老年患者萬古霉素臨床應用分析及安全性相關因素探討.pdf

1、目的:通過針對老年患者的萬古霉素用藥安全性監(jiān)測及相關高風險點研究,分析萬古霉素相關性腎功能損害的危險因素,形成老年患者萬古霉素用藥評估樣本數(shù)據(jù),為建立萬古霉素的合理用藥核心評價指標提供數(shù)據(jù)支持;為老年患者高危藥品目錄品種篩選提供參考依據(jù),降低臨床用藥風險。
　　方法:采用多中心研究方法,分階段觀察應用萬古霉素的老年住院患者個體概況、基礎疾病、治療方案、不良反應等藥物應用情況及安全性相關因素。第一階段采用回顧性研究方法,收集三家醫(yī)院

2、各40例病例進行預實驗,并完善數(shù)據(jù)質量控制方案;第二階段采用真實世界研究方法,收集13家醫(yī)院各30例病例。重點分析用藥行為合理性,根據(jù)用藥前后腎功能指標變化及血藥濃度監(jiān)測的數(shù)據(jù),分析血藥谷濃度分布及血藥濃度與患者年齡、腎功、療效之間的關系。
　　結果:納入本研究的13所綜合醫(yī)院472例老年住院患者的用藥情況顯示,藥品不良反應發(fā)生率為8.05％(38/472),萬古霉素的藥物利用指數(shù)(DUI)為0.77,臨床選藥符合用藥適應癥標準,

3、針對致病菌用藥占比為49.58%(234/472);腎功能正?；颊呓o藥方案主要為1g,q12h,占40.71%,腎功能不全患者給藥方案多為0.5g, q12h,占34.85%。用藥前后血肌酐值、尿素氮值差異無統(tǒng)計學意義。472例老年患者中實施血藥濃度監(jiān)測166例、362次,其中342例次為血藥谷濃度監(jiān)測,20例次峰濃度監(jiān)測。谷濃度值<10mg.l-1所占比例最大(30.12%)。
　　結論:1、臨床應用中憑經驗用藥的比例過半,明顯

4、較高,給藥濃度也偏高,說明臨床按指證用藥、按說明書規(guī)定溶媒配比的意識尚有待提高。2、雖然個體用藥量整體偏低,但進一步分析可知其中腎功能不全組的用量明顯低于腎功能正常組用量;患者的尿素氮、血清肌酐等腎功能監(jiān)測值在萬古霉素治療前后無顯著變化,說明臨床醫(yī)師較注意考慮用藥與患者腎功能的內在聯(lián)系。萬古霉素導致腎功能損害的不良反應,提示臨床醫(yī)師應用萬古霉素期間重視患者腎功能變化并個體調整治療方案。3、血藥濃度監(jiān)測結果表明,腎功不全與腎功正常患者血藥