老年2型糖尿病患者健康管理效果研究.pdf

1、目的：引入健康管理理念，對(duì)南京市某社區(qū)醫(yī)院60歲及以上的老年2型糖尿病患者進(jìn)行健康管理，評(píng)價(jià)健康管理的中短期效果和長(zhǎng)期效果，分析健康管理的影響因素，探尋行之有效的老年2型糖尿病健康管理模式，為今后探討老年2型糖尿病患者的健康管理方案、提高患者的健康水平、完善相關(guān)政策建議提供參考依據(jù)。
　　方法：本研究于2013年3月-2016年12月選取南京市某社區(qū)醫(yī)院的380名老年2型糖尿病患者開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，將糖尿病患者隨機(jī)分為管理組和

2、對(duì)照組，每組190人。分組后對(duì)管理組的糖尿病患者進(jìn)行24個(gè)月的健康管理，包括健康講座、發(fā)放健康教育手冊(cè)和自我管理卡、電話隨訪、建立健康檔案以及個(gè)性化的健康管理等方式，對(duì)照組不做專門的健康管理。分別在健康管理前后對(duì)管理組和對(duì)照組的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要包括社會(huì)人口學(xué)特征（年齡、性別、文化程度、居住情況、婚姻狀況）、生活方式（飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、靜坐時(shí)間）、糖尿病病程、并發(fā)癥、家族史、糖尿病健康知識(shí)、空腹血糖、是否有高血壓、是否定期檢測(cè)

3、血糖、BMI、生命質(zhì)量等內(nèi)容。調(diào)查結(jié)束后采用Epidata3.1進(jìn)行雙人雙機(jī)數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS21.0進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、倍差法、多元回歸分析，運(yùn)用EXCEL進(jìn)行Markov模型計(jì)算，評(píng)估老年2型糖尿病健康管理的長(zhǎng)期效果。
　　結(jié)果：(1)本研究參與基線問(wèn)卷調(diào)查者，管理組190人，對(duì)照組190人，健康管理后參與終期問(wèn)卷調(diào)查者，管理組171人，對(duì)照組164人，管理組失訪19人，失訪率為10.00％，對(duì)照組失訪26人

4、，失訪率為13.68％。(2)管理組平均年齡為72.29±6.27歲，對(duì)照組平均年齡為72.52±6.12歲，基線管理組患并發(fā)癥和高血壓的人數(shù)均高于對(duì)照組(P＜0.05)，年齡、性別、文化程度、居住情況、婚姻狀況、病程、飲食、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、靜坐時(shí)間、家族史、糖尿病健康知識(shí)、空腹血糖、是否定期檢測(cè)血糖、BMI等指標(biāo)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(3)對(duì)管理組和對(duì)照組指標(biāo)24個(gè)月后的變化值進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn):飲食得分、靜坐時(shí)間、

5、糖尿病健康知識(shí)、空腹血糖、軀體功能模塊得分、心理功能模塊得分、糖尿病特異模塊得分、生命質(zhì)量總分等多個(gè)指標(biāo)，管理組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，其余指標(biāo)的變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;比較管理組相關(guān)指標(biāo)基線終期的差值與對(duì)照組基線終期的差值，相比于對(duì)照組，管理組在管理后靜坐時(shí)間減少更多、健康知識(shí)得分增加更多、心理功能和糖尿病特異模塊的得分也增加更多，而社會(huì)功能得分對(duì)照組增加的值多于管理組，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;比較管理組與對(duì)照組

6、相關(guān)指標(biāo)基線差值和終期差值，終期管理組和對(duì)照組靜坐時(shí)間、健康知識(shí)、心理功能、社會(huì)功能以及糖尿病特異模塊的差值與基線相比較大，其差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(4)利用Markov模型模擬了10萬(wàn)隊(duì)列人群16年后的糖尿病疾病狀況，結(jié)果顯示:16年后，管理組36.35％的糖尿病患者轉(zhuǎn)化為患糖尿病并發(fā)癥，對(duì)照組69.33％的糖尿病患者轉(zhuǎn)化為患糖尿病并發(fā)癥;管理組有0.08％的糖尿病患者死亡，對(duì)照組有0.11％的糖尿病患者死亡;16年間，

7、每10萬(wàn)名接受健康管理的患者約32975名避免了并發(fā)癥的發(fā)生，約33名避免了死亡。(5)運(yùn)用多元線性回歸模型分析健康管理效果的影響因素，結(jié)果顯示:糖尿病病程長(zhǎng)、基線飲食得分低的患者，其飲食得分變化值較高;年齡較小、女性、基線靜坐時(shí)間較短的患者，其健康管理效果較好;女性、本科及以上學(xué)歷、無(wú)糖尿病家族史、基線健康知識(shí)較差的患者，其健康知識(shí)變化值較高;年齡越小、基線軀體功能越差的患者，其軀體功能模塊變化值較高;男性、基線心理功能較差的患者，其

8、心理功能模塊變化值較高;女性、基線社會(huì)功能較差的患者，其社會(huì)功能變化值較高;年齡較大、無(wú)高血壓、基線糖尿病特異功能較差的患者，其糖尿病特異功能的變化值較高;糖尿病生命質(zhì)量總分方面，年齡較小、女性以及基線生命質(zhì)量較差的患者，其健康管理效果明顯優(yōu)于年齡較大、男性以及基線生命質(zhì)量較好的患者。
　　結(jié)論：本研究顯示，經(jīng)過(guò)24個(gè)月健康管理的管理組其各項(xiàng)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明了多方參與的老年2型糖尿病患者健康管理項(xiàng)目的有效性。以學(xué)校、醫(yī)院