舌骨下肌皮瓣的解剖研究.pdf

1、研究目的：
　　本研究通過改良氧化鉛血管造影、新鮮標(biāo)本解剖學(xué)、軟件三維重建等技術(shù)詳細研究舌骨下肌皮瓣表皮血供，舌骨下肌群血供特點，甲狀腺上動靜的走形特點及他們之間的位置關(guān)系等，以探討肌皮瓣壞死機制。
　　研究方法：
　　(1)乳膠-氧化鉛全身灌注
　　8例新鮮成人標(biāo)本，男性6例、女性2例，年齡在20歲-70歲之間，其中20-30歲1例、30-40歲3例、40-50歲1例、50-70歲3例。均行股動靜脈切開行乳膠-

2、氧化鉛混懸液全身灌注。要求灌注在死亡后48h內(nèi)進行。灌注時注意觀察,待肢端、面部、鞏膜等處顯現(xiàn)出點狀、斑片狀灌注液顏色時,即停止灌注，然后將標(biāo)本冷凍處理。
　　(2)X線攝影及全身螺旋CT掃描
　　CT掃描要求：采用64排螺旋CT全身/局部掃描一遍。
　　全身一次性掃描：Width512，Height512；Pixel Size0.5mm， SliceIncrement0.5mm；120kv，300.00 mAs。

3、r>　　其中Width，Height，kv，mAs值僅供參考，不同機器、不同標(biāo)本部位可能不一樣。
　　(3)標(biāo)本解剖、攝影及相關(guān)數(shù)據(jù)采集和分析
　　在層次解剖過程中，依次用數(shù)碼相機記錄解剖過程，觀察表皮穿支情況，詳細記錄甲狀腺上動脈及其分支的解剖特點，甲狀腺上動脈發(fā)出點與上靜脈發(fā)出點之間的位置關(guān)系。解剖完畢后獲得完整舌骨下肌皮瓣的表面皮膚，平鋪，拍攝X線片以了解皮膚組織中的血管分布及吻合情況。同時在臨床手術(shù)過程中收集有關(guān)甲狀

4、腺上動脈發(fā)出點與上靜脈匯入點的位置關(guān)系數(shù)據(jù)，并與相關(guān)標(biāo)本數(shù)據(jù)進行比較。
　　(4)重建頸部血管
　　將所得CT數(shù)據(jù)輸入交互式醫(yī)學(xué)影像控制系統(tǒng)Mimics工作站。應(yīng)用快速直接體繪制方法(volumerendering, VR)及三維重建主干血管、較細的動脈分支及其吻合血管的圖像。
　　研究結(jié)果：
　　(1)標(biāo)本整體灌注效果評估
　　標(biāo)本整體灌注充分、均勻，主要動脈及其分支顯影良好，頸部血管三維重建效果圖清晰。

5、
　　(2)舌骨下肌皮瓣表面皮膚血供
　　解剖發(fā)現(xiàn)，表面皮膚的血供來源于舌骨下肌群的肌肉營養(yǎng)支發(fā)出的細小皮膚穿支（0.1-0.5mm），數(shù)量不恒定，不同的標(biāo)本差異比較大，無固定穿支血管，這些細小皮膚穿支發(fā)出點主要分布于甲狀腺上極以下、環(huán)狀軟骨附近，且解剖過程中發(fā)現(xiàn)這些小穿支由甲狀腺上動脈的分支-環(huán)甲支（肌支）發(fā)出，占15/16側(cè)；由甲狀腺上動脈的分支-腺體支（前支）發(fā)出，占1/16側(cè)。
　　另外，頸部皮膚其他營養(yǎng)穿支與

6、舌骨下肌皮瓣皮膚血供關(guān)系最為密切的就是胸鎖乳突肌支（甲狀腺上動脈的分支）的皮膚穿支。它在肩胛舌骨肌上腹與胸鎖乳突肌交叉處附近發(fā)出，可分為上行支，內(nèi)側(cè)支和下行支，其中內(nèi)側(cè)支可從肌皮瓣外側(cè)界進入肌皮瓣表面皮膚，可與環(huán)甲支（肌支）、腺體支（前支）同時營養(yǎng)肌皮瓣表面皮膚。
　　(3)舌骨下肌群的血供
　　解剖發(fā)現(xiàn)，環(huán)甲支（肌支）是支配舌骨下肌群最為重要的分支動脈，入肌點在甲狀軟骨下緣或者更下。16側(cè)標(biāo)本的胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌主要血

7、供都來自環(huán)甲支（肌支）。按照環(huán)甲支（肌支）支配胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌的方式可分為三型。Ⅰ型：走行在胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌之間，占8/16側(cè)；Ⅱ型：進入肌肉之前再分出兩個分支從側(cè)面包繞胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，占7/18側(cè)；Ⅲ型：直接走行在甲狀腺與胸骨甲狀肌之間，并向表層肌肉發(fā)出分支血管，營養(yǎng)舌骨下肌群，占1/16側(cè)。此外，腺體支（前支）走行在甲狀腺腺體與胸骨甲狀肌之間，它也往上發(fā)出諸多細小分支營養(yǎng)舌骨下肌群。甲狀腺上動脈的其他分支，如舌骨

8、下支以及胸鎖乳突肌支，也有發(fā)出分支營養(yǎng)胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌中上部分。
　　(4)甲狀腺上動脈走形特點
　　解剖發(fā)現(xiàn)甲狀腺上動脈的5大分支中，與舌骨下肌皮瓣血供關(guān)系最為密切的是環(huán)甲支（肌支）、胸鎖乳突肌支、腺體支（前支），特別是環(huán)甲支（肌支）。解剖觀察甲狀腺上動脈走形，可將其分為兩型:一型呈弓背向前下走形，如同一個“S”形，占10/16側(cè)；另一型呈前下走形，如同一個倒“L”，占6/16側(cè)；所有側(cè)甲狀腺上動脈從發(fā)出點到甲狀腺上

9、極的實際距離大于兩點之間的直線距離。
　　(5)甲狀腺上靜脈分型特點
　　解剖發(fā)現(xiàn)甲狀腺上靜脈有14/16側(cè)以獨立干的形式直接匯入頸內(nèi)靜脈，2/16側(cè)與面靜脈等其他靜脈共干匯入頸內(nèi)靜脈，襻型回流方式為0側(cè)。
　　另外，依據(jù)甲狀腺上動脈發(fā)出點與甲狀腺上靜脈匯入點之間的位置關(guān)系（垂直距離），可分為三型，A型：甲狀腺上動脈發(fā)出點高于甲狀腺上靜脈匯入點，占13/16側(cè)；B型：甲狀腺上動脈發(fā)出點低于甲狀腺上靜脈匯入點，占2/16

10、側(cè)；C型：兩者在同一高度，占1/16側(cè)。
　　研究結(jié)論：
　　(1)舌骨下肌皮瓣表皮營養(yǎng)血管管徑小、數(shù)量不恒定，分布于甲狀腺上極以下、環(huán)狀軟骨附近，肌皮瓣制備過程中注意保護，同時保存胸鎖乳突肌支有助于加強肌皮瓣的血供。皮瓣制備時攜帶一部分甲狀腺上極（脫帽），有助于提高肌皮瓣的安全性。
　　(2)甲狀腺上動脈依據(jù)走形可分為兩型:一型呈弓背向前下走形，如同一個“S”形，另一型呈前下走形，如同一個倒“L”。甲狀腺上靜脈匯入頸