

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、目的:通過觀察重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide, rh-BNP)對(duì)心力衰竭(heart failure, HF)患者血漿 NT-proBNP(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)、Q-T離散度(Q-T duration dispersion, QTd)、P波離散度(P-wave dispersion,
2、 Pd)、QRS波群時(shí)限、心率變異性(heart rate variability, HRV)及心率震蕩(Heart rate turbulence, HRT)的影響,探討rh-BNP對(duì)心功能不全患者心肌電活動(dòng)的影響及防治心律失常方面的作用。
方法:
入選2015年3月至2016年12月連續(xù)收入白求恩國(guó)際和平醫(yī)院心血管內(nèi)科符合紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)II-IV級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心功能不全患者,共計(jì)82例,其中
3、男性38例,女性44例。將入選患者隨機(jī)分為兩組,即觀察組(共計(jì)42例,男性20例,女性22例,平均年齡68.7±7.8歲)和對(duì)照組(共計(jì)40例,男性18例,女性22例,平均年齡66.0±8.1歲)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心源性休克,血容量不足或任何其他禁忌給予血管擴(kuò)張劑者;(2)嚴(yán)重的肝、腎功能不全者;(3)肥厚性或限制型心肌病、明顯的瓣膜狹窄、縮窄性心包炎、重度肺動(dòng)脈高壓或者心肌炎患者;(4)可行根治術(shù)而未行外科根治術(shù)的先天性心臟病患者;(
4、5)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、出血性疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、急性腦血管意外、自身免疫性疾??;(6)記錄心電圖當(dāng)日電解質(zhì)紊亂、異位心律者;(7)安裝起搏器、植入ICD或使用影響Q-T間期藥物者;(8)重組人腦利鈉肽過敏者。所有入選患者入院即刻采血測(cè)定血漿前體BNP、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等化驗(yàn),入院后24小時(shí)之內(nèi)完善血脂、血糖、肝功能等化驗(yàn),并分別于治療前和治療1周后由同一人完成標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,入院后48小時(shí)之內(nèi)及治療后3個(gè)月
5、分別完成超聲心動(dòng)圖檢查,入院后48小時(shí)及治療后1個(gè)月分別完成24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。記錄患者的臨床資料,包括性別、年齡、入院時(shí)及治療過程中的血壓情況、心率、合并癥(高血壓病、心律失常、糖尿病、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、肝腎功能不全)、心功能分級(jí)、左房前后徑、左室舒張末期前后徑及左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction, LVEF)。所有入選患者入院后均給予吸氧、利尿、擴(kuò)血管、β受體阻滯劑、抗血
6、小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotension converting enzyme inhibitors, ACEI)/血管緊張素II受體阻滯劑(angiotension II receptor blocker, ARB)等基本治療,根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療,對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療,觀察組在給予與上述常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上持續(xù)靜脈給予重組人腦利鈉肽,先以負(fù)荷劑量1.5μg/kg靜脈注射,以后的治療期間根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)
7、參數(shù)以0.0075-0.020μg/kg/min連續(xù)靜脈泵入3-7天,根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀況適當(dāng)增減劑量,使兩組患者在用藥期間收縮壓不低于90mmHg。分別記錄兩組患者臨床基礎(chǔ)用藥情況及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及檢查結(jié)果,比較兩組間治療后心電圖P波離散度、Q-T離散度、QRS波時(shí)限、血漿NT-proBNP指標(biāo)的變化情況,記錄并比較1個(gè)月后兩組患者心率震蕩指標(biāo)、心率變異性和3個(gè)月后兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù),同時(shí),分別比較兩組內(nèi)治療前和治療后上述指標(biāo)的變
8、化情況。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS21.0軟件完成,以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
1.兩組基線數(shù)據(jù)資料比較:共入選了82例患者,其中觀察組42例,對(duì)照組40例。兩組患者基線資料,包括年齡、性別、體重、入院時(shí)血壓、心率、心功能分級(jí)、心力衰竭原發(fā)病、合并癥(包括高血壓病史、心律失常、慢性阻塞性肺病史、糖尿病病史、慢性腎功能不全病史)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)(包括血鉀、血鈉、肝功能、腎功能、血脂)及
9、基礎(chǔ)藥物(包括阿司匹林、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑、ACEI/ARB)治療均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(all P>0.05)。
2.治療前后血漿NT-proBNP水平比較:治療前觀察組與對(duì)照組的血漿NT-proBNP的水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.903),具有可比性;治療后觀察組與對(duì)照組的血漿NT-proBNP水平均較治療前顯著下降,其中觀察組下降的幅度大于對(duì)照組,治療后兩組血漿NT-proBNP水平的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3736.5
10、2±1245.74pg/ml vs.4753.95±1876.01 pg/ml,P=0.005)。
3.治療前后P波離散度比較:治療前觀察組與對(duì)照組Pmax和P波離散度的水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.784、P=0.728),具有可比性;治療后觀察組和對(duì)照組的Pmax和P波離散度較治療前顯著減小,其中觀察組減小程度略大于對(duì)照組,但兩組治療后Pmax和P波離散度水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(93.32±12.61ms vs.94.98±
11、9.55 ms, P=0.506,41.45±7.59 ms vs.41.70±10.04 ms、P=0.900)。
4.治療前后Q-T離散度及校正Q-T離散度比較:治療前觀察組與對(duì)照組Q-T離散度及QTcd的水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.720、P=0.843),具有可比性;治療后觀察組和對(duì)照組的Q-T離散度及QTcd均較治療前減小,其中觀察組減小程度大于對(duì)照組,兩組治療后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(48.12±13.55 ms vs
12、.53.94±11.70 ms、P=0.041,53.71±13.26 ms vs.59.84±12.42 ms、P=0.034)。
5.治療前后QRS波群時(shí)限比較:治療前觀察組與對(duì)照組QRS波群時(shí)限的水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.110),具有可比性;治療后觀察組和對(duì)照組的QRS波群時(shí)限較治療前顯著減小,其中觀察組減小程度略大于對(duì)照組,但兩組治療后QRS波群時(shí)限的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(106.45±12.51 ms vs.108.
13、27±15.01 ms,P=0.551)。
6.治療前后心率變異性的比較:治療前觀察組與對(duì)照組SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50的水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.396、P=0.740、P=0.626、P=0.756),具有可比性;治療1個(gè)月后觀察組與對(duì)照組心率變異性各指標(biāo)均較治療前有所回升,其中觀察組升高水平大于對(duì)照組,兩組治療1個(gè)月后 SDNN(116.10±11.83ms vs.108.50±11.40ms, P=
14、0.012)、SDANN(72.00±12.95ms vs.65.78±10.74ms, P=0.036)、RMSSD(27.83±4.32 ms vs.25.03±3.30 ms, P=0.005)和PNN50(11.07±2.45 ms vs.9.91±1.71 ms, P=0.034)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
7.治療前后心率震蕩的比較:治療前觀察組與對(duì)照組TO、TS的水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.316、P=0.890),
15、具有可比性;觀察組與對(duì)照組TO均較治療前有所下降,觀察組下降程度略大于對(duì)照組,但治療1個(gè)月后兩組TO的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.67±0.35%vs.0.77±0.44%, P=0.331),兩組TS均較治療前有所提高,觀察組提高水平略大于對(duì)照組,但治療1個(gè)月后兩組TS的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.39±0.26ms/RR vs.2.32±0.24 ms/RR, P=0.273)。
8治療前后心臟超聲的比較:治療前觀察組與對(duì)照組心臟超聲
16、LVEF的水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.290),具有可比性;觀察組和對(duì)照組3個(gè)月后心臟LVEF較治療前有所提高,其中觀察組患者的LVEF提高程度大于對(duì)照組,3個(gè)月后兩組LVEF的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(48.59±3.83%vs.46.33±4.11%, P=0.013)。
9.治療后心律失常發(fā)生的比較:觀察組發(fā)生惡性心律失常的患者有3例,對(duì)照組發(fā)生惡性心律失常的患者有10例,兩組心律失常發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.1%vs.22.
17、5%, P=0.035)。
10.猝死:觀察組猝死患者1例,猝死原因?yàn)槭翌?,?duì)照組猝死患者1例,猝死原因?yàn)槭翌潯?br> 結(jié)論:
1.靜脈應(yīng)用rh-BNP可明顯降低心衰患者的血漿NT-proBNP水平,減少Q(mào)-T離散度及心率校正的Q-T離散度、提高心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)。
2.心衰患者應(yīng)盡早靜脈應(yīng)用rh-BNP,盡早應(yīng)用rh-BNP能更好的改善心力衰竭患者的心肌電活動(dòng),降低心律失常發(fā)生率,改善心功能不全癥狀及
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床觀察.pdf
- 重組人腦利鈉肽對(duì)慢性心力衰竭患者心率變異性的影響.pdf
- 重組人腦利鈉肽對(duì)急性心力衰竭患者早期心功能影響的研究.pdf
- 重組人腦利鈉肽對(duì)心力衰竭患者療效和心率變異性的影響.pdf
- 重組人腦利鈉肽對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者心功能的影響.pdf
- 重組人腦利鈉肽對(duì)失代償性心力衰竭療效的觀察.pdf
- 重組人腦鈉肽對(duì)慢性心力衰竭兔的實(shí)驗(yàn)研究.pdf
- 重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭療效評(píng)價(jià).pdf
- 早期應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效探討.pdf
- 重組人腦利鈉肽對(duì)心力衰竭合并腎功能不全患者腎功能及預(yù)后的影響.pdf
- 重組人腦鈉肽在心力衰竭治療中應(yīng)用的研究.pdf
- 重組人腦鈉肽治療頑固性心力衰竭的臨床觀察.pdf
- 重組人腦利鈉肽治療急性失代償心力衰竭中不同水鈉潴留程度患者的療效研究.pdf
- 凍干重組人腦利鈉肽對(duì)急性失代償性心力衰竭的臨床療效分析.pdf
- 凍干重組人腦利鈉肽在老年急性心力衰竭患者應(yīng)用的安全性評(píng)價(jià).pdf
- 重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)及機(jī)制探討.pdf
- 基因重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察.pdf
- 靜脈注射重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭患者循環(huán)內(nèi)分泌激素的影響.pdf
- 重組人腦利鈉肽在老年嚴(yán)重充血性心力衰竭的應(yīng)用及臨床觀察.pdf
- 心力衰竭患者血清核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB p65水平及重組人腦利鈉肽干預(yù)的影響.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論