應用彩色多普勒超聲輔助設計頦下島狀肌皮瓣臨床研究.pdf

1、第一部分：彩色多普勒超聲檢測頦下島狀肌皮瓣血管蒂的研究
　　目的：探討術前應用彩色多普勒超聲探測頦下血管，輔助設計頦下島狀肌皮瓣的臨床應用價值。
　　方法：
　　選取河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院口腔頜面外科擬行頦下島狀肌皮瓣移植的患者35例，應用彩色多普勒超聲測量其頜外動脈、面前靜脈及頦下動靜脈起始處距離下頜骨下緣、下頜角及頦中點的距離、血管走行、回流、變異以及血流動力學參數，并依據超聲結果將血管起點、走行于體表進行標記；將術

2、中所見血管解剖情況與彩超結果進行對比。
　　結果：
　　1.本組術前經彩色多普勒超聲探查血管的35例患者，超聲檢測與術中所見符合率為100％。其中1例超聲未探測到頦下靜脈，術中發(fā)現患者的頦下靜脈缺如，由與頜外動脈伴行的小靜脈替代；1例超聲未探測到面前靜脈，術中發(fā)現患者的面前靜脈缺如，頦下靜脈直接匯入頸內靜脈。余患者頜外動脈、面前靜脈及頦下動靜脈均未見缺如，血管的起源位置、走行均與術前彩色多普勒超聲顯示的一致。測得左側頦下動脈

3、起點距離下頜骨下緣的距離為（0.53±0.09）cm，距離下頜角的距離為（1.82±0.33）cm，距離頦中點的距離為（6.08±0.52）cm；右側頦下動脈起點距離下頜骨下緣的距離為（0.52±0.09）cm，距離下頜角的距離為（1.75±0.29）cm，距離頦中點的距離為（6.12±0.63）cm；頜外動脈起點距離頦中點的距離為（11.4±1.21）cm。
　　2.術前經彩超探測發(fā)現了面前靜脈的6種變異方式：直接匯入頸內靜脈；

4、直接匯入頸外靜脈；與下頜后靜脈共同匯入面總靜脈，最終匯入頸內靜脈；面前靜脈匯入頸前靜脈；面前靜脈缺如，頦下靜脈直接匯入到頸內靜脈；既匯入面總靜脈，又匯入頸前靜脈。頜外動脈的4種起源方式：直接起源于頸外動脈；與舌動脈共干起源于頸外動脈；與頦下動脈共干起源于頸外動脈；與甲狀腺上動脈、舌動脈共干起源于頸外動脈。
　　第二部分：彩色多普勒超聲診斷頸部轉移淋巴結的臨床研究
　　目的：探討彩色多普勒超聲在術前診斷頸部Ⅰ區(qū)淋巴結性質及輔助

5、選擇頦下島狀肌皮瓣的臨床應用價值。
　　方法：
　　應用彩色多普勒超聲，探查頸部Ⅰ區(qū)的淋巴結，詳細記錄其超聲表現，應用能量多普勒(PDI)及彩色多普勒血流圖(CDFI)觀察其血流形態(tài)。根據彩超檢測結果，分別以綜合指標和單一指標作為診斷轉移性淋巴結的標準；對彩超探查的Ⅰ區(qū)淋巴結進行體表定位，術中切除定位淋巴結，手術標本送至我院病理科做切片檢查，以病理結果作為診斷標準；采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析；將病理診斷與超聲

6、診斷結果進行比較，評價彩色多普勒超聲診斷頸部Ⅰ區(qū)淋巴結的敏感度、特異度和準確度；將以綜合指標作為診斷標準和以單一指標作為診斷標準的特異度和準確度進行對比，采用卡方檢驗進行統計學分析，取P＜0.05，認為差異有統計學意義。
　　結果：
　　彩色多普勒超聲將L/S≤2、髓質變形或消失、淋巴結內部回聲不均，出現液化壞死、血流類型為Ⅲ型或Ⅳ型作為診斷轉移性淋巴結的綜合標準，其敏感度為87.5%（14/16），特異度為92.5%（74

7、/80），準確度為91.7%（88/96），以L/S≤2作為診斷標準時，敏感度、特異度、準確度分別為75%（12/16）、80%（64/80）、79.2%（76/96），以血流類型作為診斷標準時，敏感度、特異度、準確度分別為87.5%（14/16）、80%（64/80）、81.3%（78/96），采用卡方檢驗進行統計學分析，以綜合指標作為診斷標準的特異度、準確度均優(yōu)于用單一指標作為轉移性淋巴結的診斷標準，兩者差異有統計學意義(P＜0.0