腹腔鏡闌尾切除講訴

1、腹腔鏡闌尾切除術laparoscopic appendectomy,徐國棟,概述,1984年Semm首例腹腔鏡闌尾切除術與普通方法相比是可行的、安全的對于難以確診、懷疑有闌尾炎的病例，采用腹腔鏡檢查明確診斷，確診率達100%。,適應癥,急性單純性闌尾炎慢性闌尾炎急性化膿性闌尾炎疑有急性闌尾炎可能，又難以確診的病例,禁忌癥,有較嚴重心、肺疾病者全身狀況不良者既往有腹部手術史,相對禁忌癥,急性闌尾炎合并闌尾穿孔闌尾周圍膿腫

2、急性闌尾炎合并腹膜炎,術前準備,術前禁食水6小時血尿常規(guī)及凝血功能等檢查感染性疾病篩查備皮準備范圍從劍突至大腿上1/3留置導尿管或術前排尿合并有化膿性腹膜炎者術前應用抗生素治療,手術步驟,采用氣管插管全身麻醉病人取仰臥，頭低左傾位放置套管后探查腹腔游離闌尾，處理闌尾系膜切除闌尾及取出闌尾檢查手術區(qū)域拔出套管，縫合切口,放置套管及位置,臍上緣作弧形切口約10mm制造人工氣腹，插入10mm套管，導入腹腔鏡在左下腹

3、及下腹正中少血管區(qū)作5mm及10mm切口，分別插入套管套管內(nèi)放置操作器械,探查腹腔,確定闌尾的位置排除其他疾病的可能，應包括小腸、結(jié)腸及女性的盆腔器官探查時通常可立即清楚地看到右下腹存在病變有時在盆腔可見到滲液或膿液如右下腹顯示不佳，可將手術臺頭低左傾位，使小腸移開，易于顯露盲腸和闌尾。,游離闌尾,下腹套管插入一把組織固定鉗，鉗住闌尾體或尖端經(jīng)左下腹套管插入另一把組織鉗，鈍性分離炎性的粘連某些粘連需做鈍性或銳性分離，或用超

4、聲刀仔細凝切,處理闌尾系膜,提起闌尾，使闌尾系膜打開彎鉗在闌尾系膜靠近闌尾根部無血管的部位戳孔或超聲刀直接凝切處理闌尾系膜,處理闌尾系膜的方法,腹腔內(nèi)絲線結(jié)扎雙極電凝或超聲刀施夾結(jié)扎線體外打結(jié)結(jié)扎預制環(huán)狀結(jié)扎帶內(nèi)鏡釘合器,切除闌尾,清楚的顯露闌尾根部用圈套器或太極扣于闌尾根部做三道環(huán)扎用超聲刀或剪刀在三環(huán)扎間切斷闌尾,其它處理闌尾根部方法,施夾：不可靠，有金屬夾脫落的可能內(nèi)鏡釘合器：方法簡單、可靠，但增加了費用絲線

5、結(jié)扎（1號或4號），可能欠牢固,取出闌尾,從臍部套管中取出（5或10mm)闌尾太粗，不能通過套管時，用標本袋套入闌尾后取出,檢查手術區(qū)域,闌尾以及系膜殘端有無出血點闌尾壞死或穿孔的病例必須注意檢查有無糞石脫出有滲液者應徹底吸凈滲液，不必放引流腹膜炎嚴重或膿腫形成者應行腹腔沖洗，必要時放置腹腔引流,拔出套管 縫合切口,操作器械及操作套管應在腹腔鏡直視下撤出排凈腹部CO2氣體穿刺處的筋膜均應縫合，避免切口疝的可能發(fā)生,術后處

6、理,抗生素的應用進食時間出院時間,術中應注意的問題,插入氣腹針和套管尋找闌尾的方法分離闌尾逆行切除闌尾沖洗腹腔及放置引流中轉(zhuǎn)開腹時機的選擇,中轉(zhuǎn)開腹時機的選擇,對某些闌尾穿孔或形成局限性膿腫的病例闌尾根部壞死并涉及盲腸者闌尾炎癥較重，鄰近組織結(jié)構(gòu)被炎癥波及，間隙已模糊不清時不明原因的不可控制的出血時手術時間過長，或手術技巧或經(jīng)驗上的不足時,手術并發(fā)癥以及處理,切口感染多發(fā)生在炎癥較嚴重的病例和發(fā)生在拖出闌尾的套管切

7、口。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、有分泌物時，應拆除縫線以利引流。適當應用抗生素以及換藥處理腹腔臟器及血管的損傷多由于氣腹針或套管穿刺不當所致。術中嚴格按照常規(guī)操作可避免引起損傷，一旦發(fā)生應中轉(zhuǎn)開腹手術,謝謝,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報