基于胃腸音監(jiān)測的危重患者急性胃腸損傷分級預(yù)測模型研究.pdf

1、目的:了解危重患者急性胃腸損傷現(xiàn)狀，探討危重患者急性胃腸損傷的影響因素，并對危重患者胃腸音進行監(jiān)測和分析，制定危重患者急性胃腸損傷分級評價工具，為醫(yī)護人員更加客觀量化地評估和掌握危重癥患者急性胃腸損傷情況，制定預(yù)防和干預(yù)措施，改善預(yù)后提供參考。
　　方法:
　　1.使用前瞻性調(diào)查方法，以根據(jù)2012歐洲重癥醫(yī)學(xué)會急性胃腸損傷標準自制的危重患者急性胃腸損傷調(diào)查表為工具，通過便利抽樣，對北京市8家三級甲等醫(yī)院的監(jiān)護室中509名危

2、重患者進行急性胃腸損傷調(diào)查，了解危重患者急性胃腸損傷現(xiàn)狀，通過Kruskal-Wallis秩和檢驗、SNK檢驗、x2檢驗、廣義估計方程等統(tǒng)計學(xué)方法探討危重患者急性胃腸損傷的影響因素。
　　2.在課題組前期研究基礎(chǔ)上，采用雙通道胃腸音監(jiān)測系統(tǒng)對60例危重患者胃腸音進行采集和分析，同時進行急性胃腸損傷分級評估，通過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析探索胃腸音指標的特征，并通過廣義估計方程和反向傳播(BP)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立危重患者急性胃腸損傷分級的初步預(yù)測模

3、型。
　　3.在上述模型基礎(chǔ)上，同時采集臨床可能影響危重患者急性胃腸損傷的因素，通過對資料的統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘，使用廣義估計方程和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進一步建立危重患者急性胃腸損傷分級的綜合預(yù)測模型。
　　結(jié)果:
　　1.危重患者急性胃腸損傷前瞻性調(diào)查顯示，危重患者中急性胃腸損傷Ⅰ級占總數(shù)的54.18％，急性胃腸損傷Ⅱ級以上的胃腸功能障礙占總數(shù)45.82％;在胃腸道癥狀、體征中，排名第一和第二的是胃腸音減弱和胃腸音消失;早期腸

4、內(nèi)營養(yǎng)的啟動率達到38.9％。廣義估計方程分析顯示，急性胃腸損傷的危險因素有留駐ICU時間、通便措施、機械通氣及休克;保護因素為腸內(nèi)營養(yǎng)。
　　2.兩個通路胃腸音各指標相關(guān)，各指標均與測量時間相關(guān)，其中通路1胃部的胃腸音波次數(shù)、胃腸音波時間百分比、胃腸音波平均功率、胃腸音波最大功率、胃腸音波最大時長五個指標與急性胃腸損傷分級相關(guān)性較好。廣義估計方程將胃腸音前5個主成分納入分析，得出的模型顯示胃腸音主成分1和測量時間有統(tǒng)計學(xué)意義，模

5、型對急性胃腸損傷分級預(yù)測準確率為64.1％; BP網(wǎng)絡(luò)模型將5個相關(guān)性較好的指標納入分析，得出的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型含9個隱含中間層，對急性胃腸損傷分級預(yù)測的準確率為70.83％。
　　3.通過逐步法對臨床因素進行篩選，納入到廣義估計方程模型中的自變量包括鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)、SOFA評分、GCS評分、胃腸音主成分1、留駐ICU時間，建立的模型對急性胃腸損傷分級預(yù)測準確率為86％; BP網(wǎng)絡(luò)模型將與AGI分級相關(guān)的胃腸音的5個指

6、標和乳酸、SOFA評分、血管活性藥物、機械通氣等4個臨床因素納入分析，取主成分分析后的前5個主成分，構(gòu)建中間隱含層為14的網(wǎng)絡(luò)模型，對危重患者急性胃腸損傷分級預(yù)測準確率達到82.61％。
　　結(jié)論:危重患者急性胃腸損傷發(fā)生率高，患者留駐ICU時間、采用通便措施、機械通氣及伴有休克是危重患者發(fā)生急性胃腸損傷的危險因素，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)是危重患者發(fā)生急性胃腸損傷的保護因素;胃腸音的數(shù)字化監(jiān)測可作為客觀評價危重患者胃腸功能的手段;根據(jù)胃