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文檔簡(jiǎn)介
1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行論述:
第一部分 體位性O(shè)SAS患者的睡眠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
目的:比較體位性睡眠呼吸暫停綜合征(POSAS)和非體位性睡眠呼吸暫停綜合征(NPOSAS)患者之間的臨床特征及睡眠參數(shù)。
方法:本研究包括兩部分:(1)體位性O(shè)SAS患者的一般臨床特征。共有403例OSAS患者納入病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究,按照總呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5,且仰臥位AHI是非仰臥位AHI的2倍即2倍以上的標(biāo)準(zhǔn),從我科
2、OSAS數(shù)據(jù)庫中篩選出POSAS患者170例(男123例,女47例),平均年齡49.4±13.4歲,分析其一般臨床特征。(2)體位性O(shè)SAS患者的睡眠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)前完成臨床資料采集和主觀量表評(píng)估,包括嗜睡評(píng)估量表(ESS)、Berlin問卷以及Stop-Bang問卷,記錄分析403例OSAS病人的PSG睡眠參數(shù),比較POSAS組與NPOSAS組之間的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
3、 結(jié)果:1.403例OSAS患者中有170例受試者(42.2%)符合POSAS的診斷標(biāo)準(zhǔn),POSAS患者的頸圍、腰圍、BMI等明顯低于NPOASA患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
2.POSAS組N1期的睡眠時(shí)間顯著縮短,但N2、N3期、REM期睡眠時(shí)間更長;總AHI數(shù)值比NPOSAS組顯著降低(23.50±18.83vs50.52±29.58,p<0.001),同時(shí)也具有更低的仰臥位AHI(28.08±25.94v
4、s.40.14±25.16,p<0.001)和左、右側(cè)臥位AHI(10.89±17.77vs.16.50±24.38,p=0.010和10.91±18.47vs.17.15±22.91,p=0.004)。
3.POSAS組的覺醒次數(shù)、腿動(dòng)(LM)指數(shù)、周期性腿動(dòng)(PLMS)指數(shù)均低于NPOSAS組,且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05或p<0.01);清醒期和睡眠期的心率均比NPOSAS患者更低(分布為p<0.05和p<0.01)。
5、
結(jié)論:1.體位性O(shè)SAS患者相比于非體位性O(shè)SAS患者來說,具有更好的睡眠結(jié)構(gòu),睡眠期間的呼吸事件、微覺醒、腿動(dòng)等發(fā)生率較低,擁有相對(duì)較高的睡眠質(zhì)量;
2.無論清醒期還是睡眠期,POSAS患者的心率較NPOSAS患低,罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也有所降低,分析其原因可能與體位因素起到了一定的保護(hù)作用有關(guān)。
第二部分 體位性O(shè)SAS患者的心率變異性分析
目的:比較體位性O(shè)SAS和非體位性O(shè)SAS患者之間
6、心率變異性參數(shù)的不同。
方法:研究對(duì)象為從2014年1月-2016年12月間我科收治的170例POSAS患者,(男性123例,女性47例),平均年齡49.4±13.4歲;對(duì)照組為233例年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)匹配的NPOSAS患者(男性178例,女性55例)平均年齡46.4±11.8歲。體位性O(shè)SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)同第一部分。我們選取了HRV分析部分的時(shí)域統(tǒng)計(jì)法、頻域統(tǒng)計(jì)法、龐加萊散點(diǎn)圖、去趨勢(shì)波動(dòng)分析等具有代表性的方法,
7、為全面、客觀地評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)情況和判別OSAS提供重要的參考指標(biāo)。比較了年齡與性別均匹配的170例POSAS患者和233例NPOSAS患者,分析其心率變異性參數(shù)。研究兩組間心率變異性的區(qū)別。數(shù)據(jù)處理:兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),pearson相關(guān)分析。
結(jié)果:1.與對(duì)照組相比,POSAS患者的時(shí)域參數(shù)中除了SDANN無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異之外,其他各項(xiàng)SDNN、SDNNI、RMSSD、PNN50均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為p<0.0
8、5和p<0.01)。
2.在頻域分析中,POSAS組與NPOSAS組相比,極低頻功率百分比(VLF%)和低頻功率百分比(LF%)均升高,而高頻功率(HF)、低頻功率與高頻功率的比值(LF/HF)均降低,以上四項(xiàng)指標(biāo)在兩組之間均存在顯著差異(均為p<0.01)。
3.POSAS在不同體位和睡前、醒后15分鐘的HRV比較中,時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDNNI和頻域指標(biāo)VLF、LF和LF/HF之間均存在顯著差異(p<0.05或p
9、<0.01)。
4.POSAS患者的仰臥位AHI與VLF、LF和LF/HF均呈正相關(guān),且與LF/HF之間的相關(guān)關(guān)系最強(qiáng);與E/A值呈負(fù)相關(guān)。
結(jié)論:OSAS患者的自主神經(jīng)功能降低、心血管靶向損害嚴(yán)重,甚至可能引起猝死等不良的預(yù)后結(jié)局,但是POSAS患者相對(duì)于NPOSAS患者來說,病情較輕,心臟易損性較小,考慮體位因素可能在其中起到了關(guān)鍵的作用。
第三部分 不同干預(yù)方式對(duì)體位性O(shè)SAS患者影響的研究
10、 目的:探討體位治療、呼吸機(jī)治療對(duì)OSAS患者的療效。
方法:本研究包括兩部分:(1)體位治療對(duì)輕中度OSAS患者的影響。(2)不同干預(yù)方式對(duì)中度POSAS患者的影響。研究對(duì)象為2014年1月至2016年12月間我院睡眠中心就診的40名POSAS患者(男29例,女11例),平均年齡50.7歲,平均BMI為27.8kg/m2。另有對(duì)照組NPOSAS患者47例(男35例,女12例),平均年齡49.8歲,平均BMI30.3kg/m2
11、。根據(jù)AHI將患者分為輕度、中度、重度,觀察體位治療前后輕中度OSAS患者睡眠結(jié)構(gòu)及心率變異性的變化,探討不同干預(yù)方式對(duì)中度度POSAS患者的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用重復(fù)測(cè)量的協(xié)方差分析方法,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
結(jié)果:1.輕中度POSAS、NPOSAS患者體位治療的比較。兩組患者體位治療前后PSG參數(shù)的變化:輕度POSAS患者的多項(xiàng)參數(shù)均低于NPOSAS患者,在N1期百分比、仰臥位睡眠時(shí)間、AHI、LSaO2和覺醒指數(shù)
12、方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05或p<0.01);兩組患者體位治療前后HRV參數(shù)的變化:輕度組SDANN、PNN50及頻域指標(biāo)LF%、HF%和LF/HF均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05或p<0.01);中度組的時(shí)域指標(biāo)中SDNN、RMSSD及頻域指標(biāo)LF%和LF/HF均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05或p<0.01)。
2.中度POSAS患者體位治療、CPAP治療的比較:通過測(cè)量中度POSAS患者體位治療、CPAP治療的PSG參數(shù),
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