腹腔鏡輔助下胃癌全胃切除及其聯(lián)合臟器切除的臨床研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學201l級博士學位論文腹腔鏡輔助下胃癌全胃切除及其聯(lián)合臟器切除的臨床研究CIinicalstudyofIaparoscopy—assistedtotalgastrectomyfbrgastriccanceranditcombinedorganresectionongastrjccancerunderlaparoscopy課題來源：自選課題學位申請人黃智清李國新教授外科學專業(yè)型博士研究生所在學院第一臨床醫(yī)學院答辯委員會主席蘭平

2、教授答辯委員會委員雷建教授張玉新教授黃宗海教授黃祥成教授2014年5月21日廣州名稱型次姓名類層師業(yè)養(yǎng)養(yǎng)導專培培摘要端胃大部切除術和腹腔鏡下全胃切除術，甚至有報道運用于腹腔鏡下聯(lián)合臟器切除術；按淋巴結清掃范圍，可分為腹腔鏡下胃癌D1根治術、腹腔鏡下胃癌D2根治術，甚至運用于腹腔鏡下胃癌D3根治術。隨著腹腔鏡技術在臨床中的應用，腹腔鏡手術治療胃癌己成為胃腸外科發(fā)展的一種趨勢，并且取得了良好的臨床效果，有取代傳統(tǒng)開腹手術之勢。已有臨床研究表

3、明，腹腔鏡輔助全胃切除術是安全和可行的。但很少有臨床研究將腹腔鏡輔助全胃切除術和傳統(tǒng)的開腹全胃切除術進行臨床療效等比較。由于操作技術的困難，使得腹腔鏡輔助胃癌全胃切除術還不是一個胃腸外科醫(yī)生普遍接受的方法。我們探討腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術與傳統(tǒng)開腹手術治療胃癌的近期臨床療效及機體血清學變化特點。f艋床療效包括手術時間，術中出血量，術后排氣時間，術后住院時間，淋巴結淋巴結清掃數(shù)，術后并發(fā)癥，術后腫瘤復發(fā)率等方面。機體血清學變化是指

4、外周血CRP、CEA、CAl99、CAl25水平的變化。采用了回顧性分析的方法。回顧性分析我院同一手術團隊2011年3月至2013年3月施行216例根治性D2全胃切除術患者的臨床資料。嚴格納入標準。兩組臨床資料具有可比性。腹腔鏡組的手術方法：采用腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術。采用腹腔鏡輔助下根治性D2全胃切除術。參照2010年第3版日本胃癌治療指南進行D2淋巴結清掃術。用超聲刀沿橫結腸邊緣游離并暴露大網(wǎng)膜，于橫結腸邊緣用超聲刀沿無血

5、管區(qū)切斷大網(wǎng)膜，向左橫結腸脾曲，向右至胃網(wǎng)膜右動脈根部，按照白下而上、先大彎后小彎的順序進行淋巴結清掃。具體清掃順序是：No6、No4d(幽門下區(qū)_№7、No9、No11p(胰腺上方區(qū))_No8a、No12a、No5(胰腺上方區(qū))_No3、No1(胃小彎區(qū))一No4sb(脾門區(qū))一No10、No11d(脾門區(qū))_No2(賁門左區(qū))。在劍突下做一長度為6cm的正中線縱行切口，放置切口保護器，取出已游離的胃，于腔內(nèi)用管狀吻合器行食管空腸吻合