社會(huì)資本與艾滋病防制的關(guān)系及策略研究.pdf

1、背景:
　　近些年,社會(huì)資本理論已被國(guó)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于健康問題的研究。然而,我國(guó)開展社會(huì)資本與健康問題的研究較少,與艾滋病相關(guān)問題的研究尚未見報(bào)道。我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)依然嚴(yán)峻,防治任務(wù)十分艱巨。社會(huì)資本作為一種無形的資源,可以有機(jī)的整合艾滋病防制(艾防)工作中的物質(zhì)資本和人力資本等有形的資源,降低艾防工作成本,放大艾防工作功效,成為探尋解決公共衛(wèi)生問題的“第三條道路”。
　　目的:
　　了解微觀層面(個(gè)體水平,本論文關(guān)

2、注高危人群)、中觀層面(組織水平)和宏觀層面(國(guó)家水平)的社會(huì)資本現(xiàn)況;分析三個(gè)層面的社會(huì)資本與艾滋病防制的關(guān)系;探討我國(guó)艾滋病防制領(lǐng)域社會(huì)資本綜合開發(fā)和利用的策略。
　　方法:
　　微觀層面:2010年9月~12月,采用方便抽樣的方法,使用課題組設(shè)計(jì)的問卷,在安徽省通過面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查的方法收集資料。定量資料采用EpiData3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入;使用SPSS13.0開展描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素和多因素二分類非條件log

3、istic回歸分析;使用AMOS20.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。
　　中觀層面:在艾滋病高、中、低流行地區(qū)各選取2個(gè)省,分別是廣西壯族自治區(qū)、云南省、山西省、湖南省、吉林省和安徽省。2012年4月至11月,對(duì)6省的省級(jí)艾滋病防治委員會(huì)辦公室(艾辦)和成員單位的關(guān)鍵知情人進(jìn)行問卷調(diào)查和深入訪談。在安徽省選擇江淮同心工作組(工作組)和蕭縣孫圩子社區(qū)關(guān)懷救助小組(救助小組)兩個(gè)草根組織開展案例分析。錄音資料由調(diào)查員使用Word97軟件轉(zhuǎn)錄成

4、文本資料。使用SPSS13.0開展探索性因子分析和相關(guān)分析。
　　宏觀層面:使用世界價(jià)值觀調(diào)查、世界銀行組織、聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站的既往統(tǒng)計(jì)資料,應(yīng)用SPSS13.0開展多元線性回歸分析。
　　結(jié)果:
　　微觀層面主要結(jié)果:(1)實(shí)際調(diào)查到女性性工作者583人、美沙酮維持治療人員508人和男性同性性行為者(MenwhoHaveSexwithMen,MSM)369人。前兩類人群已由另兩名碩士研究生完成

5、。本論文只重點(diǎn)介紹MSM人群的調(diào)查結(jié)果。(2)調(diào)查的MSM人群的基本特征。超過半數(shù)(52.85％)的調(diào)查對(duì)象年齡在25歲及以下,大多數(shù)(69.92%)沒有結(jié)過婚,接近半數(shù)(46.34%)的月收入在1001～2000元,絕大多數(shù)來自本地(72.90%)。(3)調(diào)查的MSM人群的社會(huì)資本現(xiàn)況。社會(huì)資本4個(gè)核心構(gòu)成要素分別為組織參與、社會(huì)支持、信任和朋友網(wǎng)絡(luò)。其中社會(huì)支持和信任因子高水平的比例較高,分別為68.56%和50.68%。組織參與因

6、子情況:超過半數(shù)的調(diào)查對(duì)象沒有參加任何組織(52.03%)以及沒有參加過組織開展的活動(dòng)(55.56%),經(jīng)常參加“社區(qū)”活動(dòng)的較少占16.53%;社會(huì)支持因子:遇到困難總能得到經(jīng)濟(jì)上幫助的比例(17.61%)要低于總能獲得精神上支持的比例(31.98%);信任因子:調(diào)查對(duì)象表示完全信任父母\親戚\朋友的比例最高(42.28%),完全信任身邊大多數(shù)人的比例最低(10.57%);朋友網(wǎng)絡(luò)因子:接近半數(shù)(48.51%)的調(diào)查對(duì)象密切交往的朋友

7、數(shù)為≥5,密切交往的朋友職業(yè)種類以1～2種為主(72.09%),密切交往的朋友關(guān)系種類≥3的較少(27.10%)。(4)調(diào)查的MSM人群的艾滋病防制效果。艾滋病基本知識(shí)總體知曉率為89.16%,條目2:“蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎?”的知曉率最低(74.25%);最近六個(gè)月有偶然性伴的147人(39.84%);最近一次性行為使用安全套的有188人(50.95%)。(5)社會(huì)資本與調(diào)查的MSM人群的艾滋病防制效果的關(guān)系。完全信任和基本信任自己

8、父母\親戚\朋友的調(diào)查對(duì)象知曉艾滋病基本知識(shí)的可能性分別是完全不信任的8.47倍(P=0.044)和5.54倍(P=0.015)。完全信任疾控中心工作人員的調(diào)查對(duì)象知曉艾滋病基本知識(shí)的可能性是完全不信任的8.48倍(P=0.039)。參加組織數(shù)量≥2個(gè)的調(diào)查對(duì)象最近一次性行為使用安全套的可能性是從未參加的3.27倍(P=0.002),經(jīng)常參加組織活動(dòng)和“社區(qū)”活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象最近一次性行為使用安全套的可能性是從不參加的3.12倍(P<0.

9、001)和3.27倍(P<0.001);參加MSM志愿者組織的最近一次性行為使用安全套的可能性是不參加的3.10倍。密切交往的朋友職業(yè)種類和關(guān)系種類越多最近一次性行為安全套使用的可能性就越大。遇到困難不能完全得到精神支持的調(diào)查對(duì)象擁有偶然性伴的可能性是總能得到支持的1.96倍(P=0.008)。(6)社會(huì)資本對(duì)三類高危人群艾滋病防制影響的總體情況。社會(huì)資本測(cè)量條目對(duì)艾滋病防制效果的影響因高危人群而異。
　　中觀層面主要結(jié)果:(1)

10、問卷調(diào)查了6省艾辦及成員單位關(guān)鍵知情人79人,深入訪談關(guān)鍵知情人89人。(2)調(diào)查地區(qū)艾辦及成員單位社會(huì)資本現(xiàn)況。本研究從網(wǎng)絡(luò)與參與、規(guī)范、信任、共同語言和共同愿景5個(gè)維度測(cè)量了調(diào)查地區(qū)艾辦及成員單位的社會(huì)資本。調(diào)查地區(qū)艾辦及成員單位信任因子高水平比例最高(69.62%),規(guī)范因子高水平比例最低(37.97%)。網(wǎng)絡(luò)與參與因子:各部門聯(lián)絡(luò)員在艾防工作中經(jīng)常見面的比例最低(20.25%);規(guī)范因子:當(dāng)前艾防工作尚未建立有效的獎(jiǎng)懲制度;信任

11、因子:表示信任艾辦工作的能力的比例最高(88.61%);共同語言因子:大部分了解其他成員單位艾防工作職責(zé)的比例最低(44.30%);共同愿景因子:對(duì)國(guó)家和省級(jí)重大艾防政策或活動(dòng)表示高度認(rèn)同的比例最高(81.01%)。(3)調(diào)查地區(qū)艾辦及成員單位自評(píng)艾防工作情況。絕大多數(shù)調(diào)查部門(81.01%)對(duì)本部門艾防工作能力和效果表示滿意,超過半數(shù)(59.49%)的表示對(duì)本部門艾防工作經(jīng)費(fèi)表示不滿意。(4)社會(huì)資本與調(diào)查地區(qū)艾辦及成員單位自評(píng)艾防工

12、作的關(guān)系。信任與自評(píng)艾防工作能力、防治效果和防治經(jīng)費(fèi)滿意度均相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.303,0.317和0.341。(5)調(diào)查地區(qū)艾辦及成員單位定性訪談結(jié)果。網(wǎng)絡(luò)與參與因子:大部分調(diào)查對(duì)象表示目前尚未建立有效的協(xié)調(diào)機(jī)制和合作交流平臺(tái);部分非政府組織重視組織間的非正式合約關(guān)系,并激活了有形的艾防資源。規(guī)范因子:目前艾防工作尚未建立有效的獎(jiǎng)懲制度,大多數(shù)調(diào)查對(duì)象表示有必要建立,以便規(guī)范各部門艾防工作。信任因子:大部分訪談對(duì)象表示相信艾辦有能

13、力協(xié)調(diào)艾防工作,低流行區(qū)少數(shù)調(diào)查對(duì)象表示不能認(rèn)可艾辦的工作。共同語言:低流行區(qū)的大部分調(diào)查對(duì)象表示基本掌握了艾防工作所需的基本知識(shí)和能力,不需要培訓(xùn);而中、高流行區(qū)的部分訪談對(duì)象表示還需接受培訓(xùn);大部分訪談對(duì)象表示不太清楚其他部門的艾防工作職責(zé)。共同愿景:大部分訪談對(duì)象表示認(rèn)可國(guó)家和省級(jí)層面的艾防工作目標(biāo),部門之間艾防工作沖突的情況較少。(6)草根組織案例分析結(jié)果。工作組和救助小組的社會(huì)資本最突出的問題是“規(guī)范”因子水平較低,主要由于沒

14、有健全的組織體系和明確的規(guī)章制度。他們最大的優(yōu)勢(shì)是組織成員志愿精神較高,主動(dòng)參與意識(shí)較強(qiáng),發(fā)揮著正式組織不可替代的作用。
　　宏觀層面主要結(jié)果:(1)2005~2009年的世界價(jià)值觀調(diào)查中,我國(guó)的組織參與水平位于53個(gè)國(guó)家的第50位;信任水平位于第12位。(2)“組織參與水平”對(duì)HIV感染率(15-49歲)和抗病毒治療覆蓋率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論及策略建議:
　　本研究主要結(jié)論:(1)社會(huì)資本在不同的高危人群中

15、對(duì)艾滋病防制效果的影響也不同,尚未發(fā)現(xiàn)負(fù)面影響;(2)艾滋病防制相關(guān)人員普遍缺乏培育和利用“社會(huì)資本”的意識(shí);(3)信任因子可以提高成員單位對(duì)艾防工作經(jīng)費(fèi)的滿意度;(4)草根組織作為社會(huì)資本的重要來源,規(guī)范水平較低成為他們參與艾滋病防制工作的障礙;(5)國(guó)家層面社會(huì)資本與艾滋病防制的關(guān)系需要更多的研究進(jìn)一步證明。
　　本研究提出以下社會(huì)資本綜合開發(fā)和利用策略:(1)微觀層面:積極培育個(gè)體水平的信任型社會(huì)資本,鞏固高危人群艾滋病宣傳

16、教育的效果。充分開發(fā)親緣中的社會(huì)資本,彌補(bǔ)艾防資源的不足。培育和利用結(jié)構(gòu)型社會(huì)資本,增強(qiáng)高危人群艾防工作的長(zhǎng)期效果。(2)中觀層面:以制度建設(shè)為突破口、人際溝通為紐帶,培育組織間的信任型社會(huì)資本,減少艾防工作的成本。以分類指導(dǎo)培訓(xùn)為突破口,培育共同語言型的社會(huì)資本,切實(shí)提高多部門開展艾防工作能力。以法制建設(shè)為突破口,培育規(guī)范型的社會(huì)資本,保證多部門合作機(jī)制的落實(shí)。以搭建現(xiàn)代化的艾防工作信息平臺(tái)為突破口,培育網(wǎng)絡(luò)與參與型社會(huì)資本,創(chuàng)新艾防