPK-BB) 2.其他 根據(jù)病情選擇動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、尿素氮、血小板、凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖維蛋白原等檢測(cè)。3、頭顱CT：密度降低4、磁共振成象5、腦電圖,診斷：,窒息史生后12小內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輔助檢查,六、治療－治療原則,盡早治療采取綜合措施療程足夠醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療要有信心,維持良好的通氣換氣功能及血?dú)庹：侠硌醑?、糾正酸中毒、機(jī)械通氣維持周身各臟器足夠血流及血壓心率正