經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)及阿侖膦酸鈉在胸腰椎骨折中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、一、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨折近中期療效
　　目的：評(píng)價(jià)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）的近中期療效。
　　方法：回顧性分析行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折例203例（203個(gè)椎體）的患者，對(duì)患者治療前、治療后3天、3個(gè)月、1年、

2、2年、3年進(jìn)行隨訪。行視覺疼痛模擬評(píng)分（visual analogue score，VAS）、Roland-Morris功能障礙調(diào)查量表評(píng)分：(Roland-Morris disability questionnaire，RDQ)、椎體高度壓縮率和Cobb角測(cè)定并評(píng)價(jià)分析，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：所有患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后隨訪36~96個(gè)月，平均65.3個(gè)月。VAS評(píng)分術(shù)前為（7.7±2.0）分

3、，術(shù)后3天、3個(gè)月、1年、2年、3年分別降低為（4.2±2.3）分、（2.6±2.7）分、（2.2±1.9）分、（2.5±2.7）分、（4.3±2.5）分；RDQ評(píng)分術(shù)前為（21.0±1.8）分，術(shù)后3天、3個(gè)月、1年、2年、3年分別降低為(11.0±1.9)分、（5.8±2.4）分、（6.9±2.0）分、（8.7±3.0）分、（12.6±2.5）分；椎體高度壓縮率術(shù)前為（45.0±12.6）％，術(shù)后3天、3個(gè)月、1年、2年、3年分別降

4、低為（3.0±2.8）%、（3.2±2.9）%、（4.0±2.6）%、（5.1±4.2）%、（5.7±3.6）%；Cobb角術(shù)前為（22.4±9.0）°，術(shù)后3天、3個(gè)月、1年、2年、3年分別降低為（7.2±2.5）°、（7.3±3.4）°、（7.5±3.6）°、（8.8±3.5）°、（10.1±4.6）°。術(shù)前與術(shù)后比較P<0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：PKP是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的一種創(chuàng)傷小、療效顯著的治療方

5、法，能較好的緩解患者的癥狀以及明顯地改善患者的生活質(zhì)量。
　　二、阿侖膦酸鈉對(duì)PKP術(shù)后脊柱椎體再骨折發(fā)生率的影響
　　目的：骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，給予阿侖膦酸鈉行抗骨質(zhì)疏松治療，分析阿侖膦酸鈉對(duì)PKP術(shù)后脊柱椎體再骨折發(fā)生率的影響。
　　方法：回顧性分析自2008年1月~2012年9月因胸腰椎椎體骨折在我院接受PKP治療的患者203例，分為研究組與對(duì)照組，研究組每周口服阿侖膦酸鈉一次，每次70m

6、g，療程12個(gè)月；對(duì)照組不予以規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療。對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪，于術(shù)后3月、6月與12月復(fù)查X線片，明確是否存在再發(fā)脊柱骨質(zhì)疏松性骨折。
　　結(jié)果：椎體壓縮骨折總的再發(fā)率為7.88%，其中男性再發(fā)率為3.50%，女性再發(fā)率為9.59%。我們采用卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)椎體壓縮骨折再發(fā)情況進(jìn)行分析，顯示研究組患者椎體壓縮骨折再發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032<0.05），兩組的再發(fā)率分別為4.80%和12.82%;

7、其中用藥組女性與對(duì)照組女性再發(fā)率分別為5.62%和15.79%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038<0.05）;用藥組男性與對(duì)照組男性再發(fā)率分別為2.78%和4.76%，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.152）。
　　結(jié)論：女性患者PKP術(shù)后服用阿侖膦酸鈉及能明顯降低椎體再骨折發(fā)生率。
　　三、骨質(zhì)疏松性椎體骨折經(jīng)骨水泥注射治療的生物力學(xué)研究。
　　目的：探討骨折椎體注入兩種不同骨水泥治療后的力學(xué)變化。
　

8、　方法：采用5具骨質(zhì)疏松尸體標(biāo)本共25個(gè)椎體分為3組，A組為空白對(duì)照組，B組為聚甲基丙烯酸甲酯組（polymethylmethacrylate，PMMA），C組為硫酸鈣骨水泥組（calcium sulfate cement，CSC）。去除椎體后部結(jié)構(gòu)及軟組織后測(cè)量每個(gè)椎體骨密度和原始高度后分別將單個(gè)椎體軸向壓縮成楔形骨折達(dá)25%并記錄極限載荷。用T型鉆在椎體側(cè)方鉆孔建立工作通道，A組不植入材料；B組植入PMMA；C組植入CSC，待其固化