早期應用重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效探討.pdf

1、目的:急性心力衰竭是臨床上常見的內(nèi)科急危重疾病，發(fā)病急，病程進展迅速。心力衰竭時心臟的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了巨大變化，心臟相關(guān)生物學效應被激活，促使心力衰竭逐漸惡化，形成惡性循環(huán)。B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是心室擴張和心室壓力負荷增加時由左心室分泌的一種心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，具有排鈉、利尿、擴張血管、對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(Renin-angiotensin-aldoste

2、ronesystem，RAAS)的活性，抑制交感神經(jīng)過度反應，調(diào)節(jié)動脈壓和血容量，進而對抗水鈉潴留。外源性B型利鈉肽-注射用重組人腦利鈉(Recombinanthuman brain natriuretic peptide，rh-BNP)是DNA技術(shù)合成的生物制劑，與內(nèi)源性BNP具有相同的氨基酸排序、空間結(jié)構(gòu)和生物活性，因此，rh-BNP同樣具有排鈉、利尿、擴張血管及對抗RAAS的作用，可延緩心室重塑，改善心力衰竭癥狀。本研究旨在觀察早

3、期應用rh-BNP治療急性心力衰竭的有效性，為急性心力衰竭的治療探求新的行之有效的方法。
　　方法:選擇2010年1月至2015年2月，在我院住院并診斷為急性左心衰竭的120例患者，隨機分為兩組，其中常規(guī)治療組60例，觀察組60例，常規(guī)治療組給予常規(guī)抗心力衰竭治療，具體方法參照《2010年中國心力衰竭診斷和治療指南》。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用rh-BNP，給予rh-BNP注射液(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字:S2005

4、0033)，先給予負荷量，按1.5ug/kg劑量靜脈推注，靜推時間大于90s，然后按0.0075ug/(kg/min)靜脈泵入，持續(xù)72小時或以上。用藥過程中嚴密監(jiān)測患者病情變化。經(jīng)治療后觀察患者心力衰竭癥狀緩解情況，于治療后72小時進行療效評價。治療前及治療后72小時抽血檢測血清BNP水平;治療前及治療后2周均行動態(tài)心電圖檢查，監(jiān)測心率變異性(Heart ratevariability，HRV)的變化，包括:正常RR間期的標準差(sd

5、eviation of allnormal RR intervals，SDNN)，5min均值標準差(standard deviation of the5-minute average RR intervals，SDANN)，相鄰RR間期之差的平方根(squareroot of the mean of the squares of successive RR interval differences,RMSSD），相鄰RR間期相差＞50

6、ms的個數(shù)占總心跳數(shù)的百分比(thepercentage of intervals＞50ms different from preceding interval, PNN50),低頻功率（low-frequency power，LF），高頻功率(high-frequency power，HF);治療前及治療后4周均行超聲心動圖檢查，相關(guān)指標監(jiān)測包括:左房內(nèi)徑（left atrial diameter，LA）、左心室舒張末期內(nèi)徑(left

7、 ventricularend-diastolic dimension，LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(left ventricularend-systolic dimension，LVESD)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejectionfraction，，LVEF)、每搏輸出量(Stroke volume，SV)、心排血量(cardiacoutput，CO);觀察并記錄兩組患者的平均住院時間，下床時間;治療后8周監(jiān)

8、測六分鐘步行試驗數(shù)據(jù);出院2個月后隨訪再住院率。
　　結(jié)果:
　　1、心力衰竭療效評定比較:兩組患者治療72h后評估治療效果顯示:觀察組顯效48例，有效8例，無效4例，總有效率93.3％;常規(guī)治療組顯效40例，有效9例，無效11例，其中死亡1例，總有效率為81.7％;觀察組患者心功能改善總有效率和顯效率均明顯高于常規(guī)治療組，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　2、血清BNP的比較:兩組患者治療前血清BNP均較高，

9、觀察組治療前血清BNP為（961.34±23.59）pg/ml，常規(guī)治療組治療前血清BNP為（958.43±23.25）pg/ml，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后72小時觀察組血清BNP為（121.12±39.26）pg/ml，常規(guī)治療組為（241.56±24.23）pg/ml，兩組治療后與治療前相比BNP均有明顯下降，各組內(nèi)治療前后BNP差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05），但觀察組下降更為明顯，治療后觀察組和常規(guī)治療組

10、組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3、HRV指標監(jiān)測的比較:治療前常規(guī)治療組HRV各指標(HR、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF)分別為（112.9±10.8 bpm，78.2±8.6ms,55.8±8.1 ms,25.1±6.3 ms,4.7±1.0％,163.6±10.2 ms2,67.0±7.0 ms2），治療后分別為（79.2±6.5 bpm，81.1±8.3 ms，56.0±8.3

11、ms，26.7±3.4 ms，5.1±0.9％，170.7±7.7 ms2，72.5±4.9 ms2），治療前觀察組HRV各指標(HR、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、LF、HF)分別為（116.1±10.8 bpm,77.7±9.0 ms,55.6±8.3 ms,25.2±6.3 ms,4.6±0.9％,167.0±10.2 ms,62.7±6.9ms2)，治療后分別為（69.7±18.8 bpm，118.7±7.1 m

12、s，89.9±7.7 ms，37.1±5.2ms2，5.8±0.6％，224.9±17.5 ms2，92.9±7.9 ms2），觀察組患者的HRV各項指標的改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05）。
　　4、兩組患者心功能的比較:兩組患者治療后LA、LVEDD、LVESD、LVEF、SV、CO均有改善。觀察組治療前后監(jiān)測患者的各項指標分別為:LA(48.7±8.8mm,47.8±6.8mm),LVEDD(68.2±9.5mm,5

13、9.3±7.4mm),LVESD(56.2±8.4mm,48.2±7.1mm),LVEF(31.9±4.7％,48.4±4.6％),SV（38.2±4.1ML/次，48.5±6.2ML/次），CO(3.2±1.2L/分，4.8±1.3L/分)，常規(guī)治療組治療前后患者的各項指標分別為:L A(48.9±8.6mm，48.5±6.5mm),LVEDD(69.1±10.2mm,64.2±9.8rnm),LVESD(55.8±7.6mm,52.

14、3±6.7mm),LVEF(32.1.9±4.8％,40.9±5.7％),SV(37.6±4.5ML/次，42.6±6.1ML/次)，CO(3.3±1.1L/分，4.2±1.2L/分)，觀察組較常規(guī)治療組相比，患者心功能參數(shù)改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5、兩組患者住院時間、下床時間、8周后的六分鐘步行試驗和隨訪2個月后再住院率的比較:與常規(guī)治療組患者相比，觀察組患者住院時間、下床時間明顯縮短、

15、8周后六分鐘步行距離增加，出院后隨訪2個月再住院率降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　結(jié)論:
　　1、急性心力衰竭患者早期應用重組人腦利鈉肽，可有效控制患者心力衰竭臨床癥狀，縮短患者下床時間及住院治療時間，提高生活質(zhì)量。
　　2、重組人腦利鈉肽可阻斷RAAS的惡性循環(huán)，改善心臟重構(gòu)，明顯改善患者心臟功能。
　　3、重組人腦利鈉肽能改善急性心力衰竭患者的心率變異性，從而可能通過控制致命性心律失常的發(fā)生，