精神病患者遭受的社會歧視、感知的病恥感及影響因素的研究.pdf

1、近年來，精神疾病病恥感問題已成為全球關注的重大公共衛(wèi)生問題。公眾對精神病患者普遍存在歧視，致使精神病患者大多有病恥感，病恥感的存在嚴重影響了患者的心理狀態(tài)、社會功能、治療依從性、疾病康復。在我國文化背景下精神病患者遭受的社會歧視，感知的病恥感問題是當前亟待研究的重要問題.
　　 目的
　　 1、描述公眾（精神病患者家屬、護士、學生）對精神病患者的歧視狀況，探討其影響因素及降低歧視的策略;
　　 2、描述精神病患者

2、感知的病恥感水平，分析社會人口學因素、臨床因素、社會支持、一般自我效能感、應對方式對患者病恥感的影響，探討降低病恥感的策略;
　　 3、探討精神病患者感知的病恥感對其生存質量的影響及提高其生存質量的策略。
　　 本研究將為減輕公眾對患者的偏見與歧視、降低患者病恥感，為政府制定精神衛(wèi)生工作方針政策、促進患者生理、心理、社會層面康復、提高生存質量，提供科學依據(jù)。
　　 方法
　　 1、對公眾的調查:本研究類型

3、為描述性研究，采用問卷調查法，方便抽樣進行調查。共調查1864名公眾，包括精神病患者家屬202人，學生1064人（中專生、大專生、本科生），護士598人（精神病醫(yī)院護士、綜合醫(yī)院護士）。調查工具包括:一般資料調查問卷，歧視精神疾病患者評估量表，后者得分越高，表示對精神病患者的歧視程度越嚴重。
　　 2、對精神病患者的調查:采用方便抽樣法對廣州市三家醫(yī)院精神科符合納入標準的住院康復期精神病患者進行問卷調查?；颊咴\斷為精神分裂癥及情

4、感障礙。調查工具包括:調查對象一般資料問卷、Link病恥感系列量表、精神分裂癥病人生存質量量表、社會支持評定量表、一般自我效能感量表、簡易應對方式問卷?；颊咴谥橥猓栽竻⒓拥那闆r下接受問卷調查，共發(fā)放問卷430份，回收問卷428份，有效問卷為406份，有效率94.42％。
　　 結果
　　 1、公眾對精神病患者的歧視狀況及其影響因素
　　 (1)公眾對精神病患者的歧視狀況
　　 經兩獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)

5、，歧視精神病患者評估量表總分與量表編制者曾慶枝調查結果無顯著差異（P=1.000）。隔離維度和能力維度得分顯著低于曾慶枝的調查結果(P＜0.001)，而危險維度得分顯著高于曾慶枝的調查結果(P＜0.001)。
　　 對不同調查對象（患者家屬、護士、學生）歧視精神病患者評估量表的評分進行比較，除能力維度評分外，三組人群在量表總分、隔離維度以及危險維度評分存在顯著差異(P＜0.001)。進一步多重比較發(fā)現(xiàn):護士和畢業(yè)班學生的量表總分

6、、隔離維度、危險維度評分均顯著高于患者家屬(P＜0.001)，護士的隔離維度評分顯著高于畢業(yè)班學生(P＜0.001)，但護士和畢業(yè)班學生在量表總分以及其它維度評分均沒有顯著差異(P＞0.05)。
　　 精神病醫(yī)院護士與綜合醫(yī)院護士歧視精神病患者評估量表總分和能力維度評分沒有顯著差異(P值分別為0.391、0.404)，精神病醫(yī)院護士的隔離維度評分顯著高于綜合醫(yī)院護士(P＜0.001)，而危險維度評分則顯著低于綜合醫(yī)院護士（P＜0

7、.001）。
　　 理科大專生和護理大專生歧視精神病患者評估量表的評分比較，兩組在量表總分、隔離維度和危險維度評分均無顯著差異(P＞0.05)，但理科大專生的能力維度評分顯著高于護理大專生(P＜0.001)。
　　 對護理專業(yè)中專、大專、本科生歧視精神病患者評估量表的評分進行比較，發(fā)現(xiàn)除能力維度外，不同層次護理專業(yè)學生的量表總分、隔離維度以及危險維度評分均存在顯著差異（P＜0.001），進一步多重比較發(fā)現(xiàn):護理本科學生的

8、量表總分和隔離維度評分顯著低于護理中專和大專學生。護理中專生的隔離維度評分顯著低于大專生，但危險維度評分顯著高于大專生和本科生。
　　 對臨床醫(yī)學專業(yè)與護理專業(yè)本科生歧視精神病患者評估量表的評分進行比較發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)本科生在量表總分和隔離維度評分顯著高于臨床醫(yī)學專業(yè)本科生(P值分別為0.030、0.003)，但在危險維度和能力維度，兩類學生之間無顯著差異(P值分別為0.141，0.828)。
　　 (2)公眾對精神病患者

9、歧視狀況的影響因素
　　 多元線性回歸分析結果顯示:影響歧視精神病患者評估量表總分的因素包括調查對象類別、性別、年齡、文化程度、是否參加過精神/心理知識講座、與精神病患者的接觸程度和生活聯(lián)系程度。護士和學生的量表總分均高于患者家屬;男性量表總分低于女性;年齡越大者量表總分越高;文化程度越高、參加過精神/心理知識講座、與精神病患者接觸越多、生活聯(lián)系越緊密的調查對象的量表總分越低，即對精神病患者的歧視程度越低。
　　 2、精

10、神病患者感知的病恥感及其影響因素
　　 (1)精神病患者感知的病恥感及社會人口學因素、臨床因素對病恥感的影響
　　 精神病患者Link病恥感系列量表得分與國外常模（量表中點2.5分）之間存在顯著差異（P＜0.05）。除了不同/羞恥維度的得分高于國外常模外，其他維度得分均顯著低于國外常模(P＜0.001)。
　　 精神病患者Link病恥感系列量表中條目6、7、9、11、12、44、46的平均分高于中點分2.5分，條

11、目16、45的平均分等于中點分，其它37個條目的平均分都低于中點分。除了第16、22、25、28、37、45條目之外，其它40個條目得分均與中點分2.5有顯著差異（P＜0.05）。
　　 精神分裂癥與情感障礙患者Link病恥感系列量表的評分比較:精神分裂癥患者的貶低-歧視感知、教育、挑戰(zhàn)、誤解4個維度的評分顯著高于情感障礙患者(P＜0.05)，不同/羞恥維度的評分顯著低于情感障礙患者，但兩種類型精神病患者的保密、退縮、分離維度評

12、分以及病恥感總分均沒有顯著差異（P＞0.05）。
　　 經方差分析發(fā)現(xiàn)，住院時間分別在3個月以下，3～6個月，6個月～1年以及1年以上的精神病患者，其病恥感總分以及退縮維度得分存在顯著差異(P值分別為0.049，0.033)，而四組患者之間，量表的其它維度得分均無顯著差異(P＞0.05)。對住院時間3個月以下及住院時間3個月以上的患者進行比較，發(fā)現(xiàn)前者的病恥感總分和退縮維度得分顯著高于后者(P值分別為0.013，0.021)，兩

13、組患者量表其它維度得分沒有顯著差異。
　　 經回歸分析發(fā)現(xiàn)，對于精神病患者而言，年齡越大、入院前不與家人同住的患者病恥感評分越高;住院時間越長的患者其病恥感評分越低。單獨對精神分裂癥患者進行分析，發(fā)現(xiàn)女性、已婚、入院前不與家人同住的患者病恥感總分更高;對于情感障礙患者而言，沒有發(fā)現(xiàn)獨立的社會人口學危險因素。
　　 (2)精神病患者的社會支持、一般自我效能感、應對方式及其對病恥感的影響
　　 ①社會支持:精神病患者

14、社會支持量表總分與國內常模比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，精神病患者社會支持低于全國常模。精神分裂癥患者和情感障礙患者的社會支持總分以及各維度評分均存在顯著差異(P＜0.05)，精神分裂癥患者的社會支持量表總分、客觀支持、主觀支持以及社會支持利用度均顯著低于情感障礙患者(P＜0.05)。
　　 ②一般自我效能感:經兩獨立樣本t檢驗，精神病患者的一般自我效能感評分顯著低于全國常模(P＜0.001)。精神分裂癥和情感障礙患

15、者的一般自我效能感評分沒有顯著差異(P=0.562)。
　　 ③應對方式:精神病患者積極應對維度平均分與全國常模比較，沒有顯著性差異（P=0.758）?；颊呦麡O應對維度平均分與全國常模比較，顯著低于全國常模(P＜0.001)。精神分裂癥患者的積極應對評分顯著低于情感障礙患者(P=0.049)，但兩種類型精神病患者的消極應對評分無顯著差異(P=0.408)。
　　 ④社會支持、一般自我效能感、應對方式對病恥感的影響:相關分

16、析發(fā)現(xiàn)，病恥感與社會支持總分、社會支持利用度、一般自我效能感評分之間存在顯著的負相關關系(P＜0.05)，與消極應對存在顯著正相關關系(P＜0.01)。多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，消極應對為病恥感的顯著影響因素(P＜0.05)，采用消極應對方式越多的患者，則病恥感越嚴重。
　　 (3)精神病患者的生存質量及其影響因素
　　 精神分裂癥患者和情感障礙患者生存質量量表總分及各維度得分均無顯著差異（P＞0.05）。
　　

17、 逐步線性回歸分析發(fā)現(xiàn)以下因素對精神病患者生存質量有顯著影響:患者年齡、性別、居住地、入院前是否在工作、婚姻狀況、入院前是否與家人同住、自知力。年齡偏小、女性、居住在城市、入院前不在工作、與配偶分居、入院前不與家人同住、自知力越差的患者其生存質量量表總分越高，即生存質量越差。不同類型精神病患者生存質量的影響因素有所不同，對于精神分裂癥患者而言，女性、與配偶分居的患者其生存質量量表總分較高，即生存質量較差。對于情感障礙患者，年齡越小、家庭

18、人均月收入越低者其生存質量量表總分越高，即生存質量越差。
　　 相關分析發(fā)現(xiàn)，生存質量總分與貶低-歧視感知維度評分存在顯著正相關關系(P＜0.01)，與社會支持總分、客觀支持、社會支持利用度、一般自我效能感以及積極應對方式評分均存在顯著負相關關系(P＜0.01)。經逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會支持、一般自我效能感和消極應對均為生存質量的顯著影響因素（P＜0.05）。一般自我效能感越強、社會支持越多的患者，生存質量量表總分越低，即患者自

19、我評價生存質量越好，而消極應對方式越強的患者，自我評價生存質量越差。
　　 結論:
　　 1、公眾對精神病患者的歧視狀況及其影響因素的研究
　　 (1)公眾（精神病患者家屬、護士、學生）對精神病患者存在歧視，不同類別的調查對象對患者的歧視程度、歧視的維度（隔離、危險、能力維度）存在差異。
　　 (2)對精神病患者歧視程度的影響因素為:調查對象類別、性別、年齡、文化程度、是否參加過精神/心理知識講座、與精神

20、病患者接觸程度和生活聯(lián)系程度。護士和學生對精神病患者的歧視程度比家屬嚴重;男性對患者的歧視程度比女性輕;年齡越大者，對患者歧視越嚴重;文化程度越高、參加過精神/心理知識講座、與精神病患者接觸越多、生活聯(lián)系越緊密的調查對象對患者的歧視程度越輕。
　　 (3)公眾對精神病患者的歧視現(xiàn)象普遍存在，需引起各級政府的高度重視，應采取有針對性的干預措施，降低或消除對患者的歧視，從而降低或消除患者的病恥感，促進其康復。
　　 2、精神

21、病患者感知的病恥感及其影響因素的研究
　　 (1)406例精神病患者存在病恥感，但比西方國家精神病患者病恥感水平低。精神分裂癥患者病恥感水平較情感障礙患者的高?；颊叩纳鐣С帧⒁话阕晕倚芨小⑾麡O應對方式均顯著低于全國常模。精神病患者病恥感的影響因素為:年齡、入院前是否與家人同住、應對方式、住院時間。年齡越大，入院前不與家人同住，采用消極應對方式越多的患者，感知的病恥感越嚴重;住院時間越長，感知的病恥感越輕。此外，病恥感與社會支

22、持、一般自我效能感存在顯著負相關關系。精神分裂癥患者病恥感的影響因素為:性別、婚姻狀況、入院前是否與家人同住。女性、已婚、入院前不與家人同住的患者病恥感更嚴重;對于情感障礙患者，沒有發(fā)現(xiàn)影響其病恥感的獨立的社會人口學危險因素。
　　 精神病患者生存質量的影響因素包括患者年齡、性別、入院前是否在工作、居住地、婚姻狀況、入院前是否與家人同住、自知力、應對方式、社會支持及一般自我效能感。精神病患者年齡越小、女性、入院前不在工作、居住在

23、城市、離異或喪偶或分居、入院前不與家人同住、自知力越差、采用消極應對方式越多的患者，其生存質量越差;社會支持、一般自我效能感越強的患者，其生存質量越好。
　　 (3)病恥感對生存質量沒有顯著影響，但兩者存在相關關系。Link病恥感系列量表貶低-歧視感知維度得分與生存質量總分存在顯著正相關關系，病恥感量表貶低-歧視感知維度得分越高，則生存質量越差。
　　 (4)由于精神病患者存在病恥感，且社會人口學因素，臨床因素、社會心理