我國衛(wèi)生服務(wù)公平性研究.pdf

1、研究背景:
　　衛(wèi)生服務(wù)公平作為重要的民生問題之一,是社會(huì)公平的重要標(biāo)志。當(dāng)前,城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、階層之間、代際之間衛(wèi)生服務(wù)差距巨大,“看病難、看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等衛(wèi)生服務(wù)不公平問題仍然突出。衛(wèi)生服務(wù)公平性已成為政府、社會(huì)和學(xué)者所關(guān)注和深思的問題。隨著新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行,研究和改善衛(wèi)生服務(wù)公平性,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革回歸公益性和公平性,實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的目標(biāo),已成為構(gòu)建和諧社會(huì)、保證社會(huì)公平的一項(xiàng)

2、重要任務(wù)。
　　研究目的:
　　本課題旨在研究構(gòu)建現(xiàn)階段的我國衛(wèi)生服務(wù)公平觀,并以此為基礎(chǔ),通過對我國衛(wèi)生服務(wù)公平性現(xiàn)狀、變化趨勢以及衛(wèi)生服務(wù)公平性的國際差距進(jìn)行評價(jià),分析導(dǎo)致我國衛(wèi)生服務(wù)不公平的主要問題及其原因,探索消除不公平因素的公共政策與制度安排等措施和途徑,為經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中、改善衛(wèi)生服務(wù)公平性提供科學(xué)的理論和事實(shí)依據(jù)及對策,進(jìn)而促進(jìn)公民健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)和人民健康水平的提高。
　　研究

3、內(nèi)容:
　　本研究通過從抽象到具體、從理論到實(shí)證的模式,對我國衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行了較為深入的分析,在此基礎(chǔ)上,提出了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)公平性的政策與制度建議。首先,在哲學(xué)層面通過系統(tǒng)研究,歸納提出了當(dāng)前我國衛(wèi)生服務(wù)公平觀的基本理論。以此理論為指導(dǎo),對我國衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了實(shí)證定量研究,包括衛(wèi)生資源配置人口分布公平性、地理分布公平性、公平性變化趨勢,并分析得出衛(wèi)生資源配置公平性的影響因素。同時(shí),對衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行了國際水平的評價(jià)和

4、比較研究。通過國內(nèi)與國際的量化研究和比較分析,結(jié)合我國實(shí)際,提出衛(wèi)生服務(wù)公平性實(shí)現(xiàn)的公共政策與制度建議。其中,衛(wèi)生服務(wù)公平性的基礎(chǔ)理論研究,主要通過對西方哲學(xué)倫理學(xué)、中國傳統(tǒng)文化和當(dāng)今時(shí)代背景中公平思想的研究,探討其對我國衛(wèi)生服務(wù)公平理論形成的意義,構(gòu)建當(dāng)前我國衛(wèi)生服務(wù)公平觀及其基本內(nèi)容和基本原則。我國衛(wèi)生服務(wù)公平性的實(shí)證分析,緊緊把握衛(wèi)生資源配置這一衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性問題,進(jìn)行實(shí)證分析,包括對衛(wèi)生資源配置的公平性狀況及變化的表現(xiàn)、原因進(jìn)

5、行了深入剖析。衛(wèi)生服務(wù)公平性的國際評價(jià),通過對具有較好代表性國家的衛(wèi)生服務(wù)公平性狀況進(jìn)行綜合評價(jià),探討其改善衛(wèi)生服務(wù)公平性的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和措施,并通過與我國的比較研究,找出我國衛(wèi)生服務(wù)公平性方面的差距與努力方向。在上述分析研究的基礎(chǔ)上,本研究從醫(yī)改的公平性理念、衛(wèi)生資源配置方式、衛(wèi)生制度與體系建設(shè)等方面,總結(jié)衛(wèi)生服務(wù)公平性實(shí)現(xiàn)的措施與途徑,提出衛(wèi)生服務(wù)公平性實(shí)現(xiàn)的公共政策與制度建議,探索改善我國衛(wèi)生服務(wù)公平性的現(xiàn)實(shí)可行的對策和思路。

6、　　本研究試圖構(gòu)建一個(gè)較完整的我國衛(wèi)生服務(wù)公平性的研究體系,其中涵蓋衛(wèi)生服務(wù)公平性理論、現(xiàn)狀、變化、原因、對策等內(nèi)容。通過這一從理論到實(shí)踐的較為完整的研究過程,進(jìn)一步構(gòu)建一個(gè)穩(wěn)定的、制度化的解決衛(wèi)生服務(wù)公平問題的框架體系。
　　研究方法:
　　本研究以系統(tǒng)論為指導(dǎo)思想,具體而言,采納經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、邏輯學(xué)、文獻(xiàn)情報(bào)學(xué)等學(xué)科的成熟方法,綜合集成,實(shí)施研究。采用文獻(xiàn)資料法和歸納與演繹方法對衛(wèi)生服務(wù)公平性的基礎(chǔ)理論進(jìn)行研究

7、。對我國衛(wèi)生資源配置公平性的實(shí)證研究過程中,除定性描述外,運(yùn)用了極差法、洛倫茲曲線與基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等公平性測度方法和線性相關(guān)分析法進(jìn)行研究。同時(shí),應(yīng)用WHO推薦的兒童成活率分布指數(shù)、傷殘調(diào)整期望壽命、反應(yīng)性、衛(wèi)生籌資公平指數(shù)等經(jīng)典指標(biāo),對國際衛(wèi)生服務(wù)公平性進(jìn)行了評價(jià)和比較研究。
　　主要結(jié)論:
　　通過研究,本文提出了當(dāng)前的我國衛(wèi)生服務(wù)公平觀,即應(yīng)建立包含健康權(quán)的平等保護(hù)、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的均等分配、非基本醫(yī)療衛(wèi)生

8、服務(wù)的功利主義分配以及貧困群體醫(yī)療救助的多層次的綜合體系。當(dāng)前我國衛(wèi)生服務(wù)公平觀應(yīng)堅(jiān)持平等原則、普及性原則、效率原則、補(bǔ)償原則等四項(xiàng)基本原則。國內(nèi)衛(wèi)生資源配置公平性研究發(fā)現(xiàn),我國衛(wèi)生資源按人口配置的基尼系數(shù)<0.3,屬于較為公平,而地理配置的基尼系數(shù)>0.6,屬于高度不公平,泰爾指數(shù)顯示,區(qū)內(nèi)的差異是不公平的主要原因;衛(wèi)生資源配置增長速度高于同期人口增長速度,居民平均獲得衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)在增加,但洛倫茲曲線表明,衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不均衡,衛(wèi)

9、生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員配置的公平性相對較低。線性相關(guān)分析表明,經(jīng)濟(jì)因素與衛(wèi)生資源配置公平性高度相關(guān),衛(wèi)生資源配置存在向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)集中的趨勢。衛(wèi)生財(cái)政偏差,衛(wèi)生投入不足,個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出比例高,醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)分割,“三級”衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)不合理等問題是我國衛(wèi)生服務(wù)不公平的主要原因。通過國際評價(jià)和比較研究發(fā)現(xiàn),發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生服務(wù)公平性整體優(yōu)于發(fā)展中國家,部分發(fā)展中國家在衛(wèi)生籌資、健康水平以及衛(wèi)生服務(wù)利用公平性指標(biāo)上超過發(fā)達(dá)國家。我國衛(wèi)生服務(wù)

10、公平性整體處于發(fā)展中國家領(lǐng)先水平,但在不同區(qū)域、城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生籌資等方面的公平性測度指標(biāo)仍較低。國際評價(jià)研究進(jìn)一步證實(shí),經(jīng)濟(jì)水平、制度因素是影響衛(wèi)生服務(wù)公平性的主要因素,而衛(wèi)生服務(wù)公平性還與城鄉(xiāng)差異、貧富差距、年齡結(jié)構(gòu)、受教育程度等高度相關(guān)。
　　政策建議:
　　針對國內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)公平性的現(xiàn)狀與問題以及衛(wèi)生服務(wù)公平性的影響因素,結(jié)合世界各國的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn),本文認(rèn)為,要促進(jìn)我國衛(wèi)生服務(wù)公平性的改善,提高

11、居民健康水平,就必須以衛(wèi)生服務(wù)公平性為理念,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,維護(hù)社會(huì)成員平等享有健康權(quán)的基本權(quán)利。通過改變城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的地理分布、資源結(jié)構(gòu)和質(zhì)量上的不均衡狀況,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。完善城市和農(nóng)村的基層衛(wèi)生服務(wù)體系,強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理,增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)活力。逐步整合現(xiàn)行不同標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度,最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的一體化。健全衛(wèi)生財(cái)政制度,建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人多方籌資的衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制,提高衛(wèi)生服務(wù)需求。制定統(tǒng)