腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔積液的臨床分析

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔積液的臨床分析分析在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后腹腔積液原因和臨床處理的意義。方法 回顧性分析1563 例患者的臨床資料。結(jié)果 1563 例患者中術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液 8 例，其中術(shù)后放置血漿引流管 2 例，術(shù)后未放置血漿引流管 6 例。結(jié)論 應(yīng)進(jìn)一步預(yù)防和減少 LC 術(shù)后腹腔積液并發(fā)癥的發(fā)生，并正確的處理。腹腔積液是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，宜賓市礦山急救醫(yī)院從2002-2010 年共開(kāi)展 LC 術(shù)

2、 1563 例，其中腹腔積液 8 例，為預(yù)防和降低 LC 術(shù)后腹腔積液的發(fā)生率，提高治療效果，對(duì) LC 術(shù)后腹腔積液的發(fā)生原因以及處理進(jìn)行了分析[1]。1 材料與方法1.1 臨床資料 從 2002-2010 年 1563 例 男性 556 例 女性 1007 例 ，年齡 18～81 歲 平均35.2 歲 患者均無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，除外中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。其中腹腔積液的診斷以術(shù)后5～7d 行腹部 B 超提示腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)直徑大于 2cm 的

3、積液區(qū)作為依據(jù)[1]。腹腔積液 8 例患者的具體資料： 2 例男性,6 例女性，其中有合并癥（高血壓，糖尿病，高血脂 支氣管哮喘）3 例 。1.2 方法 本組 1563 例患者均選用氣管插管全麻，常規(guī) 3～4 孔法穿刺建立人工氣腹并置鏡和手術(shù)器械，順逆結(jié)合完成膽囊切除并取出膽囊于體外后，符合放置腹腔引流條件者，于溫氏孔附近置引流管從右側(cè)腹壁戳孔引出，不置腹腔引流者則直接關(guān)閉氣腹完成手術(shù)，LC術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液 8 例，其中的 2 例放

4、置腹腔引流管引流，6 例術(shù)后未放置腹腔引流管。2 結(jié)果1563 例 LC 中，術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液 8 例，在有條件放置腹腔引流，而術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液 2例患者中，肝總管損傷 1 例，副肝管損傷 1 例，術(shù)后未放置腹腔引流而術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液6 例患者具體原因不明。在后期處理過(guò)程中，除肝總管損傷手術(shù)治療外，其他病人經(jīng)穿刺引流、抗炎理療對(duì)癥等治療后均治愈出院。3 討論LC 術(shù)現(xiàn)是普外科常見(jiàn)手術(shù)之一，雖然具有痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)

5、也有術(shù)后膽瘺、出血、積液等并發(fā)癥局限性。一旦出現(xiàn)對(duì)患者的身心健康及經(jīng)濟(jì)造成很大的損失，對(duì)此對(duì) LC 術(shù)后出現(xiàn)腹腔積液的原因以及處理進(jìn)行了分析。在預(yù)防和減少腹腔積液方面我們總結(jié)了以下幾點(diǎn)：①手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后腹腔積液的主要原因，因?yàn)槌霈F(xiàn)膽漏及腹腔出血多系術(shù)中操作失誤或膽道變異所致。為此加強(qiáng)腹腔鏡操作技能的提高，建立專業(yè)的腹腔鏡組，提高警惕，避免盲目自信。②膽汁或戊二醛沖洗不徹底，污染腹腔導(dǎo)致化學(xué)性、無(wú)菌性的炎癥，引起腹腔滲出增加和吸收不良

6、。為此我們盡量避免用戊二醛浸泡器械，減少膽汁污染，加強(qiáng)腹腔沖洗。③有條件的放置腹腔引流管。有專家學(xué)者主張膽囊切除術(shù)后宜放置腹腔引流管[2]，若不放置引流管，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥后往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可引起嚴(yán)重后果。雖然放置腹腔引流管的患者不能完全避免并發(fā)癥發(fā)生，但對(duì)于小的膽管以及副肝管的損傷能起到觀察以及引流的作用，我院兩例放置腹腔引流管出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，及時(shí)給予處理，避免了病情的進(jìn)一步加重，有助于術(shù)后患者及早的恢復(fù)。但放置腹腔引流必然會(huì)

7、增加患者痛苦和住院時(shí)間，無(wú)法充分體現(xiàn) LC 的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。 實(shí)行對(duì)膽囊三角清晰，手術(shù)順利的患者不放置引流，但對(duì)以下幾種情況放置腹腔引流管，①急性膽囊炎，膽囊三角充血水腫，粘連較嚴(yán)重。②因門脈高壓及凝血功能欠佳或小動(dòng)脈硬化，術(shù)后手術(shù)野有滲血；術(shù)后發(fā)生再出血的可能性仍很高者；③因術(shù)中粘連重，解剖不清，動(dòng)脈及頸管處理不可靠，有疑問(wèn)者；④可疑膽管或臟器損傷者；⑤術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑管、條索狀物或不明原因漏膽者；⑥患者有過(guò)自發(fā)

8、性膽總管排石而并發(fā)胰腺炎者；⑦對(duì)剛開(kāi)展 LC 術(shù)者或 LC 術(shù)經(jīng)驗(yàn)欠缺者。⑧有糖尿病，低蛋白血癥以及長(zhǎng)期服用激素類的藥物的患者[3]。在腹腔積液的處理上我們認(rèn)為除外肝總管膽總管大的損傷以外，大部分病人可通過(guò)保守治療（在 B 超引導(dǎo)下行穿刺引流，抗炎理療對(duì)癥）治愈，避免開(kāi)腹二次手術(shù)治療。 4 結(jié)論 腹腔積液是 LC 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通過(guò)對(duì)發(fā)生的原因及處理進(jìn)行總結(jié)分析，可明顯減少腹腔積液的發(fā)生率提高治愈率。5 參考文獻(xiàn)[1]